周靜儀 林 捷 王文輝 劉石堅(jiān)

尿酸鹽在血中濃度呈飽和狀態(tài)時(shí)即可沉積于腎臟而引起高尿酸血癥性腎臟損傷，稱為高尿酸性腎病。慢性尿酸性腎病是指體內(nèi)尿酸長期沉積而引起的高尿酸性腎臟損害[1]。隨著目前人們生活水平的提高以及飲食機(jī)構(gòu)的不斷變化，使得我國高尿酸性腎病的發(fā)病率日益增長，因此對于患者及時(shí)開展積極有效的治療，具有非常重要的意義[2]。

劉石堅(jiān)主任現(xiàn)為全國第三批名老中醫(yī)藥專家、學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)教師、東莞市名中醫(yī)，從事中醫(yī)臨床工作50多年，他對高尿酸性腎病的治療也有獨(dú)特的見解，特?cái)M了新訂金錢四妙湯作為其治療濕熱型高尿酸性腎病的常用方，臨床使用多年，效果甚佳。本文將結(jié)合采用新訂金錢四妙湯與非布司他聯(lián)合應(yīng)用于對濕熱型高尿酸性腎病患者的療效進(jìn)行觀察，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月我院收治的高尿酸性腎病患者60例進(jìn)行研究，其中男25例，女35例，年齡28～75歲。所有患者依據(jù)并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，對照組30例患者，其中男12例，女18例，年齡為28～75歲，平均年齡為(51.77±23.23)歲。觀察組30例患者，其中男13例，女17例，年齡為29～71歲，平均年齡為(50.34±21.28)歲。2組患者在年齡、血肌酐、血尿酸水平、尿素氮、24 h尿蛋白等一般資料的對比，差異(P>0.05)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考王海燕主編的《腎臟病學(xué)》[3]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定》標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)中醫(yī)辨證類型為濕熱型的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)為患有精神障礙、意識障礙以及其他嚴(yán)重全身臟器功能受損的患者。所有患者均自愿參與本次研究。

1.3 治療方法 對照組患者采用單獨(dú)西醫(yī)治療方式，非布司他片(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司)，口服，40mg/次，1次/d。觀察組患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療方式，在對照組用藥的基礎(chǔ)上加用新訂金錢四妙湯，每天1劑，口服。其主要成分為：金錢草50 g，蒼術(shù)15 g，黃柏15 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，焦山楂30 g，豆卷15 g。熱盛發(fā)熱者可加石膏20 g，梔子15 g；關(guān)節(jié)痙痛熱者加忍冬藤30 g，桑枝20 g，砂仁15 g，茅根20 g，豨薟草20 g，威靈仙15 g；關(guān)節(jié)痛甚者可加延胡15 g，白芍20 g。2組患者的療程均為12周。

1.4 觀察指標(biāo) 對2組患者臨床指標(biāo)結(jié)合血肌酐、尿素氮、血尿酸水平、24 h尿蛋白進(jìn)行分析；對比2組患者的濕熱型尿酸性腎病癥狀臨床療效及中醫(yī)證候積分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《尿酸性腎病的診斷、辨證分型及療效評定( 試行方案) 》[4]擬定。顯效: 臨床癥狀、體征消失，UA 正常，Cr、BUN正?；蜉^治療前下降50%以上， 24 h尿蛋白定量下降≥50%;有效:臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，UA正常，Cr、BUN、24 h 尿蛋白下降≥30%、但<50%;改善:臨床癥狀、體征改善，UA正常，Cr、 BUN、24 h尿蛋白定量下降<30%，24 h尿蛋白定量有反復(fù);無效:臨床癥狀、體征及生化指標(biāo)無改善。總有效率=顯效率+有效率+改善率。對比2組患者中醫(yī)證候積分比較，頭身重痛、脘悶腹?jié)M，口臭口苦、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、大便粘膩、尿黃短、舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)進(jìn)行分析，每項(xiàng)分值均為5，評分越高，表示中醫(yī)癥狀越重。根據(jù)其評分的高低，評價(jià)其中醫(yī)癥候改善的程度[5]。不良反應(yīng)：觀察2組患者的胃腸道癥狀、肝功能。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)血肌酐、血尿酸水平 治療前2組患者的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療后，觀察組患者血肌酐、尿素氮、血尿酸、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)明顯低于對照組，且組間對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)對比 (例，

2.2 臨床療效 觀察組明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 2組患者濕熱型高尿酸性腎病癥狀臨床療效對比 (例，%)

2.3 中醫(yī)癥候積分 觀察組明顯優(yōu)于對照組，且組間對比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 2組患者中醫(yī)癥候積分對比 (例，

2.4 不良反應(yīng) 患者經(jīng)治療12周后，均未見明顯的胃腸道不適，肝功均無異常，2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

尿酸性腎病主要是由于血尿酸的產(chǎn)生過多或是排泄減少而形成高尿酸血癥等對機(jī)體腎組織造成損害的疾病，也被稱作為痛風(fēng)性腎病[6]。而高尿酸性腎病的發(fā)生一般認(rèn)為受遺傳、性別以及年齡、飲食習(xí)慣、藥物等多種因素的影響，同時(shí)據(jù)研究表明，高尿酸血癥是能夠?qū)Ω吣蛩嵝阅I病造成影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且會受到嘌呤代謝紊亂的影響[7]。

劉石堅(jiān)主任認(rèn)為濕熱型高尿酸性腎病的患者素稟體質(zhì)濕熱偏盛，或因于飲食失節(jié)、嗜酒恣飲、過食肥甘以致濕熱內(nèi)生濕熱之邪流住肢體關(guān)節(jié)、痰阻氣血而出現(xiàn)肢節(jié)紅腫熱痛。故用新訂金錢四妙湯清熱利濕、宣痰通絡(luò)?！案嗔粺o厭痹纏綿，牛膝苡仁蒼柏薟。豆卷山楂神曲入，尿酸清解用金錢?！闭谴朔降拿钣煤喿x。

新訂金錢四妙湯的主要成分為金錢草、蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、焦山楂、神曲、豆卷等，功效為祛濕熱，通經(jīng)絡(luò)，消食積。而本次實(shí)驗(yàn)中采用的藥物如金錢草的功效為清熱解毒，利尿排石，活血散瘀；蒼術(shù)的功效為燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，化濁止痛；黃柏的功效為清熱燥濕，瀉火除蒸；牛膝的功效為逐瘀通經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；薏苡仁的功效為健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)；焦山楂的功效為消食健胃，行氣散瘀；神曲的功效為促進(jìn)消化、增進(jìn)食欲；豆卷的功效為透邪解表，清利濕熱。加減法所用的豨薟草的功效有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒，威靈仙能夠祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究床研究發(fā)現(xiàn)，這些具有利濕、活血功效的藥物具有降尿酸的作用，例如薏苡仁、蒼術(shù)能夠增加尿酸排泄；白芍、延胡能夠顯著降低血尿酸；另外蒼術(shù)、薏苡仁、黃柏、茯苓能夠減少炎細(xì)胞浸潤，阻止腎間質(zhì)纖維化的速度，延緩尿酸性腎病的進(jìn)展。忍冬藤清熱通絡(luò)舒筋，利濕清熱、活血化瘀，與西醫(yī)降尿酸治療不謀而合。茯苓、車前草有利尿作用，能夠使尿素氮、尿酸的排泄增加[8]。將上述藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，具有防止尿酸過高的功效，對于防止痛風(fēng)發(fā)作也具有非常好的效用。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，對觀察組患者進(jìn)行治療時(shí)采用非布司他以及新訂金錢四妙湯聯(lián)合用藥的方式，能夠顯著改善患者的臨床癥狀，同時(shí)有效降低患者的血肌酐、尿素氮、血尿酸、24 h尿蛋白定量治療療效顯著，同時(shí)無明顯不良反應(yīng)，安全有效，對患者的預(yù)后也具有積極意義，建議在臨床廣泛推廣應(yīng)用。