程 芳 王 杰 馬希佳 程振洋 張大偉△

婦科慢性盆腔炎性疾病是指女性相關(guān)組織諸如輸卵管、子宮、卵巢和周圍結(jié)締組織等內(nèi)生殖器慢性炎癥并誘發(fā)系列臨床癥狀的情況，好發(fā)于中老年女性群體，患者會(huì)有下腹部疼痛、后背部疼痛、抑郁、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，部分患者存在異位妊娠、不孕、慢性盆腔疼痛，影響患者身體健康，破壞生活質(zhì)量。中醫(yī)對(duì)婦科慢性盆腔炎性疾病有較為豐富的治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論支持下治療逐漸具備針對(duì)性，但對(duì)病情改善與預(yù)期依然有一定差距，在收治婦科慢性盆腔炎性疾病患者中的病因、病理分析并結(jié)合相關(guān)臨床文獻(xiàn)[1-3]研究?jī)?nèi)容，最終嘗試采取消炎湯聯(lián)合中藥塌漬配合TDP治療儀方案，現(xiàn)將收治相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行梳理后報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2018年3月—2019年3月，選取本院收治的婦科慢性盆腔炎性疾病患者共100例，將患者隨機(jī)進(jìn)行分組，分別為觀察組和對(duì)照組。2組患者各50例，患者的年齡在20～67歲之間，平均年齡為(45.5±3.8)歲。觀察組中，患者的年齡在22～43歲之間，平均年齡為(30.7±3.7)歲，病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均病程(3.7±1.2)年。對(duì)照組中，患者的年齡在20～41歲之間，平均年齡為(32.4±3.6)歲，病程1～9年，平均病程(3.8±1.4)年。2組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)患者均經(jīng)過(guò)診斷，確診為婦科慢性盆腔炎性疾病。(2)經(jīng)詢問(wèn)確認(rèn)以往有急性盆腔炎病史。(3)經(jīng)專科內(nèi)診后提示患者的子宮體呈現(xiàn)為后傾變化，活動(dòng)程度受到限制，對(duì)患者附件區(qū)域觸診可發(fā)現(xiàn)有增厚的條索狀物，患者存在壓痛。(4)符合中醫(yī)關(guān)于慢性盆腔炎性疾病濕熱蘊(yùn)結(jié)型標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：下腹部、腰骶部脹痛；帶下量明顯增加，黃顏色，有臭味；②次癥：低熱反復(fù)出現(xiàn)，神情疲憊，乏力，月經(jīng)量明顯增加或者是經(jīng)期延長(zhǎng)，部分患者陰道出現(xiàn)不規(guī)則出血癥狀，在經(jīng)期中腹部癥狀惡化，小便呈現(xiàn)黃色，大便干燥；③舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。(5)患者了解治療方式，且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在精神性疾病，或存在溝通障礙。(2)對(duì)本研究所用藥物或者中藥存在過(guò)敏情況。(3)下腹部皮膚發(fā)現(xiàn)有潰瘍、感染或者腫瘤情況患者。(4)處于妊娠期或者哺乳期。(5)患者存在心、肝、腎等臟器疾病。(6)患者有精神障礙或者交流障礙。(7)患者臨床資料不完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑內(nèi)容接受治療患者。(2)臨床資料數(shù)據(jù)殘缺導(dǎo)致不能準(zhǔn)確判斷療效。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 對(duì)照組患者給予下列治療手段干預(yù)。(1)口服婦炎凈膠囊，藥物產(chǎn)自廣西梧州制藥股份有限公司，每次服用劑量3粒，每天服用2次，均在餐后休息半小時(shí)用溫開(kāi)水送服。(2)給予中藥方劑消炎湯治療，藥材組成具體如下：鹿角霜與茯苓各20 g，桂枝、小茴香、黃芪、炙甘草、丹參、沒(méi)藥各10 g，干姜8 g，薏苡仁15 g。每天服用1劑，用水煎煮后取藥汁300 ml，于飯后休息半小時(shí)服用，每次服用量100 ml，每天需服用3次。患者每次月經(jīng)周期進(jìn)行1個(gè)療程治療，20 d為一個(gè)療程，需連續(xù)接受3次療程治療。聯(lián)合組患者在上述慢性盆腔炎性疾病治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥溻漬、TDP治療儀聯(lián)合方案干預(yù)，具體操作如下：讓患者保持平臥體位并將下腹部充分暴露出來(lái)，在溫水(約為40℃)中浸潤(rùn)2層無(wú)菌紗布，將無(wú)菌紗布撈出后等待它溫潤(rùn)不滴水之后覆蓋在患者的下腹部，無(wú)菌紗布規(guī)格為10 cm×15 cm，將溻漬方藥研磨成粉之后放入溫度在90℃以上的熱水中，溻漬藥方組成包括：川楝子、炮姜、香附和延胡索等各30 g，雞血藤、牡丹皮與赤芍等各20 g，茴香25 g。調(diào)和并確認(rèn)其成為糊狀后放置，溫度降到約為40℃之后在患者的腹壁紗布之上均勻的涂抹藥物，然后用保鮮膜覆蓋，完成后使用TDP治療儀對(duì)患者進(jìn)行局部照射，所用儀器產(chǎn)自中國(guó)重慶硅酸鹽研究院(儀器型號(hào)為CQG、222A+)，照射期間燈和患者的皮膚保持約為15 cm的距離，照射時(shí)間為半小時(shí)，詢問(wèn)患者感受，以患者自覺(jué)舒適的溫度為宜。在整個(gè)治療過(guò)程中需要注意以下幾點(diǎn)：(1)對(duì)于皮膚存在破損或者有過(guò)敏情況的禁用中藥塌漬治療方案；(2)在整個(gè)治療過(guò)程中時(shí)刻掌握患者主觀反饋，對(duì)于治療儀和皮膚之間的距離進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保持整個(gè)過(guò)程的舒適性和刺激性；(3)需要確保充分將溻漬藥方調(diào)和，藥物的涂抹要均勻、足量。

1.3.2 觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候評(píng)分：從以下幾個(gè)方面判斷中醫(yī)主癥分?jǐn)?shù)，包括下腹疼痛程度、腰骶脹痛程度、帶下異常，每個(gè)項(xiàng)目的分?jǐn)?shù)在0～5分間[5]，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀對(duì)于患者的影響越嚴(yán)重。療效標(biāo)準(zhǔn)：在完成療程后根據(jù)以下內(nèi)容作為對(duì)病情改善情況的判斷依據(jù)：(1)完成療程后患者的慢性盆腔炎性疾病相關(guān)臨床自覺(jué)癥狀消失，進(jìn)行婦科B超檢查后并無(wú)在子宮、雙附件區(qū)域發(fā)現(xiàn)異常聲像，盆腔未發(fā)現(xiàn)存在包塊、積液。中醫(yī)證候評(píng)分改善幅度超過(guò)95%，為治愈。(2)療程后患者相關(guān)臨床自覺(jué)癥狀得到明顯控制，婦科B超檢查提示盆腔體征得到明顯改善，中醫(yī)證候積分改善幅度在70%～95%間，為顯效。(3)患者治療后相關(guān)臨床癥狀有所改善，B超檢查提示盆腔聲像體征有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分改善幅度在30%～75%間，為有效。(4)未能達(dá)到上述相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)甚至其中有惡化情況，為無(wú)效[6]。疼痛程度：對(duì)比2組患者的下腹疼痛程度、腰骶脹痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為1～10分，分值越高則疼痛程度越高。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 相對(duì)于治療前，完成療程后慢性盆腔炎性疾病患者中醫(yī)癥狀積分均有改善，干預(yù)后聯(lián)合組積分?jǐn)?shù)據(jù)更具優(yōu)越性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎性疾病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 臨床療效 判定兩種治療方案對(duì)濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎性疾病患者療效，總有效率方面聯(lián)合組患者數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組濕熱蘊(yùn)結(jié)型慢性盆腔炎性疾病患者療效比較 (例，%)

2.3 疼痛程度 聯(lián)合組與對(duì)照組的疼痛程度在治療前無(wú)差異(P>0.05)，在治療后聯(lián)合組的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組患者的疼痛程度評(píng)分比較 (例，

3 討論

對(duì)慢性盆腔炎病因病機(jī)最早的認(rèn)識(shí)見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》“任脈為病……女子帶下瘕聚”；《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“血?dú)馊酥?，不可不?jǐn)養(yǎng)，養(yǎng)之則邪弗不能傷矣。失之則榮氣散解，而諸邪皆得從其臟腑所虛之舍而入客焉，入客則氣停液聚，為積為痰，血凝不行，或瘀或蓄，脈絡(luò)皆滿，邪正相搏，真氣迫促，故作痛也。”[7]本病以盆腔疼痛為主癥，婦檢往往發(fā)現(xiàn)宮體粘連固定、觸痛，附件增粗增厚、觸痛，此時(shí)，瘀血阻滯沖任成為其根本病機(jī)，而“外毒”并不是主要矛盾。氣血運(yùn)行受阻除導(dǎo)致小腹、少腹等沖任經(jīng)脈循行部位的疼痛外，還可導(dǎo)致沖任二脈功能失調(diào)，可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)、不孕等。瘀血既是病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥諸癥的重要病機(jī)。治以活血化瘀為主，所謂“祛邪即所以扶正”“邪去則正自安”[8]。故立清熱利濕、活血化瘀法為本病的基本治則，采用灌腸—離子導(dǎo)入療法，直達(dá)病所。

以往中醫(yī)收治慢性盆腔炎性疾病患者在擬定治療方案的時(shí)候主要針對(duì)“炎癥”，但對(duì)該病的治療如果單純應(yīng)用清涼苦寒藥材治療則容易傷害患者機(jī)體正氣，在臨床實(shí)踐摸索當(dāng)中本院確認(rèn)對(duì)于收治患者應(yīng)該從整體觀念出發(fā)，治療原則要遵循針對(duì)病因、改善整體環(huán)境的理念，除了控制病情還要達(dá)到調(diào)整患者機(jī)體的效果。

消炎湯藥方中的干姜、小茴香以及桂枝等有通脈止痛、溫經(jīng)散寒效果，應(yīng)用后能夠使得機(jī)體下焦血脈通暢，在現(xiàn)代藥理當(dāng)中提示桂枝有抗炎效果。茯苓可健脾寧心、淡滲利濕，經(jīng)現(xiàn)代藥理研究提示該藥物中成分茯苓素、茯苓多糖等具備抗炎和強(qiáng)化機(jī)體免疫力的作用，上述四者為君藥，可溫經(jīng)止痛、散寒除濕。薏苡仁和鹿角霜兩者為臣藥，可溫補(bǔ)助陽(yáng)、利水滲濕。紅花、沒(méi)藥、黃芪和丹參均為佐藥，可活血化瘀、祛除寒性、通經(jīng)止痛，而現(xiàn)代藥理研究也確認(rèn)了丹參對(duì)內(nèi)分泌有調(diào)整效果，緩解炎性疼痛。甘草調(diào)和各種藥材，共奏化瘀止痛、散寒除濕功效。

中藥塌漬在中醫(yī)外治手段中屬于時(shí)間悠久且使用廣泛的手段，也成為濕敷法，具有溫經(jīng)活絡(luò)、通經(jīng)止痛的功效，所用藥方當(dāng)中各種藥材均有行氣止痛、辛溫活血的功效。配合TDP燈，通過(guò)電磁波溫?zé)岬脑韥?lái)改善患者局部組織炎癥血液循環(huán)，同時(shí)還可控制炎癥滲出情況，加快對(duì)于盆腔炎性積液的吸收速度，縮短組織再生所需時(shí)間。中藥塌漬與TDP兩者聯(lián)合能夠讓濃度較高的藥液更好的滲透到皮膚深層，直接在盆腔炎癥組織區(qū)域發(fā)揮治療作用，達(dá)到靶位精準(zhǔn)治療的效果，不但能夠調(diào)整植物神經(jīng)，同時(shí)也在機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，這也是在本次研究中相對(duì)于采取西藥、消炎湯治療患者，聯(lián)合中藥塌漬配合TDP治療儀的患者在中醫(yī)證候積分、療效更具優(yōu)越性的原因。

綜上所述，對(duì)中醫(yī)辨證確認(rèn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)型的慢性盆腔炎性疾病患者在制定中醫(yī)治療方案時(shí)可考慮在應(yīng)用消炎湯的同時(shí)聯(lián)合中藥溻漬和TDP治療儀措施，能夠更好地緩解相關(guān)病癥對(duì)于患者正常生活的影響，降低對(duì)其健康生命的威脅，值得臨床推廣。