蘇艷華，令狐紅紅，寇 慧

(遵義醫(yī)科大學(xué) 管理學(xué)院心理健康研究中心，貴州 遵義 563099 )

總體幸福感(general well-being)是評(píng)價(jià)者根據(jù)自定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)被評(píng)價(jià)者生活質(zhì)量的整體性評(píng)價(jià)，是衡量個(gè)人和社會(huì)生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要的綜合性心理學(xué)指標(biāo)[1]。生活滿意度是主觀幸福感的重要認(rèn)知成分，指當(dāng)個(gè)體在生活各方面的需求、愿望得到滿足時(shí)所產(chǎn)生的主觀合意程度的知覺，是一個(gè)人按照自己選擇的準(zhǔn)則來對(duì)自己的生活質(zhì)量做出的全面性認(rèn)知評(píng)估[2]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求增加，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、高壓力、高風(fēng)險(xiǎn)的工作之中。加之近年來，醫(yī)患矛盾日益突出，醫(yī)務(wù)人員的生活質(zhì)量和心理健康受到嚴(yán)重影響，急需得到社會(huì)關(guān)注[3]。

生活滿意度是維護(hù)醫(yī)療人員心理健康的重要因素，是衡量醫(yī)療人員生活質(zhì)量的重要參數(shù)。針對(duì)醫(yī)務(wù)人員生活滿意度的研究結(jié)果顯示職稱、月收入、主觀幸福感與生活滿意度總分呈正相關(guān)[4]。另外，調(diào)查結(jié)果顯示三甲醫(yī)院的女性醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感水平較二甲醫(yī)院的高[5]，但是有研究結(jié)果顯示二甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的幸福感顯著優(yōu)于其他醫(yī)院[6]，劉歡等研究結(jié)果顯示相較于成人常模，醫(yī)務(wù)人員的主觀幸福感處于中等水平[7]。自尊是個(gè)體對(duì)自我的情感體驗(yàn)[8]，是生活滿意度最強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)[9]，針對(duì)不同群體(聾啞學(xué)生、大學(xué)生)的研究發(fā)現(xiàn)自尊與主觀幸福感有著正相關(guān)[10-11]，已有研究對(duì)于醫(yī)務(wù)人員幸福感的結(jié)果不一致，是否是自尊在其中起著作用？但是針對(duì)醫(yī)務(wù)人員自尊研究相對(duì)較少，自尊、生活滿意度與幸福感三者之間的關(guān)系尚不清楚。因此，本研究通過對(duì)某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查，分析總體幸福感、生活滿意度和自尊的現(xiàn)狀及其關(guān)系，為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，提高工作效率和生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從某三甲醫(yī)院隨機(jī)抽取4個(gè)科室，然后從中隨機(jī)抽取醫(yī)務(wù)人員300名。隨機(jī)分發(fā)問卷300份，回收問卷300份，回收率100%，其中有效問卷286份，有效回收率為95%。在年齡上，25歲以下醫(yī)務(wù)人員比例較高，占51.7%；工作的時(shí)間上，工作一年以下的醫(yī)務(wù)人員最多，有128人，所占比例為44.7%；婚姻狀況，未婚醫(yī)務(wù)人員較多，共189人，占66%；該院?jiǎn)T工總體學(xué)歷較高，本科學(xué)歷人數(shù)166人；工資水平上，達(dá)到8000元以上的員工相對(duì)較少，僅56人，占19.5%。

1.2 測(cè)量工具 采用Rosenberg等編制的自尊量表(Slef-esteem Scale,SES)，中文版選自《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)》[12]。自尊量表用以評(píng)定個(gè)體關(guān)于自我價(jià)值和自我接納的總體感受，評(píng)定的是總體自尊。該量表共10個(gè)題目，采用Likert 4點(diǎn)量表進(jìn)評(píng)分，1=非常符合，4=很不符合，其中第3、5、8、9、10題反向計(jì)分。量表總分范圍為10～40分，分值越高，表示自尊越高。本研究中問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbach'sα系數(shù)為0.62。

生活滿意度量表(Life Satisfaction Scales)，選自中文版《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)》[12]， 用以測(cè)量對(duì)個(gè)體生活的整體認(rèn)知判斷和概括的認(rèn)知和評(píng)價(jià)。該量表包含三個(gè)分量表：一個(gè)他評(píng)量表，即生活滿意度評(píng)定量表(Life Satisfaction Rating Scale,LSR)以及兩個(gè)自評(píng)量表即生活滿意度指數(shù) A(Life Satisfaction Index A,LSIA)和生活滿意度指數(shù) B(Life Satisfaction Index B,LSIB)。本研究采用LSIA和LISB量表。LSIA由與LSR相關(guān)程度最高的20個(gè)條目組成，在“同意”、“不同意”和“？”3種選項(xiàng)上進(jìn)行選擇，總分范圍在0～20分。LSIB由于LSR高度相關(guān)的12個(gè)開放式、清單式條目組成，總分范圍在0～22。分?jǐn)?shù)越高，生活滿意度也就越高。本研究中問卷的內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.64。

總體幸福感量表(General Well-being Schedule,GWB)，選自中文版《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)》[12]，測(cè)量對(duì)幸福的陳述。該量表由6個(gè)因子組成，分別是對(duì)健康的擔(dān)心、精力、對(duì)生活的滿足和興趣、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制以及松弛與緊張。此量表共有33個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高，總體幸福感就越高。本研究中問卷的內(nèi)部一致性Cronbach'sα系數(shù)為0.76。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 問卷收回后，使用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入，采用SPSS 20.0對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感在人口學(xué)變量上(性別、婚姻狀況等)進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、多因變量方差分析。對(duì)生活滿意度和總體幸福感，自尊量表的關(guān)系進(jìn)行了相關(guān)分析和回歸分析，檢驗(yàn)的顯著性水平為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員總體幸福感的現(xiàn)狀 將本研究中某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感與全國常模(男性得分75，女性得分71)[13]進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)男性醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感水平(M=63.98)顯著低于全國常模(t=-18.18,df=125,P<0.001)，女性醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感水平(M=63.57)也顯著低于全國常模(t=-13.94,df=159,P<0.001)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感在人口學(xué)變量上的差異比較 對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感總分在性別和婚姻狀況上進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(allt<1.69,allP>0.090)。總體幸福感六個(gè)因子中，“對(duì)情感和行為的控制”因子上存在顯著的性別差異(t=2.19,df=284,P=0.029)，男性得分高于女性。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感總分在工作時(shí)間上進(jìn)行多因變量方差分析發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計(jì)意義(allF(4,281)<1.67,allP>0.157)。總體幸福的六個(gè)因子中，“對(duì)情感和行為的控制”因子存在顯著差異(F(4,281)=3.33,P=0.011)，事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，工作1年以下的醫(yī)務(wù)人員對(duì)情感和行為的控制優(yōu)于工作2～5年的醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到邊緣顯著(P=0.059)。其他因子上差異均不顯著。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感總分在收入上進(jìn)行多因變量方差分析發(fā)現(xiàn)，僅自尊上存在顯著差異(F(3,282)=2.94,P=0.033)，事后檢驗(yàn)表明，收入在3 000以下的醫(yī)務(wù)人員自尊水平顯著高于收入在8 000以上的醫(yī)務(wù)人員(P=0.037)?？傮w幸福的六個(gè)因子中，“憂郁或愉快的心境”因子上存在顯著差異(F(3,282)=2.87,P=0.033)，事后檢驗(yàn)表明，收入在3 000～5 000的醫(yī)務(wù)人員在該因子上得分高于收入在5 000～8 000的醫(yī)務(wù)人員(P=0.024)。其他因子上差異均不顯著。

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感總分在學(xué)歷上進(jìn)行多因變量方差分析發(fā)現(xiàn)，僅自尊上存在顯著差異(F(5,280)=2.32,P=0.043)，事后檢驗(yàn)并未發(fā)現(xiàn)任何顯著的差異?？傮w幸福的六個(gè)因子中，“對(duì)情感和行為的控制”因子上存在顯著差異(F(5,280)=2.66,P=0.023)，事后檢驗(yàn)表明，中專學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員在該因子上得分顯著高于研究生學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員(P=0.015)。其他因子上差異均不顯著。

2.3 醫(yī)務(wù)人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感的雙變量相關(guān) 如表1所示，性別、年齡、工作時(shí)間、婚姻狀況、學(xué)歷和收入這些人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量均與總體幸福感無顯著相關(guān)，因此不納入回歸分析。醫(yī)務(wù)人員的自尊與生活滿意度指數(shù)A之間存在顯著的正相關(guān)(r=0.89,P<0.01)，自尊與總體幸福感存在顯著的正相關(guān)(r=0.78,P<0.01)，醫(yī)務(wù)人員的生活滿意度指數(shù)A與總體幸福感存在顯著的正相關(guān)(r=0.71,P<0.01)。但生活滿意度指數(shù)B與其他幾個(gè)變量均不存在顯著相關(guān)，因此，僅將生活滿意度指數(shù)A納入回歸分析。

表1 雙變量相關(guān)分析(n=286)

變量123456789101性別12年齡-.26??13工作時(shí)間-.30?? .87??14婚姻狀況-.15?? .74??.71??15學(xué)歷-.02 .40?? .22??.28??16收入-.28?? .68??.69??.59??.30??17自尊-.01 -.05 -.09-.003.03-.15??18生活滿意度A-.02 -.05 -.08.02.02-.14?.89??19生活滿意度B-.003 -.07 -.09-.05.02-.05-.03-.071.10總體幸福感-.03 .02 -.04 .05.07-.07.78?? .71??.021

*：P<0.05,**：P<0.01。

2.4 自尊的中介效應(yīng) 采用溫忠麟等[14]提出中介檢驗(yàn)程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，本研究假設(shè)生活滿意度是自變量(X)，自尊為中介變量(M)，醫(yī)務(wù)人員總體幸福感為因變量(Y)。自尊的中介效應(yīng)分析結(jié)果見表 2。

表2 生活滿意度對(duì)總體幸福感的回歸分析(N=286)

因變量自變量RR2△R2FP總體幸福感生活滿意度0.710.510.51295.67P<0.001自尊生活滿意度0.890.780.781022.46P<0.001總體幸福感生活滿意度0.780.610.51222.52P<0.001自尊0.10

第一步回歸分析中，檢驗(yàn)回歸方程Y=cX+e1中的回歸系數(shù)c，發(fā)現(xiàn)該系數(shù)顯著，此回歸方程有意義，生活滿意度對(duì)幸福感的直接效應(yīng)顯著；第二步回歸分析中，檢驗(yàn)回歸方程M=aX+e2中的回歸系數(shù)a，發(fā)現(xiàn)該系數(shù)顯著；第三步回歸分析中，檢驗(yàn)回歸方程Y=c’X+bM+e3中的回歸系數(shù)b，發(fā)現(xiàn)該系數(shù)顯著，此回歸方程有意義(見表3)。上述三個(gè)回歸系數(shù)都是顯著的，這表明自尊的中介效應(yīng)顯著。為了驗(yàn)證自尊是完全中介還是部分中介，檢驗(yàn)第三個(gè)回歸方程Y=c’X+bM+e3中的回歸系數(shù)c’，但并未發(fā)現(xiàn)顯著效應(yīng)。這表明，自尊的中介效應(yīng)為完全中介，即生活滿意度對(duì)總體幸福感的影響都是通過中介變量自尊實(shí)現(xiàn)的。

表3 自尊中介效應(yīng)的依次檢驗(yàn)(N=286)

步驟標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程SEtp第1步y(tǒng)=0.71x0.0917.20???P<0.001第2步m=0.89x0.0431.98???P<0.001第3步y(tǒng)=0.68 m0.148.58???P<0.0010.11x0.180.165

3 討論

3.1 醫(yī)務(wù)人員總體幸福感現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)，無論男女醫(yī)務(wù)人員，其總體幸福感水平均顯著低于全國常模，表明醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感水平較常人更低。這與已有研究結(jié)果不一致，鄧云龍等調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員的主觀幸福感較高，但是直接面對(duì)病人的醫(yī)務(wù)人員主觀幸福感總體低于非直接面對(duì)病人者，也就是主觀幸福感與工作性質(zhì)有關(guān)。這從另一個(gè)角度也說明了本研究中醫(yī)務(wù)人員主觀幸福感低[15]。首先，從工作性質(zhì)與強(qiáng)度上而言，醫(yī)務(wù)工作與患者的生命健康息息相關(guān)，充滿了高風(fēng)險(xiǎn)和不確定性，工作時(shí)間長(zhǎng)，工作量大，醫(yī)務(wù)人員可能普遍存在較高的工作和心理壓力。其次，從繼續(xù)教育和職業(yè)需求上來說，醫(yī)務(wù)人員晉升職稱需要進(jìn)行科學(xué)研究獲得學(xué)術(shù)成果，但繁重的工作使其無法投入足夠的時(shí)間和精力進(jìn)行科研。最后，從醫(yī)患關(guān)系上來說，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，患者和家屬的誤解和不尊重、病人的不合作以及媒體的負(fù)面報(bào)道，使得醫(yī)務(wù)人員面臨巨大的社會(huì)壓力。因此，醫(yī)務(wù)人員的幸福感水平較低。

3.2 醫(yī)務(wù)人員自尊、生活滿意度和總體幸福感在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量上的差異 醫(yī)務(wù)人員的自尊、生活滿意度與總體幸福感在性別、婚姻狀況和工作時(shí)間上均無顯著差異。這表明，性別、婚姻狀況和工作時(shí)間對(duì)該院醫(yī)務(wù)人員的自尊、生活滿意度和總體幸福感影響不大。但收入在3000以下的醫(yī)務(wù)人員自尊水平顯著高于收入在8000以上的醫(yī)務(wù)人員，并且自尊與收入存在負(fù)相關(guān)這與前人研究不一致。已有研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的職稱、工作性質(zhì)、受教育程度及職業(yè)是影響醫(yī)務(wù)人員的主觀幸福感的重要因素[15]。有研究者指出，收入與幸福感之間的關(guān)系并非正相關(guān)，而是曲線性的，當(dāng)收入能夠滿足人們基本物質(zhì)需求時(shí),其對(duì)幸福感的提升作用就會(huì)被社會(huì)比較、適應(yīng)和欲望等心理因素削弱[16]。最后，總體幸福感六個(gè)因子中，“對(duì)情感和行為的控制”因子上男性得分高于女性，且工作1年以下的醫(yī)務(wù)人員得分高于工作2～5年的醫(yī)務(wù)人員，中專學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員得分顯著高于研究生學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員。

3.3 醫(yī)務(wù)人員的自尊在生活滿意度與總體幸福感之間起完全中介作用 本研究發(fā)現(xiàn)，生活滿意度能正向預(yù)測(cè)總體幸福感，自尊能正向預(yù)測(cè)總體幸福感，這與前人研究一致[17-19]。但當(dāng)自尊加入模型之后，生活滿意度對(duì)總體幸福感的直接預(yù)測(cè)效應(yīng)不顯著，自尊在二者之間起著完全中介作用。這表明醫(yī)務(wù)人員的生活滿意度并不能直接影響總體幸福感，而是完全通過自尊起作用。有研究發(fā)現(xiàn)，自尊在焦慮、孤獨(dú)感組成的負(fù)向情緒因素與總體幸福感間具有部分中介作用[20-21]。醫(yī)務(wù)人員的生活滿意度越高，自尊水平越高，進(jìn)而總體幸福感也越高。若由于現(xiàn)實(shí)條件限制，確實(shí)無法大幅提高醫(yī)務(wù)人員的生活滿意度，則可在工作中的方方面面體現(xiàn)出對(duì)醫(yī)務(wù)人員自尊的保護(hù)和提升，使得他們對(duì)自己有較高的評(píng)價(jià)和較為積極的情感體驗(yàn)，那么即使醫(yī)務(wù)人員的生活滿意度相對(duì)較低，也不會(huì)影響其總體幸福感。

醫(yī)務(wù)人員的總體幸福感水平較低，自尊在生活滿意度和總體幸福感之間起完全中介作用。