吳 芳，周文羽，劉國琴，孔凡宇，鄧瑩燕，楚亞林，付丹舟

(1.遵義醫(yī)科大學(xué) 管理學(xué)院衛(wèi)生管理學(xué)教研室，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 宣傳部，貴州 遵義 563099；3.貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 醫(yī)務(wù)處，貴州 都勻 558000)

隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療的普及，看病貴和看病難的問題已經(jīng)有所緩解，為了解某省農(nóng)村老年人群的患病情況，掌握農(nóng)村老年人群疾病發(fā)展規(guī)律，為縣級醫(yī)療機構(gòu)老年疾病的防治和研究提供臨床資料。為此，本次研究對某省5縣9所縣級公立醫(yī)院2013～2015年期間的老年住院患者信息進行分析，從而了解農(nóng)村老年患者疾病譜變化趨勢，探討疾病種類構(gòu)成情況，為縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)資源配置提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 MJ縣、YJ縣、XF縣、XW縣、WC縣5縣的新農(nóng)合住院患者信息管理系統(tǒng)，共9家縣級公立醫(yī)院(縣人民醫(yī)院5所，縣中醫(yī)院4所)；研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：2013年1月至2015年12月收治入院≥60周歲及以上農(nóng)村患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：主要信息缺失的患者。患者共計51 340例，信息主要包括年份、性別、年齡、就診醫(yī)院、主要診斷、疾病代碼等，依據(jù)ICD-10對病例主要診斷進行疾病類別分類(見表1)，采用秩和比和帕累托圖對病例資料進行疾病譜和疾病構(gòu)成分析[1-2]。

1.2 方法 回顧性分析某省9家縣級公立醫(yī)院2013～2015年農(nóng)村老年住院患者的相關(guān)信息，采用 Excel17.0 建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進行整理，利用SPSS 16.0對病例資料進行描述性統(tǒng)計分析；利用秩和比(RSR)對不同年份的疾病譜順位進行一致性檢驗[3]，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)α=0.05；利用帕累托圖對疾病構(gòu)成進行分析[4-5]，關(guān)鍵疾病類別 (A 類)，即累計頻率范圍為0%～80%；一般疾病類別 (B 類)，即累計頻率范圍為 80%～90%；次要疾病類別 (C 類)，即累計頻率范圍為 90%～100%，該分析方法是一種按發(fā)生頻率排序的特殊直方圖，其核心思想是在決定某事物的眾多因素中分清主次，識別出少數(shù)但對事物起決定作用的關(guān)鍵因素和多數(shù)但對事物影響較小的次要因素[6]。

表1 ICD-10國際疾病編碼分類

疾病分類疾病編碼循環(huán)系統(tǒng)疾病I00-I99呼吸系統(tǒng)疾病JOO-J99消化系統(tǒng)疾病KOO-K93肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病MOO-M99損傷、中毒和外因的某些其他后果S00-T98泌尿生殖系統(tǒng)疾病N00-N99眼和附器疾病H00-H59某些傳染病和寄生蟲病A00-B99癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見,不可歸類在他處者R00-R99腫瘤C00-D48精神系統(tǒng)疾病G00-G99內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病E00-E90皮膚和皮下組織疾病LOO-L99耳和乳突疾病H60-H95血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾患D50-D89疾病和死亡的外因V01-Y98影響健康狀態(tài)和保健機構(gòu)接觸的因素Z00-U99精神和行為障礙F00-F99先天性畸形、變形和染色體異常Q00-Q99

由于本文住院患者均≥60歲，其主要診斷不涉及 O00-O99(妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)和P00-P96(起源于圍生期的某些情況)，因此未列在表中。

2 結(jié)果

2.1 2013～2015年農(nóng)村老年住院患者基本情況 此次研究共51 340例住院患者，男性24 137例(47.01%)，女性27 203例(52.99%)；年齡范圍60歲至108歲，平均年齡70.34歲(70.34±7.02)，2013年住院患者13 903例(27.08%)，2014年住院患者16 695例(32.52%)，2015年住院患者20 742例(40.40%)，住院例數(shù)呈逐年上升趨勢。

表2 2013～2015年疾病譜順位變化趨勢

疾病編碼2013年例數(shù)構(gòu)成比順位2014年例數(shù)構(gòu)成比順位2015年例數(shù)構(gòu)成比順位秩和比RSRI00-I993 81527.4414 55027.2515 58226.9110.052 6J00-J992 75819.8423 31219.8424 18520.1820.105 3K00-K932 54418.332 81816.8833 64017.5530.157 9S00-T981 0927.8541 1727.0251 4346.9150.245 6MOO-M999376.7451 2357.441 5987.740.228 1N00-N995634.0566854.168173.9460.315 8H00-H593252.3476033.6177923.8270.368 4A00-B993162.2784352.6184792.3190.438 6C00-D483112.2493812.2894152100.4912R00-R992842.04103502.1105232.5280.491 2G00-G992061.48112601.56112571.24120.596 5E00-E901621.17122441.46122821.36110.614 0L00-L991260.91131450.87131790.86130.684 2H60-H951230.88141110.66161590.77140.771 9D50-D891170.84151380.83141360.66150.771 9V01-Y98990.71161160.69151030.5170.842 1Z00-Z99790.5717840.5171240.6160.877 2F00-F99360.2618530.3218330.16180.947 4Q00-Q99100.071930.021940.02191

2.3 2013～2015年老年住院患者疾病構(gòu)成帕累托圖分析 以患者疾病分類為橫坐標(biāo)，患者住院例數(shù)為縱坐標(biāo)、累計頻率為次縱坐標(biāo)，繪制帕累托圖，2013年至2015年老年住院患者的關(guān)鍵疾病類別(A類)：I00-I99(27.17%)、JOO-J99(19.97%)、KOO-K93(17.53%)、MOO-M99(7.34%)、S00-T98(7.20%)，累計構(gòu)成比為79.22%；一般疾病類別 (B 類)：N00-N99(4.02%)、H00-H59(3.35%)、A00-B99(2.40%)，累計構(gòu)成比為88.99%；次要疾病類別 (C 類)：R00-R99(2.25%)、C00-D48(2.16%)、G00-G99(1.41%)、E00-E90(1.34%)LOO-L99(0.88%)、H60-H95(0.77%)、D50-D89(0.76%)、V01-Y98(0.62%)、Z00-U99(0.56%)、F00-F99(0.24%)、Q00-Q99(0.03%)，累計構(gòu)成比為100%，見表3，圖1。

表3 2013～2015年老年住院患者疾病構(gòu)成及類別分析

疾病編碼例數(shù)構(gòu)成比累計構(gòu)成比類別I00-I9913 94727.1727.17AJOO-J9910 25519.9747.14AKOO-K939 00217.5364.67AMOO-M993 7707.3472.02AS00-T983 6987.2079.22AN00-N992 0654.0283.24BH00-H591 7203.3586.59BA00-B991 2302.4088.99BR00-R991 1572.2591.24CC00-D481 1072.1693.40CG00-G997231.4194.81CE00-E906881.3496.15CLOO-L994500.8897.02CH60-H953930.7797.79CD50-D893910.7698.55CV01-Y983180.6299.17CZ00-U992870.5699.73CF00-F991220.2499.97CQ00-Q99170.03100.00C

圖1 2013～2015年農(nóng)村老年住院患者疾病構(gòu)成帕累托圖

2.4 農(nóng)村老年住院患者關(guān)鍵疾病分類(A類)在性別、年齡分布情況 根據(jù)結(jié)果2.3關(guān)鍵疾病分類(A類)為：I00-I99、JOO-J99、KOO-K93、MOO-M99、S00-T98，患者例數(shù)依次為13 947例、10 255例、9 002例、3 770例、3 698例，共計40 672例(占總例數(shù)的79.22%)；在性別上，男性患者依次為6 438例(46.2%)、4 499例(43.9%)、4 378例(48.6%)、1 611例(42.7%)、1 979例(53.5%)，女性患者依次為7 509例(53.8%)、5 756例(56.1%)、4 624例(51.4%)、2 159例(57.3%)、1 719例(46.5%)，除了S00-T98之外，女性均高于男性(χ2=140.28，P<0.001)；關(guān)鍵疾病分類(A類)在年齡分布上隨著年齡的增加均呈現(xiàn)住院例數(shù)減少趨勢(χ2=639.29，P<0.001)，見表4、5。

表4 不同性別農(nóng)村老年住院患者關(guān)鍵疾病類別(A類)分布情況分析

疾病編碼男性女性合計χ2P I00-I996 438(46.2)7 509(53.8)13 947(100)JOO-J994 499(43.9)5 756(56.1)10 255(100)KOO-K934 378(48.6)4 624(51.4)9 002(100)140.28 P<0.001MOO-M991 611(42.7)2 159(57.3)3 770(100)S00-T981 979(53.5)1 719(46.5)3 698(100)

表5 不同年齡組農(nóng)村老年住院患者關(guān)鍵疾病類別(A類)分布情況分析

疾病編碼60～69歲70～79歲80～89歲≥90歲合計χ2P I00-I996 185(44.3)5 895(42.3)1 801(12.9)66(0.5)13 947(100)JOO-J994 575(44.6)4 253(41.5)1 353(13.2)74(0.7)10 255(100)KOO-K934 685(52.0)3 383(37.6)894(9.9)40(0.4)9 002(100)639.29P<0.001MOO-M992 310(61.3)1 198(31.8)256(6.8)6(0.2)3 770(100)S00-T982 137(57.8)1 172(31.7)353(9.5)36(1.0)3 698(100)

3 討論

3.1 農(nóng)村老年住院患者疾病譜變化趨勢及疾病構(gòu)成分析 本研究結(jié)果顯示，某省2013～2015年農(nóng)村老年住院患者疾病譜未發(fā)生明顯改變，但病例數(shù)呈逐年上升趨勢，這與近年來該省農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展、醫(yī)療保健水平的提高有關(guān)。2013～2015年前10位順位疾病分類分別為I00～I99、JOO-J99、KOO-K93、S00-T98、MOO-M99、N00-N99、H00-H59、A00-B99、C00-D48、R00-R99，提示這10類疾病是威脅該省農(nóng)村老年人群的最主要疾病，其帶來的疾病經(jīng)濟負擔(dān)仍然很重；此外，本結(jié)果顯示，構(gòu)成農(nóng)村老年住院患者關(guān)鍵疾病分類(A類)為：I00-I99、JOO-J99、KOO-K93、MOO-M99、S00-T98，其累計構(gòu)成比為79.22%，其病種構(gòu)成基本上都是慢性病，這與多位學(xué)者的研究結(jié)果一致[7-8]；因此，縣級公立醫(yī)院作為基層醫(yī)療體系的龍頭，應(yīng)根據(jù)區(qū)域疾病譜的變化，積極建設(shè)臨床?？?，穩(wěn)步提升重點疾病診療能力，此外，基層醫(yī)務(wù)人員通過臨床預(yù)防服務(wù)，可以把個人預(yù)防與群體預(yù)防有機結(jié)合，從而促進人群和社區(qū)健康[9-10]，因此，基層醫(yī)務(wù)人員可積極通過臨床預(yù)防服務(wù)、加強對農(nóng)村老年人群健康指標(biāo)的監(jiān)測，以改善農(nóng)村老年人群健康水平與生命質(zhì)量；而對于其它疾病，醫(yī)院應(yīng)進行動態(tài)監(jiān)測，適時更新帕累托圖，以便為醫(yī)院實時調(diào)整醫(yī)療資源配置，從而更有效地預(yù)防和治療疾病，維護農(nóng)村人群的健康。

3.2 農(nóng)村老年住院患者關(guān)鍵疾病分類(A類)在性別、年齡分布特點分析 老年患者性別和年齡構(gòu)成直接影響醫(yī)院衛(wèi)生資源的配置[11]。本文研究結(jié)果顯示，在性別上，A類疾病中除了S00-T98之外，女性均高于男性，這與石鋒的研究結(jié)果相似[12]。其原因在于，兩性的社會地位和家庭角色的不同導(dǎo)致其所承受的壓力源來源也不同[13-14]。在現(xiàn)代社會生活中，女性面臨著家庭和工作的雙重壓力，此外，加上個人行為和社會生活方式影響，使兩性之間系統(tǒng)疾病存在一定程度的差異；此外研究結(jié)果顯示，A類疾病在年齡分布上，隨著年齡的增加各年齡組均呈現(xiàn)住院例數(shù)減少趨勢，且住院患者年齡主要集中在60～79歲人群，這與多位學(xué)者研究結(jié)果一致[15-16]，這提示該年齡段人群對于醫(yī)療服務(wù)需求量大，與此同時我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人群的慢性病患病率高，老年患者多存在行動不便，健康護理意識淡薄的特點，因此，醫(yī)院在設(shè)置床位和人力資源配置上，應(yīng)該考慮老年患者的性別和年齡等因素，在優(yōu)化護理人員配置上，應(yīng)該加強對老年患者陪護人員進行護理干預(yù)，這樣有利于患者陪護人員健康護理素養(yǎng)的提升，有利于提高老年住院患者的生命質(zhì)量[17]；與此同時，在相應(yīng)疾病分類的科室專門增設(shè)老年特殊病房及老年床位，以滿足不斷增長的老年患者的床位需求。