余春姣，黃自明

(1.湖北省婦幼保健院產(chǎn)前診斷中心，湖北 武漢 430070；2.湖北省婦幼保健院醫(yī)務(wù)部)

產(chǎn)前診斷是目前臨床上用來獲取胎兒診斷信息主要診斷方法之一，作為一門復(fù)雜的綜合性學(xué)科，產(chǎn)前診斷融合了臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域的相關(guān)知識[1]。根據(jù)操作過程是否有創(chuàng)分為：介入性和非介入性。臨床上，因攜帶致病單基因或多基因遺傳以及因染色體異常所致的胎兒疾病，并且因某些非遺傳因素導(dǎo)致的胎兒先天畸形，均可通過介入性產(chǎn)前診斷來完成判斷[2]。目前臨床上廣泛使用介入性產(chǎn)前診斷，由于涉及有創(chuàng)操作，臨床使用中對孕婦或胎兒可能存在一定風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查研究[3]結(jié)果示：約2%孕婦因?qū)嵤┙槿胄援a(chǎn)前診斷操作導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。在認(rèn)識、接受和進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷的過程中，孕婦因焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，致脈搏以及血壓的波動(dòng)明顯，影響介入性產(chǎn)前診斷的進(jìn)行，導(dǎo)致產(chǎn)前診斷操作時(shí)間延長甚至終止。我們針對介入性產(chǎn)前診斷實(shí)施全程個(gè)體化的護(hù)理，對于降低患者的焦慮癥狀，穩(wěn)定患者生命體征，提高護(hù)理滿意度效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的研究對象為110例需實(shí)施介入性產(chǎn)前診斷的孕婦，研究時(shí)間：2018年1月至2019年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①單胎妊娠，年齡≥25歲；②唐氏篩查高風(fēng)險(xiǎn)；③所有參與研究的孕婦及其家屬對研究的目的均充分了解，均為自愿參加，且均簽署我院醫(yī)務(wù)處及倫理委員會(huì)通過的研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①曾分娩畸形兒或智力低下兒；②妊娠期間曾出現(xiàn)死胎情況。入組孕婦隨機(jī)分成兩組，每組55例。對照組：年齡25～43歲，平均(27.7±3.2)歲；體質(zhì)量48.5～58.8kg，平均(50.2±1.2)kg；身高1.51～1.64米，平均(1.58±0.14)米；孕周9.4～10.5周，平均(10.12±0.35)周。觀察組：年齡26～44歲，平均(27.9±1.3)歲；體質(zhì)量47.5～58.2kg，平均(50.1±1.3)kg；身高1.53～1.65米，平均(1.57±0.15)米；孕周9.5～10.5周，平均(10.23±0.25)周。兩組孕婦在年齡、體重、身高、孕周上均無明顯差異(P>0.05)，具有可以性。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法。介入檢查開始前詢問并采集孕婦的家族遺傳史、婚育史，再次確認(rèn)需介入性產(chǎn)前診斷方法。檢查滅菌物品是否有效；將操作所需物品、藥品準(zhǔn)備妥當(dāng)；根據(jù)操作合理布置手術(shù)室。手術(shù)室的溫度保持在22℃～25℃，濕度保持在40%～60%。進(jìn)行產(chǎn)前診斷前及實(shí)施介入操作中，分別記錄孕婦血壓及脈搏情況。操作完成后，監(jiān)測胎兒心音并詢問孕婦有無不適并做好記錄。在孕婦離院前詳細(xì)告知診斷完成后應(yīng)觀察和注意的相關(guān)事項(xiàng)。

觀察組采用全程個(gè)體化護(hù)理方法，具體如下。

(1)操作前健康教育。由專門護(hù)理人員進(jìn)行健康宣教，觀看介入性操作的幻燈片及科普錄像，面對面向患者講解操作具體流程。詳細(xì)向孕婦交代實(shí)施過程中需要注意和配合的事項(xiàng)，使孕婦保持心理穩(wěn)定，使其更容易接受產(chǎn)前診斷；鼓勵(lì)孕婦說出疑惑及提出問題并耐心解答，從而盡力消除孕婦及家屬的緊張、恐懼和消極情緒。向孕婦及家屬說明，嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)的術(shù)前評估和術(shù)中密切的配合，介入性產(chǎn)前診斷導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)發(fā)生的幾率非常低。如最終的診斷顯示胎兒有嚴(yán)重異?；蚧涡杞K止妊娠，也是保障孕婦家庭生活質(zhì)量的重要途徑，使其能以正面積極的心態(tài)接受介入性產(chǎn)前診斷。操作前記錄孕婦的脈搏、血壓。

(2)操作環(huán)境的監(jiān)管與護(hù)理。術(shù)前需常規(guī)檢查急救藥品、常用敷料及物品，向孕婦簡單介紹操作室的環(huán)境以及本次操作人員等基本情況，減少孕婦因?qū)Σ僮鳝h(huán)境的陌生和恐懼而導(dǎo)致焦慮等負(fù)面情緒發(fā)生。

(3)操作中干預(yù)。診斷過程中需注意觀察孕婦有無不適，播放音樂并向孕婦介紹超聲下胎兒的狀況從而轉(zhuǎn)移注意力。操作過程中指導(dǎo)孕婦配合采取小幅度胸式呼吸，避免腹部及盆腔肌肉出現(xiàn)大幅度活動(dòng)。并且在操作中詳細(xì)記錄孕婦的脈搏及血壓。

(4)術(shù)后觀察和隨訪：孕婦在操作完成后在觀察室內(nèi)休息。由專職護(hù)士負(fù)責(zé)觀察，注意如下幾點(diǎn)：①及時(shí)詢問孕婦有無軀體不適癥狀，有無相關(guān)問題需咨詢。②觀察穿刺點(diǎn)敷料是否滲血、滲液，降低因羊水滲漏導(dǎo)致宮內(nèi)感染的可能。③30min后再次測量孕婦血壓、監(jiān)測胎心，詳細(xì)交代術(shù)后注意事項(xiàng)。留下產(chǎn)前診斷中心聯(lián)系方式(電話及微信)方便孕婦查詢檢查結(jié)果，如有需要時(shí)可咨詢。診斷結(jié)束后在一周內(nèi)由專職護(hù)士進(jìn)行孕婦相關(guān)情況的隨訪并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)SAS、SDS量表對孕婦焦慮、抑郁評分判定，每項(xiàng)分值均為100分，分值越高說明孕婦的焦慮、抑郁情緒越高。此外在介入診斷開始前及實(shí)施介入操作中，記錄孕婦血壓(mmHg)及脈搏(次/min)情況并進(jìn)行分析比較。由我院護(hù)理部針對本研究的護(hù)理滿意度制定專用調(diào)查問卷，結(jié)果以現(xiàn)場或微信填寫調(diào)查問卷的方式獲得。護(hù)理滿意度的質(zhì)量分為：滿意、一般和不滿意三個(gè)等級。護(hù)理滿意度計(jì)算方法：護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦的SAS、SDS量化表判定評分

結(jié)果顯示：實(shí)施護(hù)理前，兩組孕婦均存在一定的焦慮、抑郁情況，但組間沒有明顯差異(P>0.05)。進(jìn)行護(hù)理后，兩組孕婦的SAS、SDS評分均有下降，且觀察組孕婦評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分對比分)

與同組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 兩組護(hù)理前后孕婦脈搏、血壓比較

在實(shí)施護(hù)理前，觀察組和對照組的孕婦的脈搏、血壓情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間差異不顯著(P>0.05)。實(shí)施不同護(hù)理后，兩組孕婦在操作前和介入進(jìn)行中的脈搏和血壓情況進(jìn)行分析。介入診斷前與診斷進(jìn)行中相比，兩組孕婦脈搏、血壓均有不同程度升高(P均<0.05)；與觀察組相比，對照組在診斷進(jìn)行中的脈搏加快、血壓升高更為明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 脈搏及血壓情況匯總分析

與介入診斷前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 護(hù)理滿意度情況的調(diào)查分析與比較

與對照組比較，觀察組護(hù)理滿意度更高(P<0.05)，見表3。

表3 護(hù)理滿意度的分析比較[n=55，n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

目前臨床上介入性產(chǎn)前診斷使用廣泛，盡管這種診斷方法準(zhǔn)確性較高，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)[4]。接受介入性產(chǎn)前診斷前由于擔(dān)心有創(chuàng)操作的風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)孕婦可能出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒；在診斷進(jìn)行過程中，由于全程清醒，操作過程中恐懼焦慮，可能導(dǎo)致暈針，心悸、血壓升高，呼吸急促，導(dǎo)致操作時(shí)間延長，孕婦不能配合甚至不得不終止產(chǎn)前診斷[5]。為了緩解孕婦的負(fù)面情緒，減輕孕婦的心理壓力，以及減少因壓力、焦慮緊張情緒造成孕婦血壓、心率等生命體征較大波動(dòng)可能影響介入性產(chǎn)前診斷的實(shí)施。本研究針對介入性產(chǎn)前診斷的孕婦施以全程個(gè)化護(hù)理，使孕婦能以更平穩(wěn)、健康的心理接受和配合介入性產(chǎn)前診斷，最終實(shí)現(xiàn)有效診斷、最大范圍保障母嬰健康和安全的目標(biāo)。

在介入性產(chǎn)前診斷開始前，需詳細(xì)收集相關(guān)高危因素并進(jìn)行分析，了解和預(yù)測胎兒可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)檢查的必要性。在診斷的過程中，孕婦產(chǎn)生焦慮的心理壓力導(dǎo)致心率、血壓波動(dòng)，可能導(dǎo)致操作不順利或中斷操作可，也能增加胎兒流產(chǎn)的心理壓力[6]。因此，護(hù)理人員在護(hù)理時(shí)必須掌握孕婦的個(gè)體化差異，及時(shí)對其進(jìn)行全程個(gè)體化護(hù)理[7]。在介入操作過程中向孕婦耐心細(xì)致地講解胎兒狀況，配合以舒緩的音樂分散注意力、緩解緊張情緒，并且指導(dǎo)患者呼吸，從而減輕其接受產(chǎn)前診斷過程中的痛苦，保持生命體征(脈搏、血壓)相對平穩(wěn)，避免腹部及盆腔肌肉大幅度運(yùn)動(dòng)，從而使得產(chǎn)前診斷順利實(shí)施。術(shù)后觀察室內(nèi)專職護(hù)士注意孕婦的情緒、穿刺點(diǎn)情況以及胎心有無變化，并交代日常生活中應(yīng)注意的一些具體事項(xiàng)，使孕婦情緒盡快平穩(wěn)下來。充分尊重孕婦的知情權(quán)，孕婦離院后為孕婦留下詳細(xì)聯(lián)系方式，通過電話或微信將產(chǎn)前診斷結(jié)果及時(shí)告知孕婦。本研究結(jié)果分析顯示：觀察組焦慮抑郁情況有明顯緩解(P<0.05)；兩組孕婦在介入實(shí)施前以及診斷進(jìn)行中血壓、脈搏均有升高，但對照組波動(dòng)更明顯(P<0.05)。并且，經(jīng)全程個(gè)體化護(hù)理明顯提高了護(hù)理滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，運(yùn)用全程個(gè)體化護(hù)理方法，可顯著緩解孕婦抑郁及焦慮情況，孕婦脈搏血壓相對平穩(wěn)，從而達(dá)到順利實(shí)施和完成介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)的目的。