段 丹，林相豪，鮑翠玉

(湖北科技學(xué)院，湖北 咸寧 437100)

自2000年起，我國正式進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口持續(xù)快速增長[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截止至2017年，全國60歲及以上老年人口數(shù)達(dá)2.4億，其中接近一半老人為空巢或獨(dú)居老人，七成以上老人自訴患有慢性病，失能老人超過4000萬[2]。老年人的生理機(jī)能逐漸減退，易受疾病侵襲，生活自理能力下降，因缺乏專業(yè)照護(hù)和健康指導(dǎo)，使老年人在精神、情感及健康等方面呈現(xiàn)出逐漸喪失或匱乏狀態(tài)。目前改善老人健康狀況，提高老年人的生命質(zhì)量已成為當(dāng)今社會(huì)各界共同探討的重要議題。

隨著老年人口的劇增，“老年護(hù)理”需求呈爆發(fā)式涌現(xiàn)出來。但截至2017年底，全國注冊護(hù)士總?cè)藬?shù)僅為380萬，傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式遠(yuǎn)不能滿足老年患者的護(hù)理需求。為應(yīng)對人口老齡化對護(hù)理行業(yè)造成的沖擊，大量護(hù)理人才投入到老年護(hù)理研究工作中，以解決“老年護(hù)理”存在的困境。CiteSpace軟件是一款用于文獻(xiàn)可視化分析的軟件，廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域[3]。我們通過使用CiteSpace軟件對老年護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，梳理“老年護(hù)理”研究的發(fā)展脈絡(luò)，分析研究熱點(diǎn)，明確“老年護(hù)理”研究的發(fā)展方向，為老年護(hù)理的后續(xù)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

對中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)收錄的老年護(hù)理研究文獻(xiàn)進(jìn)行檢索。

1.2 檢索與篩選方法

檢索方式選擇專業(yè)檢索，檢索式為KY=“老年護(hù)理”，文獻(xiàn)分類目錄選擇“醫(yī)藥衛(wèi)生科技”類文獻(xiàn)，發(fā)表時(shí)間為1998至2018年，獲得檢索結(jié)果1036條；去除文件解讀、醫(yī)院介紹、報(bào)紙等非論文及會(huì)議論文、學(xué)位論文后去重處理；兩名研究者獨(dú)立閱讀經(jīng)去重處理后的文章摘要，剔除無關(guān)文獻(xiàn)，對有分歧的文獻(xiàn)共同商討后排除，獲取文章共計(jì)854篇。

1.3 分析方法

使用陳超美博士開發(fā)的CiteSpace V 可視化軟件、CNKI E-Study軟件、Excel軟件等，對獲取文獻(xiàn)的作者、研究機(jī)構(gòu)、期刊來源、關(guān)鍵詞進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)處理過程中，CiteSpace軟件的參數(shù)設(shè)置分別為：時(shí)區(qū)分割為1年，各時(shí)間段內(nèi)提取對象的最高閾值為Top 100 per slice，剪裁方法為根據(jù)分析項(xiàng)目選擇不剪裁或MST(最小樹法)，其余參數(shù)選擇默認(rèn)設(shè)置，可視化結(jié)果展示后對如老齡化、人口老齡化等相似聚類進(jìn)行合并處理，調(diào)節(jié)圖形外觀設(shè)置，得到老年護(hù)理研究的各聚類分析圖譜。

2 結(jié) 果

2.1 發(fā)文時(shí)間分布情況

由圖1(封三)可知，1998至2005年發(fā)文量相對平穩(wěn)，共計(jì)63篇，占總發(fā)文量的7.38%，年平均發(fā)文7.88篇；2006至2013年發(fā)文量緩慢增加，共計(jì)307篇，占總發(fā)文量的35.95%，年平均發(fā)文38.38篇；自2014年起發(fā)文量迅速增長，至2018年5年間共計(jì)發(fā)文484篇，占總發(fā)文量的56.67%，年平均發(fā)文96.8篇。總體而言，老年護(hù)理研究的發(fā)文數(shù)量呈折線上升趨勢。

2.2 期刊來源分布情況

各期刊老年護(hù)理研究載文量在10篇及以上的期刊共18種404篇，占總發(fā)文量47.31%，其中載文量前三的期刊為護(hù)理研究(77篇)、衛(wèi)生職業(yè)教育(54篇)、護(hù)理學(xué)雜志(32篇)，分別占總發(fā)文量的9.02%、6.32%、3.75%，具體分布情況見表1。

表1 老年護(hù)理研究文獻(xiàn)期刊分布情況(N≥10)

2.3 作者共現(xiàn)分析

圖2(封三)顯示共生成節(jié)點(diǎn)121，82條連線，作者密度為0.0113，表明作者間的合作關(guān)系結(jié)構(gòu)比較松散。節(jié)點(diǎn)及連線顏色深淺變化代表發(fā)文時(shí)間，從圖中可看出各作者的研究時(shí)間周期較短。Q>0.3說明劃分出來的社團(tuán)結(jié)構(gòu)是顯著的[4]，圖中模塊值Q=0.2，表明目前老年護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)間的內(nèi)部穩(wěn)定性還有待提高，團(tuán)隊(duì)內(nèi)部成員變動(dòng)性較大，但已初步形成了分別以王燕(11篇)、陳瑜(9篇)、孫夢霞(8篇)、齊玉梅(6篇)、王穎(6篇)、唐萍(6篇)、張先庚(5篇)等為中心的研究團(tuán)隊(duì)。

2.4 研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)分析

分析圖3(封三)可發(fā)現(xiàn)，老年護(hù)理研究機(jī)構(gòu)以高校為主；分析發(fā)文機(jī)構(gòu)所在地區(qū)，結(jié)果表明上海市對老年護(hù)理研究較為重視(上海市發(fā)文量共計(jì)36篇)，區(qū)域內(nèi)各機(jī)構(gòu)之間形成了較強(qiáng)的合作關(guān)系。此外，岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)在老年護(hù)理中持續(xù)開展了較多的研究。就總體而言，各研究機(jī)構(gòu)、各地區(qū)之間的合作力度尚顯不足。

2.5 研究熱點(diǎn)

使用CiteSpace軟件分析，對關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類，并以關(guān)鍵詞命名得到9個(gè)類，各聚類時(shí)間跨度均超過十年；圖譜中共有147個(gè)節(jié)點(diǎn)及443條連線，網(wǎng)絡(luò)整體密度為0.0413，網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)較為松散；Q=0.4101，S=0.6411，表明該聚類是顯著且合理的。剔除無意義的關(guān)鍵詞，圖譜顯示出現(xiàn)頻率在15次以上的關(guān)鍵詞有：老年護(hù)理、老年人、老齡化、護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理教育、人才培養(yǎng)、護(hù)生、老年機(jī)構(gòu)、教育、社區(qū)、影響因素；中介中心性>0.01的關(guān)鍵詞包括：老年護(hù)理、老年人、老齡化、臨床護(hù)理、人才培養(yǎng)、教育、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理專業(yè)、社區(qū)護(hù)理、需求、態(tài)度、護(hù)理教育、護(hù)生、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、核心能力、護(hù)士、?？谱o(hù)士、人文關(guān)懷、課程體系、衛(wèi)生服務(wù)需求等。根據(jù)聚類分析結(jié)果，結(jié)合關(guān)鍵詞的頻率和中介中心性，基本可以確定老年護(hù)理研究熱點(diǎn)主要是老年護(hù)理教育，老年護(hù)理需求以及老年患者的健康教育等。見圖4(封三)。

2.6 研究路徑演化

結(jié)合發(fā)文時(shí)間分布來分析圖譜，可將老年護(hù)理研究分為三個(gè)階段，1998至2005年為老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展階段，這階段的關(guān)鍵詞主要有老年人、需求、社區(qū)、社區(qū)護(hù)理、日本等；2006至2013年為老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展階段，此階段間的關(guān)鍵詞主要有人口老齡化、對策、護(hù)理教育、教學(xué)、護(hù)生、職業(yè)教育、?？谱o(hù)士、人才培養(yǎng)等；2014至2018年間為老年護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建階段，這一階段的關(guān)鍵詞主要為護(hù)理人員、核心能力、影響因素、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。近年來老年護(hù)理研究主要聚焦在老年?？谱o(hù)理人員核心能力的培養(yǎng)及老年護(hù)理模式的構(gòu)建上。見圖5(封三)。

3 討 論

3.1 發(fā)文期刊、作者及機(jī)構(gòu)的分析

分析老年護(hù)理研究相關(guān)文獻(xiàn)的期刊分布情況可發(fā)現(xiàn)，文章主要發(fā)表到護(hù)理綜合類學(xué)術(shù)期刊，醫(yī)學(xué)教育類、老年學(xué)綜合類、醫(yī)藥衛(wèi)生綜合類期刊的發(fā)文相對較少，18種載文量在10篇以上的期刊中有12種為核心期刊，表明文章質(zhì)量較高，但就總體而言，文章質(zhì)量有待提高。從發(fā)文作者來看，老年護(hù)理的發(fā)文作者較多，但發(fā)文量多在3篇以內(nèi)；部分作者發(fā)文較多，但發(fā)文時(shí)間跨度短；研究團(tuán)隊(duì)基本形成，但內(nèi)部穩(wěn)定性不足，不能成為老年護(hù)理的中堅(jiān)研究力量。分析發(fā)文機(jī)構(gòu)，可發(fā)現(xiàn)高校已成為老年護(hù)理研究的主力，高校教師科研水平相對較高、時(shí)間相對自由，在科學(xué)研究工作中具有較大的優(yōu)勢；分析發(fā)文機(jī)構(gòu)所在地區(qū)，上海地區(qū)參與老年護(hù)理研究的機(jī)構(gòu)顯著多于國內(nèi)其他地區(qū)，這可能與地區(qū)政府政策導(dǎo)向、經(jīng)濟(jì)水平、區(qū)域內(nèi)老齡化程度、機(jī)構(gòu)科研水平等多種因素有關(guān)。

3.2 研究熱點(diǎn)分析

老年人生理機(jī)能逐漸減退，常伴有多種慢性病，但患者經(jīng)濟(jì)能力有限，家庭護(hù)理力量嚴(yán)重不足，如何應(yīng)對迅速增長的老年人口給護(hù)理行業(yè)帶來巨大壓力的同時(shí)，滿足老年患者護(hù)理服務(wù)需求已成為護(hù)理學(xué)界研究的重點(diǎn)。分析我國醫(yī)療衛(wèi)生狀況，結(jié)合國外經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，通過高質(zhì)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加強(qiáng)?？迫瞬排囵B(yǎng)，聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)、家庭、機(jī)構(gòu)等力量提供多形式的老年護(hù)理服務(wù)支持，能有效減少人力、財(cái)力的浪費(fèi)，提高老年患者的生存質(zhì)量[5-6]。社區(qū)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)范圍、服務(wù)方式、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)體系等，社區(qū)護(hù)士、老年?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和教育，新型老年護(hù)理服務(wù)模式的構(gòu)建隨之成為了當(dāng)今老年護(hù)理研究的熱點(diǎn)。

3.3 研究路徑演化分析

綜合分析老年護(hù)理研究發(fā)文時(shí)間及路徑演化圖譜，可將老年護(hù)理研究分為三個(gè)時(shí)期：①老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展階段，此時(shí)期是蓄勢期，我國人口基數(shù)大，老年患者的護(hù)理問題較早地凸顯出來，護(hù)理研究重點(diǎn)開始向老年護(hù)理傾斜，護(hù)理專家們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)老年護(hù)理的科學(xué)研究，并借鑒包括日本、德國、美國、澳大利亞、加拿大、英國、泰國、挪威、比利時(shí)等在內(nèi)的多個(gè)國家的老年護(hù)理相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)老年護(hù)理專業(yè)發(fā)展，同時(shí)為老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供了實(shí)踐基礎(chǔ)。②老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展階段，此時(shí)期是平穩(wěn)發(fā)展期，隨著人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，對老年護(hù)理專業(yè)人才的需求隨之快速增長，各院校大力開展老年護(hù)理?？迫瞬排囵B(yǎng)以滿足社會(huì)需求，夯實(shí)老年護(hù)理專業(yè)化道路建設(shè)，并為老年護(hù)理服務(wù)體系的構(gòu)建提供人才儲(chǔ)備。③老年護(hù)理服務(wù)體系構(gòu)建階段，隨著老年護(hù)理知識(shí)結(jié)構(gòu)化，學(xué)科體系的建立和完善，老年護(hù)理步入成熟期，護(hù)理人員依據(jù)國家地區(qū)政策、結(jié)合老年人身心特點(diǎn)及老年疾病特點(diǎn)探索切實(shí)有效的護(hù)理服務(wù)模式，逐步構(gòu)建符合我國國情的老年護(hù)理服務(wù)模式，以提高老年護(hù)理服務(wù)的可及性。

3.4 未來研究趨勢探討

2013年9月，國務(wù)院在《關(guān)于加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)的若干意見》中正式提出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，國務(wù)院關(guān)于印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》中明確要求二級(jí)以上綜合性醫(yī)院設(shè)護(hù)理型養(yǎng)老床位總數(shù)的比例不低于30%，65歲以上老年人健康管理率達(dá)到70%；《城企聯(lián)動(dòng)普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動(dòng)實(shí)施方案(試行)》要求參加城市的老年人養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到40‰，護(hù)理型床位占比超過60%。為實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源優(yōu)化配置，提高護(hù)理資源利用率，京津粵等地出臺(tái)了護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布了開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知，各項(xiàng)政策的出臺(tái)使得護(hù)理需求急劇擴(kuò)張。從護(hù)士數(shù)量來說，需要繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理人才的培養(yǎng)，同時(shí)開展老年護(hù)理員的培訓(xùn)，以滿足不同老年患者的需求差異；就專業(yè)素養(yǎng)而言，對護(hù)士專業(yè)能力、溝通能力等提出了更高的要求。隨著老年護(hù)理需求的增加，醫(yī)療信息化的不斷推進(jìn)，護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍、執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)地點(diǎn)隨之發(fā)生改變，老年護(hù)理如何與信息技術(shù)、通信技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)進(jìn)行深度融合，老年護(hù)理服務(wù)流程、服務(wù)內(nèi)容、效果評價(jià)內(nèi)容和方式如何變革，以及如何規(guī)范護(hù)士行為、保障護(hù)士權(quán)益、維護(hù)護(hù)士人身安全等問題，都將成為今后老年護(hù)理研究的重點(diǎn)。

3.5 存在的不足

①研究工具的選擇：使用CiteSpace對知網(wǎng)收錄的文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析時(shí)，不能進(jìn)行文獻(xiàn)共被引分析和耦合分析，在老年護(hù)理研究知識(shí)源流分布的探索上存在缺失。②檢索式的選擇：文獻(xiàn)研究中，檢索式方法決定了研究的內(nèi)容和結(jié)果。本研究的目的為了明確老年護(hù)理研究總的發(fā)展脈絡(luò)及研究方向，因而采取的是以“老年護(hù)理”作為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，過濾掉了大部分臨床護(hù)理相關(guān)研究，這對各年度發(fā)文量、載文期刊、發(fā)文作者和研究機(jī)構(gòu)等結(jié)果都有較大影響，后續(xù)研究可通過采取不同的檢索策略對老年護(hù)理研究情況進(jìn)行全面分析。