楊軍紅，鄭洪芳，王玉笛

(新蔡縣人民醫(yī)院眼科，河南 新蔡 463500)

周邊潰瘍性角膜炎是由于患者角膜邊緣出現(xiàn)溝槽樣的角膜潰瘍，在潰瘍尾端通常不存在新生血管，若未及時(shí)采取處理措施，很可能導(dǎo)致后彈力層膨出或是角膜變薄[1]。該疾病通常采用抗感染治療，選擇免疫抑制劑以及皮質(zhì)類固醇藥物，但療效慢、不良反應(yīng)高。我們特選取我院進(jìn)行治療的周邊潰瘍性角膜炎患者共68例作為研究對象，采用多層羊膜同結(jié)膜瓣進(jìn)行覆蓋聯(lián)合治療，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的周邊潰瘍性角膜炎患者68例作為研究對象，將其分成對照組和觀察組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡30～64歲，平均(49.2±7.6)歲。對照組男17例，女17例；年齡32～65歲，平均(48.9±7.3)歲。所有患者經(jīng)診斷后都符合周邊潰瘍性角膜炎評判標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn):①疾病進(jìn)展過程當(dāng)中患者發(fā)生眼睛疼痛較為劇烈，敏感于光線刺激，出現(xiàn)流淚現(xiàn)象；②眼科檢測可見角膜緣內(nèi)約2～3mm位置存在溝槽樣的角膜潰瘍并對病灶存在溶解現(xiàn)象，病灶沿角膜緣延展，潰瘍的尾部并未出現(xiàn)新生血管；③經(jīng)靜脈抽血發(fā)現(xiàn)，類風(fēng)濕因子含量已經(jīng)超過了正常值的上限3～5倍；④兩組患者不存在青光眼或是虹膜睫狀體炎癥。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前7d口服30mg醋酸潑尼松片，對免疫反應(yīng)進(jìn)行控制。對照組采用常規(guī)羊膜移植術(shù)予以治療。觀察組采取多層羊膜聯(lián)合結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)對患者進(jìn)行治療，方案為：對患者進(jìn)行全面檢查，主要包含血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖以及雙眼壓力測試等；將羊膜組織先用妥布霉素滴眼液進(jìn)行消毒，使用濃度為1∶2000；對患者實(shí)施麻醉后，采用手術(shù)刀把潰瘍附近已經(jīng)發(fā)生溶解的組織進(jìn)行清理。把羊膜皮面向上并放置在潰瘍表面，使用10-0絲線進(jìn)行穩(wěn)固，將自體球結(jié)膜或是距離角鞏膜大約2～3mm的帶蒂結(jié)膜瓣覆蓋在多層羊膜的表層之上，在患者角膜淺基質(zhì)層位置實(shí)施縫合，將結(jié)膜瓣以及其下的多層羊膜進(jìn)行固定，使其緊密貼覆；術(shù)后于球旁注射地塞米松2.5mg與妥布霉素2萬U，是眼于術(shù)后72h內(nèi)使用地塞米松和托百士眼膏進(jìn)行適當(dāng)加壓包扎，其間用地塞米和托百士眼膏點(diǎn)眼，1次/d，用左氧氟沙星眼藥水、雙氯芬酸鈉眼藥水、濃度0.3%的氯替潑諾混懸滴眼液點(diǎn)眼，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察對比兩組患者周邊潰瘍性角膜炎視力水平指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)長以及臨床療效，并統(tǒng)計(jì)兩組患者圍手術(shù)期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。

評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈是指術(shù)后角膜炎臨床癥狀全部消失，眼的外觀與眼壓水平指標(biāo)都達(dá)到正常水平，視力康復(fù)到正常水平或是恢復(fù)到進(jìn)行治療之前的水平狀態(tài)；顯效是指術(shù)后角膜炎臨床表現(xiàn)顯著減輕，眼外觀與眼壓水平以及視力水平等都顯著比治療之前改善明顯，無效是指術(shù)后角膜炎臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)情況，眼部外觀、眼壓水平以及視力水平比治療前更低。總有效率=(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者視力水平指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)長比較

治療后，觀察組視力水平指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)長明顯比對照組更短，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者視力水平恢復(fù)時(shí)間與住院時(shí)間比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床療效比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組低，臨床療效比對照組高，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

臨床中常使用結(jié)膜瓣對角膜潰瘍進(jìn)行修復(fù)，結(jié)膜瓣能把生長因子以及營養(yǎng)物質(zhì)向角膜表層進(jìn)行傳輸，達(dá)到促進(jìn)局部抗感染的目的，具有良好的保護(hù)效果[2]。結(jié)膜瓣既可保護(hù)角膜不受蛋白酶與膠原酶以及其他溶解酶的損壞，同時(shí)也能預(yù)防炎性分泌物的應(yīng)激作用，加速眼部潰瘍的恢復(fù)；多層羊膜也彌補(bǔ)了單層羊膜存活時(shí)間短的弊端。本次研究中，多層羊膜與結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)顯著縮短了住院時(shí)長和恢復(fù)時(shí)間(P<0.05)；觀察組不良發(fā)生率僅2.94%，遠(yuǎn)低于對照組不良反應(yīng)率23.53%(P<0.05)；觀察組治療有效率為97.06%高于對照組的76.47%(P<0.05)。李權(quán)達(dá)等[3]的研究指出采用結(jié)膜覆蓋聯(lián)合抗真菌治療，能更大程度上降低不良反應(yīng)，與本文研究結(jié)果一致。

進(jìn)行該術(shù)時(shí)在圍手術(shù)期需注意如下事項(xiàng)。①開展手術(shù)前，全面了解患者全身免疫系統(tǒng)情況，若有類風(fēng)濕因子、血沉等相關(guān)指標(biāo)值顯著上升，需合并使用免疫抑制劑，臨床治療中大多采取皮質(zhì)類激素以及環(huán)磷酰胺。在使用藥物期間加強(qiáng)對肝腎功能、電解質(zhì)、血壓及血糖水平變化情況的監(jiān)測記錄。②術(shù)中操作時(shí)將附近結(jié)膜組織進(jìn)行清除，結(jié)膜瓣則選取自與角膜緣距離2～3mm處的結(jié)膜，或是在附近的自體球結(jié)膜轉(zhuǎn)位覆蓋于潰瘍表層，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)情況。③在術(shù)后眼局部使用免疫抑制劑類的藥物進(jìn)行預(yù)防，以免病情復(fù)發(fā)，因需要持續(xù)長時(shí)間局部應(yīng)用免疫抑制劑類藥物，需注意激素類眼藥點(diǎn)眼避免發(fā)生青光眼。

綜上所述，多層羊膜與結(jié)膜瓣覆蓋聯(lián)合術(shù)可加速復(fù)雜性角膜潰瘍愈合，對炎性反應(yīng)良好控制，療效確切，不良反應(yīng)少。