徐聲波

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

高血壓腦出血是高血壓較為嚴重的并發(fā)癥，該疾病是一種常見的神經內科疾病，主要臨床表現為偏癱、嗜睡、精神萎靡等[1]。高血壓腦出血好發(fā)于中老年人，具有較高的致殘率和死亡率。治療該疾病關鍵是盡早清除血腫，減低血腫占位效應，改善神經功能[2]。目前，臨床上多采用微創(chuàng)穿刺引流術并向血腫腔內注入尿激酶治療，此治療方式因創(chuàng)傷小、恢復快而被廣泛應用，但治療效果并不顯著，患者腦部中仍存有部分血腫無法清除。我們通過對我院收診的110例高血壓腦出血患者進行研究，旨在探討醒腦靜注射液聯合尿激酶應用于該疾病的有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準[3]：①患有高血壓≥5年；②發(fā)病6h內就診，且均符合手術適應證標準；患者及家屬對本研究均知情并簽字自愿參與，且我院倫理委員會已審批同意。排除標準[4]：①腦干出血急性期；②腦干功能衰竭以及腦疝晚期；③嚴重肝腎功能不全者。

1.2 一般資料

選擇我院2017年2月至2019年1月期間收診的110例高血壓腦出血患者作為觀察對象，并隨機將其分為對照組(55例)和觀察組(55例)。對照組男35例，女20例；平均年齡(75.57±8.52)歲；平均高血壓病程(7.69±2.15)年；平均出血量為(31.94±5.34)mL；出血部位：小腦11例，基底核21例，腦干12例，顳葉/額頂11例。觀察組男33例，女22例；平均年齡(73.79±7.46)歲；平均高血壓病程(7.73±2.08)年；平均出血量為(31.54±5.61)mL；出血部位：小腦10例，基底核22例，腦干11例，顳葉/額頂12例。兩組間各項資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

對所有患者進行微創(chuàng)引流穿刺術，根據CT血腫中心與顱表穿刺點的距離，選擇合適的顱內血腫穿刺針。首次吸取只需抽總出血量的1/3，再通過穿刺針注入生理鹽水反復清洗，并向血腫腔內注入混有尿激酶(麗江集團麗珠制藥廠，國藥準字:H44020646，10萬U/支)的5mL生理鹽水中，放置2～3h后引流。同時根據引流液的量及時復查患者頭部CT，觀察血腫消除情況，及時調整尿激酶的使用劑量，治療1周左右，血腫基本清除可考慮拔管。手術結束后，給予患者靜脈滴注250mL的5%葡萄糖，1次/d。觀察組則在對照組基礎上，術后采用醒腦靜注射液(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z53021639)20mL注入250mL生理鹽水中，采用靜脈滴注，1次/d。兩組患者治療時長均為7d。

1.4 觀察指標與評定標準

比較兩組的平均出血量及出血改善情況、神經功能缺損(NIHSS)評分。出血改善標準[5]:治療后，患者出血部位恢復正常為優(yōu)；治療后，患者的出血部位基本恢復，但仍出現少量血液為良；治療后，患者的出血部位無任何變化或出血量明顯增加為差。總改善率=(優(yōu)+良)/總例數×100%。NIHSS評分標準[6]：以美國國立衛(wèi)生院卒中量表為標準，兩組患者入院時均進行NIHSS評分，得分低表明患者神經功能缺損恢復良好；反之，評分越高則患者神經意識越差。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 組間出血改善情況比較

治療后，觀察組患者出血部位改善情況(89.09%)優(yōu)于對照組(72.73%)，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 組間出血改善情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 組間治療前后NIHSS評分比較

治療前，組間NIHSS評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS 評分均比治療前降低，但觀察組比對照組更低，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 組間治療前后NIHSS評分比較分)

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 組間平均出血量比較

治療后，觀察組患者的平均出血量(7.10±1.12)mL明顯低于對照組(10.21±1.52)mL，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓腦出血是一種急性腦血管疾病，病死率極高，引發(fā)該疾病的因素主要是高血壓性動脈硬化、腦動脈畸形或是凝血障礙等?；颊叩陌l(fā)作表現為頭痛、失語、意識障礙等，病情發(fā)作后，炎性細胞、血腫占位效應能直接損害神經功能[7]。目前，臨床多采用引流穿刺術進行顱內穿刺清除血腫，該治療方式雖能快速清除大部分血腫，暫時挽救患者生命，但病人腦部仍殘留部分血腫無法徹底清除。據研究表明[8]，患者腦部殘留的血腫會對腦組織造成持續(xù)性傷害，一些體積較小的產物甚至隨著腦脊液進入腦室，導致腦梗死和腦積水。因此，尋找一種安全有效的治療方式尤為重要。

尿激酶是一種能快速消耗血腫內纖維蛋白，從而溶解血腫的非選擇性纖溶酶原激活劑。該藥物是通過培養(yǎng)人尿或者人腎而成形的蛋白酶，具有抑制血小板聚集，預防血栓形成的功效，且不會對腦功能產生影響。而醒腦靜注射液是由梔子、冰片、麝香等制成的中藥注射液[9]，該藥物具有醒神止痙、行氣活血和解毒止痛的功效，對血清炎癥水平產生抑制作用，還能改善患者的認知功能和神經功能以及修復患者大腦[10]。本文研究結果顯示，觀察組患者采用醒腦靜注射液聯合尿激酶治療高血壓腦出血后，出血改善情況為89.09%明顯優(yōu)于對照組的72.73%(P<0.05)，由此表明，醒腦靜注射液聯合尿激酶治療高血壓腦出血可有效改善其出血部位情況。治療前，兩組患者的NIHSS 評分比較無差異(P>0.05)；治療后，兩組患者的 NIHSS 評分均比治療前降低，但觀察組的降低幅度低于對照組，且平均出血量也低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，采用醒腦靜注射液聯合尿激酶治療高血壓腦出血的效果比單一用藥更顯著，可有效降低患者的出血量、改善出血情況及降低神經功能缺損評分，具有一定的推廣意義。