喻紅霞

(鄭州大學第二附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450014)

圖1 大網(wǎng)膜妊娠 A.超聲頻譜多普勒測量包塊； B.術中見大網(wǎng)膜包塊(箭)； C.病理圖(HE，×100)

患者女，32歲，因“停經(jīng)49天，突發(fā)下腹痛1天”就診。查體：急性病容，腹肌緊張，壓痛及反跳痛(+)，移動性濁音(-)，尿妊娠試驗(+)，血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)7 838 mIU/ml。陰道超聲檢查：子宮形態(tài)飽滿，后壁增厚，回聲增粗不均勻，內(nèi)膜雙層厚1.0 cm，宮腔內(nèi)未見典型妊娠囊回聲；雙側卵巢大小正常，雙側附件區(qū)未探及包塊；子宮直腸窩見49 mm×25 mm液體回聲，透聲較差。改用腹部探頭廣泛探查下腹部，于臍下約2 cm處緊貼腹壁肌層后方腹腔內(nèi)探及約20 mm×13 mm包塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)可探及10 mm×7 mm無回聲區(qū)及長約0.3 cm胎芽回聲，并見原始心管搏動，頻譜多普勒測量頻率161次/分(圖1A)。超聲診斷：腹壁異位妊娠包塊并盆腔積液。以“異位妊娠”收入院并行急診腹腔鏡手術。行急診腹腔鏡手術，見大網(wǎng)膜表面活動性出血處見較完整包塊(圖1B)，內(nèi)見絨毛及妊娠組織，清除并病理檢查，凝血塊及脂肪組織中可見絨毛及滋養(yǎng)細胞(圖1C)。

討論 腹腔異位妊娠非常罕見，包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜或大網(wǎng)膜上，發(fā)病原因可能與種植處存在子宮內(nèi)膜異位灶有關。繼發(fā)性腹腔妊娠往往發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，有活性的絨毛組織落入腹腔所致。本例血HCG值升高，宮腔及雙側附件區(qū)均未探及孕囊及包塊，但患者有持續(xù)明顯的下腹部壓痛及反跳痛，腹膜刺激征明顯，故考慮腹腔妊娠可能；其妊娠囊完整，可見原始心管搏動，更有利于確診。腹腔異位妊娠如孕囊破裂并周圍組織包裹粘連，則聲像圖不典型，易與輸卵管妊娠破裂、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉或破裂、闌尾炎性包塊等混淆。腹腔異位妊娠一般遠離附件區(qū)，而輸卵管妊娠破裂、黃體破裂、卵巢囊腫扭轉或破裂形成的包塊常位于附件區(qū)甚至緊鄰卵巢周圍，闌尾炎性包塊通在右下腹，還可從包塊周圍是否網(wǎng)膜包裹粘連、包塊內(nèi)是否可見原始心管搏動征、包塊內(nèi)血供情況及血HCG等方面進行鑒別。