倪茂杰，劉 學，蔣 迪

(1.重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院超聲科，重慶 402160；2.重慶市九龍坡區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 401329；3.南華大學附屬第一醫(yī)院超聲科, 湖南 衡陽 421001)

圖1 病例1，魚刺穿破食管伴周圍膿腫形成 A.超聲聲像圖； B.CT圖 圖2 病例2，橫斷面超聲聲像圖示魚刺穿透食管

病例1 患者女，66歲，因“頸部疼痛4天，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物2天”就診；4天前吃魚誤吞1根魚刺后出現(xiàn)咽部疼痛，吞咽有梗阻感，2天前好轉(zhuǎn)，但左側(cè)頸部出現(xiàn)蠶豆大腫物。查體：左側(cè)頸部胸鎖乳突肌前緣捫及5 cm×5 cm腫物，質(zhì)稍硬，活動度欠佳，觸痛明顯，皮溫稍高。超聲：左側(cè)頸部探及9.5 cm×6.3 cm×5.9 cm低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，回聲不均質(zhì)，內(nèi)見不規(guī)則液性暗區(qū)，液性暗區(qū)內(nèi)透聲不清晰，內(nèi)見3.2 cm×0.1 cm線樣高回聲，呈水平位，高回聲遠端游離緣距左側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸總動脈分別8.0、7.0 mm，線樣高回聲穿過左側(cè)甲狀腺組織，甲狀腺左側(cè)葉回聲不均質(zhì)；CDFI于包塊周圍探及豐富血流信號。超聲診斷：左側(cè)頸部異物(魚刺)伴膿腫形成(圖1A)。CT：左側(cè)頸部(約環(huán)狀軟骨水平)見不規(guī)則團塊影，內(nèi)有散在斑片氣體影及長3.0 cm條形魚刺樣高密度影，內(nèi)側(cè)段位于甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)，遠端位于頸內(nèi)靜脈前方8.0 mm處(圖1B)。CT診斷：左側(cè)頸部病灶結(jié)合病史考慮魚刺穿破食管移位，伴周圍膿腫形成。行頸部膿腫切開引流術(shù)和頸部異物取出術(shù)，取出長3.5 cm魚刺，之后患者恢復(fù)良好。

病例2 患者女，59歲，因“左側(cè)頸部疼痛3天”就診；3天前吃魚誤吞1根魚刺后出現(xiàn)吞咽困難及左側(cè)頸部刺痛。查體：頸部無明顯腫脹，左側(cè)頸部觸痛明顯。超聲檢查：甲狀腺左葉實質(zhì)后方見1.4 cm線樣高回聲，經(jīng)左側(cè)頸總動脈內(nèi)側(cè)壁進入頸總動脈管腔內(nèi)，局部動脈壁明顯增厚(圖2)。超聲診斷：食管異物(魚刺)穿破入左側(cè)頸總動脈。CT見頸6椎體水平頸段食管左壁左側(cè)旁-頸動脈鞘區(qū)(甲狀腺后方)近胸廓入口區(qū)域見長1.3 cm條狀橫行致密影：考慮食管異物并穿透食管。后行異物取出+食管與頸動脈修補術(shù)，術(shù)中證實影像學診斷。

討論 魚刺異物是常見上消化道異物，常嵌頓在扁桃體窩、舌根、會厭谷、梨狀窩及頸段食管等處，極少數(shù)可穿破黏膜并遷移至頸部軟組織、甲狀腺，甚至穿破頸部大血管。魚刺嵌頓可出現(xiàn)咽部疼痛及吞咽梗阻感，及時就醫(yī)可經(jīng)喉鏡或內(nèi)鏡并取出；當其魚破食管壁遷徙至管腔外頸部軟組織時，癥狀反而減輕，喉鏡或內(nèi)鏡不能發(fā)現(xiàn)，長時間滯留可導(dǎo)致頸部膿腫。超聲和CT能清晰顯示魚刺大小、形狀、位置、走向及與周圍軟組織的關(guān)系，準確判斷周圍結(jié)構(gòu)損傷程度，為選擇手術(shù)方式提供依據(jù)。