張小琴 謝福麗 黃金蘭

【摘要】 目的：探討PDA移動(dòng)工作站結(jié)合護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)臨床護(hù)理工作的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年8月-2019年6月筆者所在醫(yī)院住院治療的200例病區(qū)患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組100例。常規(guī)組患者應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)護(hù)理模式，研究組應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)結(jié)合移動(dòng)工作站護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理文書書寫品質(zhì)、自主健康管理效果、護(hù)理滿意度。另選取50例筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)應(yīng)用移動(dòng)工作站輔助執(zhí)行醫(yī)囑效果。結(jié)果：護(hù)理人員應(yīng)用移動(dòng)工作站協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)良率均超過90%。研究組護(hù)理文書書寫各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估分值均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組自主健康管理總有效率、總滿意度均顯著低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)聯(lián)合PDA移動(dòng)工作站模式，可明顯提升護(hù)理人員醫(yī)囑執(zhí)行效果，提高護(hù)理文書質(zhì)量，促進(jìn)患者自主健康管理及護(hù)理滿意度的提升，建議在臨床中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PDA移動(dòng)工作站 護(hù)理信息系統(tǒng) 臨床護(hù)理 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.073??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-0-03

護(hù)理工作屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的重要構(gòu)成元素，患者由住院起直至出院的整個(gè)治療過程中，絕大部分工作均由護(hù)理人員完成[1]。所以醫(yī)囑的執(zhí)行效果與患者的滿意程度存在緊密關(guān)聯(lián)[2]。其不僅能夠反映出整體護(hù)理品質(zhì)，亦能體現(xiàn)出護(hù)理人員的素質(zhì)、技術(shù)水平，屬于評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合護(hù)理管理情況的關(guān)鍵指標(biāo)[3]。由于現(xiàn)階段護(hù)理人員普遍存在超負(fù)荷工作、過高精神負(fù)擔(dān)、工作效率較低等問題，使得難以建立良好的護(hù)患關(guān)系[4]。為提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度程度，提高護(hù)理工作效率，有學(xué)者通過應(yīng)用移動(dòng)工作車、智能照護(hù)系統(tǒng)等協(xié)助護(hù)理人員工作的移動(dòng)護(hù)理工作站研究發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)護(hù)理工作站的應(yīng)用在執(zhí)行醫(yī)囑、書寫護(hù)理文書、指導(dǎo)患者自主性健康管理中具有顯著效果，可促進(jìn)護(hù)理服務(wù)效率及服務(wù)品質(zhì)[5-6]。但是現(xiàn)階段仍缺乏大量研究資料，因此，本次研究選取200例住院患者通過調(diào)查問卷的形式，收集患者關(guān)于移動(dòng)工作站引導(dǎo)患者自主健康管理及滿意程度情況，并進(jìn)行整理分析，意圖為未來移動(dòng)工作站的廣泛應(yīng)用提供理論參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年6月在筆者所在醫(yī)院住院治療的200例病區(qū)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均在門急診就診后通過各種輔助檢查，辦理入院手續(xù)入住病區(qū);（2）年齡20～55歲;（3）住院時(shí)間>3 d;（4）自愿接受住院治療;（5）患者神志清楚、病情穩(wěn)定、精神狀態(tài)可、語言溝通正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并有嚴(yán)重外傷病情不穩(wěn)定者;（2）合并行為能力失常的嚴(yán)重精神疾病患者;（3）因酗酒、吸毒等眾多因素導(dǎo)致依從性差，不遵護(hù)囑接受指導(dǎo)者;（4）認(rèn)知障礙不能正確回答問題者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，每組100例。其中常規(guī)組男47例，

女53例;年齡20～54歲，平均（36.21±2.79）歲;文化程度：初中及以下14例，高中或者中專38例，本科或者大專42例，碩士及以上6例。研究組男58例，女42例;年齡21～53歲，

平均（37.83±3.17）歲;文化程度：初中及以下17例，高中或者中專35例，本科或者大專40例，碩士及以上8例。兩組患者性別、年齡、文化程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。選取筆者所在醫(yī)院10個(gè)病區(qū)50例護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，其中男3例，女47例;年齡22～40歲，平均（32.85±3.15）歲;職稱護(hù)士42例，護(hù)師5例，主管護(hù)師3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）層級(jí)為N1～N3級(jí);（2）工作年限為3～10年;（3）過去未使用過移動(dòng)工作站執(zhí)行醫(yī)囑。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法獨(dú)立進(jìn)行夜班工作。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 常規(guī)組應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng) （1）患者入院后經(jīng)醫(yī)生開具醫(yī)囑;（2）護(hù)理人員經(jīng)雙人核對(duì)采用紙質(zhì)版執(zhí)行單為患者執(zhí)行治療;（3）身份識(shí)別采用大聲呼喊患者姓名、年齡，患者復(fù)述一遍;（4）護(hù)理評(píng)估、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)，疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)采用口述方式宣教[7]。

1.2.1.2 研究組應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)聯(lián)合PDA移動(dòng)工作站協(xié)助模式 （1）通過HIS系統(tǒng)與移動(dòng)護(hù)理車、PDA、智能照護(hù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享化;（2）護(hù)理人員采用PDA經(jīng)雙人核對(duì)醫(yī)囑，用PDA直接掃描手腕帶核對(duì)患者身份信息，發(fā)放口服藥，執(zhí)行輸液治療，確保身份識(shí)別100%正確;（3）采用床頭智能照護(hù)平臺(tái)向患者介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)理人員，實(shí)時(shí)查看醫(yī)囑系統(tǒng)，用最短的時(shí)間為患者實(shí)時(shí)護(hù)理服務(wù);（4）采用床頭智能照護(hù)平臺(tái)為患者介紹個(gè)性化的疾病知識(shí)，播放語音視頻引導(dǎo)功能鍛煉;（5）采用床頭智能照護(hù)平臺(tái)上圖文并茂的證型飲食指導(dǎo)患者治療飲食;（6）采用PDA實(shí)時(shí)記錄生命體征;（7）采用移動(dòng)護(hù)理車實(shí)時(shí)記錄患者病情變化[8]。

1.2.2 護(hù)理人員調(diào)查方法 本文對(duì)于護(hù)理人員移動(dòng)工作站輔助執(zhí)行醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)表，并且通過自制的護(hù)理人員移動(dòng)工作站服務(wù)執(zhí)行醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)量進(jìn)行實(shí)際的評(píng)測(cè)研究，制作了服務(wù)執(zhí)行醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)表，患者滿意度調(diào)查工作表，患者護(hù)理滿意度調(diào)查表等，調(diào)查研究使用移動(dòng)工作站在輔助護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑的效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分析護(hù)理人員應(yīng)用移動(dòng)工作站協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑效果的評(píng)估情況，比較兩組護(hù)理文書書寫品質(zhì)、自主健康管理效果、護(hù)理滿意度。

護(hù)理人員應(yīng)用移動(dòng)工作站協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑效果采用協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括必要性、便捷性、效率性、網(wǎng)絡(luò)性能，評(píng)價(jià)等級(jí)可分為優(yōu)、良、差，評(píng)分分值為0～10分，8～10分表示優(yōu)，4～7分表示良，0～3分表示差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

自主健康管理效果應(yīng)用筆者所在醫(yī)院自擬的健康管理評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，分值0～10分，8～10分表示顯效，4～7分表示有效，0～3分表示無效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度應(yīng)用住院患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，其中分值8～10分表示滿意，4～7分表示一般，0～3分表示不滿意，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

護(hù)理文書書寫品質(zhì)應(yīng)用護(hù)理文書記錄管理質(zhì)量與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括管理要求、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、綜合要求。分值0～10分，分值越高，表示護(hù)理文書書寫品質(zhì)越高。護(hù)理文書書寫根據(jù)缺陷多少和缺陷程度打分評(píng)定。評(píng)定終末病歷質(zhì)量時(shí)，首先采用單項(xiàng)否決的方法進(jìn)行篩選，若存在下列缺陷之一者即為不合格病歷：病情危、重或需要監(jiān)護(hù)的患者未書寫護(hù)理記錄;缺長(zhǎng)期或臨時(shí)醫(yī)囑單;缺三測(cè)，病歷資料不真實(shí)。護(hù)理病歷共分三個(gè)等級(jí)，即：優(yōu)秀、合格、不合格。評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)秀≥9分，合格≥8分，不合格<8分或一個(gè)單項(xiàng)否決。

對(duì)筆者所在醫(yī)院自擬的健康管理評(píng)估量表在檢驗(yàn)信度時(shí)，使用Cronbachs a方法，最終結(jié)果表明，Cronbachs a值是0.798，超過0.7，與信度的規(guī)定相符。協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑效果評(píng)價(jià)量表在檢驗(yàn)信度時(shí)，使用Cronbachs a方法，最終結(jié)果表明，Cronbachs a值是0.828，超過0.7，與信度的規(guī)定相符。住院患者滿意度調(diào)查問卷在檢驗(yàn)信度時(shí)，使用Cronbachs a方法，最終結(jié)果表明，Cronbachs a值是0.988，超過0.7，與信度的規(guī)定相符。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 50例護(hù)理人員應(yīng)用移動(dòng)工作站協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑效果

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)用移動(dòng)工作站協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)良率均超過90%，見表1。

2.2 兩組護(hù)理文書書寫品質(zhì)對(duì)比

研究組管理要求、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、綜合要求評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者自主健康管理效果對(duì)比

研究組總有效率為94%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

常規(guī)組總滿意度為80%，明顯低于研究組的96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

有研究指出，智慧護(hù)理為通過應(yīng)用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)手段、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，采集患者的各項(xiàng)資料，并進(jìn)行存儲(chǔ)、處理、顯示和應(yīng)用的護(hù)理方式，其通過將個(gè)人私有資料及公共共享資料的結(jié)合，為患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施，以達(dá)到根據(jù)患者或者存在護(hù)理需求的群體自身情況，制定針對(duì)性護(hù)理策略的目的[9]。由于移動(dòng)護(hù)理工作站具有信息共享的作用，因此當(dāng)患者的信息錄入后，可以在多種終端讀取，優(yōu)化護(hù)理記錄程序，減少了護(hù)士的重復(fù)性工作。當(dāng)前護(hù)理工作中患者的查對(duì)工作依舊存在很多不足之處，再加上工作量的增加，因此人為出錯(cuò)率比較高[10]。當(dāng)護(hù)士在床旁為患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)時(shí)，利用PDA對(duì)患者的情況進(jìn)行確認(rèn)，能夠明顯提升患者身份識(shí)別的安全性，避免出現(xiàn)“張冠李戴”的問題，逐漸成為臨床管理路徑的主要輔助手段，維護(hù)了治療過程中患者、時(shí)間及診療行為的準(zhǔn)確性[11]。與此同時(shí)，PDA包含的醫(yī)囑提示音和短信功能等為繁雜的臨床護(hù)理工作提供了具有較高安全性的有效保障，降低了醫(yī)護(hù)語言溝通過程中信息傳遞失誤的發(fā)生率，并且能夠及時(shí)有效地向患者提供有效地治療及護(hù)理方案[12]。智慧護(hù)理的創(chuàng)建與健全，能夠使既往護(hù)理模式發(fā)生改變，不但能夠提升護(hù)理品質(zhì)及護(hù)理效率，且能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)異的服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理管理體系化的進(jìn)程[13-14]。而移動(dòng)工作站為代表的智慧護(hù)理為未來護(hù)理工作重點(diǎn)發(fā)展的方向[15]。

研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)移動(dòng)工作站協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)良率均超過90%;常規(guī)組護(hù)理文書書寫品質(zhì)中管理要求、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、綜合要求評(píng)分均明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組自主健康管理總有效率為94%，高于常規(guī)組的77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組總滿意度為96%，顯著優(yōu)于常規(guī)組的80%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用護(hù)理信息系統(tǒng)聯(lián)合PDA移動(dòng)工作站協(xié)助模式，能夠顯著提升護(hù)理人員醫(yī)囑執(zhí)行效果，增加護(hù)理文書品質(zhì)，促進(jìn)患者自主健康管理效果，提高患者護(hù)理滿意度，顯著提升臨床護(hù)理效果，建議在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周嫣，劉博，張薇，等.國內(nèi)外移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在臨床開發(fā)和應(yīng)用中存在的問題及解決策略[J].中國護(hù)理管理，2012，12（4）：67-70.

[2]李麗，馮威，蘇曉靜.掌上電腦在醫(yī)院信息系統(tǒng)中護(hù)理工作的作用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2016，12（27）：2361-2362.

[3]許輝，羅桂梅.臨床護(hù)理路徑信息系統(tǒng)在不穩(wěn)定性心絞痛行PCI術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019（6）：37-39.

[4]魯婕，張林英，何旭梅.臨床護(hù)理信息系統(tǒng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，14（4）：100-104.

[5]張妍慧，史翠翠.移動(dòng)工作站在神經(jīng)外科護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（8）：181-182.

[6]卓建成.移動(dòng)護(hù)理在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用與探索[J].數(shù)碼世界，2017，8（10）：268-268.

[7]陳冰，劉東霞.移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理中的應(yīng)用與成效[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（20）：11-12.

[8]楊茜，鞠梅，李雨昕，等.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的智慧護(hù)理建設(shè)初探[J].護(hù)理學(xué)志，2017，32（11）：8-10.

[9]王俊廷.面向移動(dòng)查房與護(hù)理應(yīng)用的網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃設(shè)計(jì)與部署[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2017.

[10]張盼莉，許敏.急診科護(hù)士使用移動(dòng)工作站（PDA）現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（52）：19-20.

[11] Hao E M.Application of quality management mobile workstation（PDA）in clinical nursing work[J].China Health Industry，2017，14（33）：57-58，61.

[12]倪京明.移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用與淺析[J/OL].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（7）：195-198.

[13]李杏敏.移動(dòng)護(hù)士工作站在護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2007，22（4）：320-321.

[14]徐坪，王睿，賴曉菊.PDA移動(dòng)護(hù)士工作站在泌尿外科護(hù)理質(zhì)量管理工作中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].智慧健康，2018，4（26）：28-29.

[15] Anonymous.Custom mobile workstation created for plant maintenance use[J].Material Handling Product News，2018，40（5）：55-56.

（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：桑茹南）

基金項(xiàng)目：深圳市龍崗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目

（項(xiàng)目編號(hào)：LGKCYLWS2018000161）

①北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗） 廣東 深圳 518172