姚瑞芳 吳麗 吳珍 容英 黎朝政

【摘要】 目的：探討對無創(chuàng)機械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者實施預見性護理的臨床效果。方法：選取2018年1月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院行無創(chuàng)機械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者112例，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各56例?；颊呔鶕?jù)病情給予對癥治療、無創(chuàng)機械通氣輔助治療。在此基礎上對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施預見性護理。比較兩組日排痰量、機械通氣時間、順利完成治療率、治療前后血氣分析指標、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組日排痰量、順利完成治療率均優(yōu)于對照組，機械通氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后2、24 h氧分壓、血氧飽和度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組胃腸脹氣、面部壓傷發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對無創(chuàng)機械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者實施預見性護理，能顯著提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 無創(chuàng)機械通氣 Ⅱ型呼吸衰竭 預見性護理 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.044??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-0-03

Effect of Predictive Nursing on Patients with Type Ⅱ Respiratory Failure Treated by Non-invasive Mechanical Ventilation and Its Influence on the Incidence of Complications/YAO Ruifang， WU Li， WU Zhen， RONG Ying， LI Chaozheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -106

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of predictive nursing on the patients with type Ⅱ respiratory failure treated by non-invasive mechanical ventilation. Method： A total of 112 patients with type Ⅱ respiratory failure who were treated by non-invasive mechanical ventilation in our hospital from January 2018 to May 2019 were selected. According to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， with 56 cases in each group. All patients were given symptomatic treatment and non-invasive mechanical ventilation assistant treatment according to their condition. On this basis， the control group was given routine nursing， while the observation group was given predictive nursing. The daily sputum excretion， mechanical ventilation time， successful completion rate of treatment， blood gas analysis index before and after treatment， and occurrence of complications were compared between the two groups. Result： The daily sputum excretion and successful completion rate of treatment in the observation group were better than those in the control group， and the mechanical ventilation time was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The oxygen partial pressure and blood oxygen saturation of the observation group at 2 and 24 h after treatment were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of gastrointestinal flatulence， facial crush injury and the total incidence of complications in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing for patients with type Ⅱ respiratory failure treated by non-invasive mechanical ventilation can significantly improve the clinical effect and reduce the incidence of complications.

[Key words] Non-invasive mechanical ventilation Type Ⅱ respiratory failure Predictive nursing Application effect

First-authors address： Guangdong Second Peoples Hospital， Guangzhou 510317， China

無創(chuàng)機械通氣具有不需建立人工氣道、可間歇通氣、患者舒適度更高等優(yōu)點，廣泛應用于臨床Ⅱ型呼吸衰竭患者的通氣支持治療[1-2]。在使用過程中，護理干預是保障治療效果的重要因素，而常規(guī)護理模式下，多存在患者配合度低、并發(fā)癥多等問題，甚至導致治療失敗[3]。預見性護理是一種整體與個體化相結(jié)合，綜合分析及評估患者，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在問題的護理模式，隨著醫(yī)學模式的發(fā)展得以逐步推廣。本文旨在探討對無創(chuàng)機械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者實施預見性護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年5月在筆者所在醫(yī)院行無創(chuàng)機械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者112例，納入標準：（1）均符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準[1];（2）符合無創(chuàng)機械通氣的要求[4]。排除標準：（1）無創(chuàng)機械通氣絕對和相對禁忌證[4];（2）中途退出研究者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各56例。觀察組中男35例，女21例;平均年齡（63.1±5.1）歲;病因：慢性阻塞性肺疾病27例，重癥肺炎19例，支氣管哮喘急性發(fā)作10例。對照組中男33例，女23例;平均年齡（63.3±5.7）歲;病因：慢性阻塞性肺疾病28例，重癥肺炎17例，支氣管哮喘急性發(fā)作11例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均根據(jù)病情給予抗感染、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、對癥支持等治療，并給予無創(chuàng)機械通氣輔助治療（呼吸機型號：PHILIPS Respironics V60），設定初始參數(shù)后，在不少于20 min內(nèi)逐步適應性調(diào)節(jié)至治療參數(shù)，根據(jù)患者病情持續(xù)或間斷使用。

對照組在此基礎上實施常規(guī)護理，包括儀器消毒、定期更換呼吸管路、患者體位管理、按時翻身、口腔護理、密切監(jiān)測病情、檢查、及時處理異常情況、及時排痰及處理相關合并癥。

觀察組實施預見性護理，由統(tǒng)一培訓合格的醫(yī)護人員組成小組。具體方法如下：（1）健康教育及心理疏導。①采用一對一模式，對患者進行病情溝通及無創(chuàng)呼吸機相關知識的宣教，增加患者依從性，并指導患者如何配合呼吸機呼吸，指導患者用紙筆、手勢等方式建立溝通。②特別對于初次使用的患者，大部分對呼吸機有恐懼感，認為會造成依賴，應向患者講解呼吸機工作原理及治療的益處，緩解不良情緒，告知其如配合良好，就可以減少使用時間，促進病情康復。初次使用時患者可能會有不適感、窒息感，告知為正常現(xiàn)象，鼓勵患者堅持正確配合，逐漸調(diào)整適應。（2）呼吸道護理。①協(xié)助患者取舒適的半臥位或坐位，并保持頭、頸、肩在同一平面，以利于開放氣道、有效通氣。②注意保持氣道通暢。指導患者進行間歇、主動地咳痰，對于老年、黏痰不易咳出的患者應加強翻身拍背，必要時給予吸痰;保持病房適宜的溫濕度，檢查呼吸機濕化罐里滅菌注射用水是否充足，病情允許情況下，指導患者多飲水。③呼吸管路為一次性使用，定期更換，鼻面罩定期清潔消毒，若有污染及時處理。（3）飲食護理。囑患者少食多餐，進食易消化、營養(yǎng)豐富的食物。對于進食較差或不能進食的患者，予以靜脈營養(yǎng)支持或腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。（4）并發(fā)癥護理。①治療過程中囑患者盡量保持嘴閉合，進食后保持高坡臥位，0.5 h以上重新進行機械通氣，以減少胃腸脹氣、食物誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生。②保持皮膚清潔，使用泡沫貼保護鼻周及下頜，調(diào)節(jié)固定帶不宜過緊，以減少面部壓傷的發(fā)生。③根據(jù)患者病情設置適宜的通氣模式及參數(shù)，特別對于有肺氣腫、肺大泡基礎的患者應加強監(jiān)測，以減少氣胸的發(fā)生。（5）撤機護理。指導、鼓勵患者進行正確的呼吸功能訓練，適時心理疏導、增強信心。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者日排痰量、機械通氣時間、順利完成治療率（順利完成治療率=順利完成治療例數(shù)/總例數(shù)×100%）。（2）比較兩組患者治療前及治療后2、24 h血氣分析指標（氧分壓、血氧飽和度）。（3）比較兩組患者并發(fā)癥（胃腸脹氣、面部壓傷、氣胸、吸入性肺炎）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗或Fisher精確性檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日排痰量、機械通氣時間、順利完成治療率比較

觀察組患者日排痰量多于對照組，機械通氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組順利完成治療率為100%（56/56），對照組順利完成治療率為85.7%（48/56），其中3例由于經(jīng)濟原因中途停用，1例自認為對疾病無效果中途停用，4例由于耐受性差而停用。兩組順利完成治療率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較

兩組患者治療前氧分壓、血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后2、24 h，觀察組氧分壓、血氧飽和度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者胃腸脹氣、面部壓傷發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

無創(chuàng)機械通氣常用于慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭疾病的呼吸支持，然而有許多患者在使用過程中出現(xiàn)諸多不適，不利于疾病的治療[3-5]。多數(shù)學者認為，護理與治療的良好配合能有效降低風險[6]。因此，若能結(jié)合臨床經(jīng)驗、預判和前瞻病情發(fā)展并及時處理，將有助于降低風險、提高疾病治療效果。

本研究結(jié)果顯示，在日排痰量、機械通氣時間、順利完成治療率、血氣指標改善、并發(fā)癥總發(fā)生率方面比較，觀察組均明顯優(yōu)于對照組。說明對無創(chuàng)機械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者實施預見性護理是有效的，與國內(nèi)相關研究結(jié)果相符[7-8]。患者對自身疾病及呼吸機相關知識不了解，對治療存在緊張及恐懼心理，使用初期的不適應感及過程中相關并發(fā)癥，往往是患者配合度差甚至治療失敗的原因[9-10]。在研究中，通過采取一對一形式，有針對性地加強患者相關知識的宣教及心理疏導，緩解不良情緒;指導患者學習替代交流方式，保持適宜的病房環(huán)境，注重患者軀體護理及人文關懷，最大程度提高患者的舒適感，從而有效提高患者對治療的依從性[11]。在治療過程中，預見性加強患者呼吸道管理、體位管理、指導正確配合呼吸、鼻面罩佩戴松緊得當，評估吞咽功能預先調(diào)整營養(yǎng)方式，細心觀察病情、及時消除誘因，從而有效降低并發(fā)癥的發(fā)生[12]。在基礎疾病有效控制的基礎上，預見性護理加強患者呼吸功能鍛煉，從而有助于縮短呼吸機使用時間。

綜上所述，對無創(chuàng)機械通氣治療的Ⅱ型呼吸衰竭患者實施預見性護理，能顯著提高臨床效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]向薇，楊華，趙濤，等.BAL與NIPPV對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能的影響[J].中國老年學雜志，2019，39（12）：2901-2904.

[2]孫紅菊，徐叢聰，宋林宏.慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者的無創(chuàng)機械通氣治療效果觀察[J].中華保健醫(yī)學雜志，2018，20（4）：342-343.

[3]齊曉玖，方保民，張璠，等.無創(chuàng)機械通氣失敗原因分析及對策[J].中國臨床保健雜志，2016，19（3）：304-306.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會，中國醫(yī)療保健國際交流促進會急診急救分會，國家衛(wèi)生健康委能力建設與繼續(xù)教育中心急診學專家委員會.無創(chuàng)正壓通氣急診臨床實踐專家共識（2018）[J].中華急診醫(yī)學雜志，2019，28（1）：14-24.

[5]解立新，磨國鑫.無創(chuàng)正壓通氣如何做到人機同步[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2017，40（9）：643-645.

[6]符夢楠，鐘婉紅.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者無創(chuàng)正壓機械通氣治療的護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（2）：217-220.

[7]仝會坤，白素芬，張麗玲，等.預見性護理對Ⅱ型呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機并發(fā)癥的影響[J].河北醫(yī)藥，2015，37（2）：316-317.

[8]張婷，楊若瀾.對行機械通氣治療的老年呼吸衰竭患者實施預見性護理的效果研究[J].中國急救醫(yī)學，2017，37（z2）：276-277.

[9]韓其政，亓梅，馮倩，等.晚期慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期長期無創(chuàng)正壓通氣的依從性調(diào)查[J].國際呼吸雜志，2019，39（2）：81-85.

[10]徐娟.早期活動干預對重癥監(jiān)護機械通氣患者肺功能及并發(fā)癥的影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（19）：2146-2149.

[11]周玉華.預見性護理對無創(chuàng)機械通氣治療Ⅱ型呼吸衰竭療效的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2019，36（1）：89-91.

[12]郭繼榮，盧鳳華.預見性護理對無創(chuàng)呼吸機治療Ⅱ型呼吸衰竭的并發(fā)癥影響[J].嶺南急診醫(yī)學雜志，2019，24（1）：81-83.

（收稿日期：2019-10-23） （本文編輯：桑茹南）

①廣東省第二人民醫(yī)院 廣東 廣州 510317