江偉容 李紅英 羅石英 張玉善 朱群芳

【摘要】 目的：研究老年胸腰椎壓縮性患者應(yīng)用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院骨傷二區(qū)2017年2月-2018年8月收治的95例老年胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組（45例）和對照組（45例）。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者胸腰椎功能、自理能力、生活質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后，試驗(yàn)組日本骨科協(xié)會評估治療（JOA）評分、Barthel指數(shù)、SF-36量表評分和患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年胸腰椎壓縮性骨折患者實(shí)施循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能有效促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)，提高患者預(yù)后生活自理能力，提升患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 老年胸腰椎 壓縮性骨折 循序漸進(jìn) 康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.041??文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

The Clinical Value of Step-by-step Rehabilitation Nursing for the Elderly Patients with Thoracolumbar Compression/JIANG Weirong， LI Hongying， LUO Shiying， ZHANG Yushan， ZHU Qunfang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -98

[Abstract] Objective： To study the clinical value of step-by-step rehabilitation nursing for the elderly patients with thoracolumbar compression. Method： A total of 95 elderly patients with thoracolumbar compression fracture who were admitted to orthopedic injury area 2 in our hospital from February 2017 to August 2018 were selected as the study objects. The patients were divided into the experimental group （45 cases） and the control group （45 cases） by using the random number table method. The patients in the control group were given routine nursing intervention， while the patients in the experimental group were given step-by-step rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group. The joint function， self-care ability， quality of life and patients satisfaction with nursing work were compared between the two groups. Result： After intervention， JOA score， Barthel index， SF-36 scale score and patients satisfaction with nursing work in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The step-by-step rehabilitation nursing for the elderly patients with thoracolumbar compression fracture can effectively promote the recovery of thoracolumbar function， improve the prognosis of patients self-care ability， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Senile thoracolumbar Compression fracture Step by step Rehabilitation nursing

First-authors address： Heyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heyuan 517000， China

多數(shù)老年胸腰椎壓縮性骨折患者因生理或心理應(yīng)激能力降低使患者術(shù)后恢復(fù)過程艱難，術(shù)后合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵。而目前臨床上使用的常規(guī)護(hù)理不能根據(jù)患者自身病情實(shí)施系統(tǒng)化、針對性的護(hù)理干預(yù)措施[1]。循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理是根據(jù)患者不同時(shí)期康復(fù)的需求提供系統(tǒng)化和針對性的康復(fù)護(hù)理，可能具有促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升的作用，但目前臨床上將其應(yīng)用于老年胸腰椎壓縮性骨折分析其對患者胸腰椎功能影響的報(bào)道鮮有[2]。因此，本研究選用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在老年胸腰椎壓縮性骨折患者中分析其臨床價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院骨傷科二區(qū)2017年1月-2018年6月收治的老年胸腰椎壓縮性骨折患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～80歲;（2）生命體征平穩(wěn);（3）骨折為胸椎或腰椎單一椎體壓縮性骨折;（4）骨折時(shí)間<3周;（5）骨折椎體后壁完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器損傷;患者先天性胸腰椎畸形或骨折壓迫神經(jīng)根;合并脊椎腫瘤、骨裂、骨結(jié)核等;合并嚴(yán)重心理和精神疾病。按數(shù)字隨機(jī)法分為試驗(yàn)組45例和對照組45例。試驗(yàn)組男31例，女14例，平均年齡（68.85±3.22）歲;撞擊傷16例，車禍傷22例，跌倒傷7例。對照組男28例，女17例，平均年齡（69.31±3.57）歲;撞擊傷14例，車禍傷15例，跌倒傷16例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書的前提下開展。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括患者入院后與患者交流、溝通講解胸腰椎壓縮性骨折相關(guān)知識和注意事項(xiàng);指導(dǎo)患者緩解疼痛的方法;給予患者日常生活護(hù)理，給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，包括關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等，具體方法：（1）建立循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，由1～2名主治醫(yī)生和4～6名?？谱o(hù)士組成，對所有團(tuán)隊(duì)人員進(jìn)行胸腰椎壓縮性骨折相關(guān)知識培訓(xùn)，掌握病因，臨床表現(xiàn)和康復(fù)措施，所有團(tuán)隊(duì)人員經(jīng)考核合格后對患者行循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。（2）術(shù)后復(fù)位期在患者腰下墊軟枕1～2周，逐漸提高墊枕高度同時(shí)于術(shù)后當(dāng)日即開始進(jìn)行肌力訓(xùn)練：患者術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)行保持功能體位，行踝泵運(yùn)動，每個(gè)訓(xùn)練動作保持5～10 s，每次活動3～5 min，3～4次/d;術(shù)后1 d，幫助患者2 h軸線翻身1次;術(shù)后2 d，幫助患者自行翻身;術(shù)后3 d，指導(dǎo)患者行下肢伸、屈膝運(yùn)動，踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動每次10～15 min，5次/d;術(shù)后7～14 d，鼓勵患者早期下床活動;進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，腰背部肌肉訓(xùn)練。（3）加強(qiáng)腰背部肌肉訓(xùn)練：與患者術(shù)后1周開始使用5點(diǎn)支撐法訓(xùn)練腰背肌肉，患者仰臥，用頭部、雙肘、雙足5點(diǎn)支撐全身，是背部騰空后伸;術(shù)后2～3周開始使用3點(diǎn)支撐法訓(xùn)練，患者仰臥，雙手放于胸前，用頭部及雙足正常并拱起腰臀及背部，增大患者背部伸度;術(shù)后3～4周使用四點(diǎn)支撐法訓(xùn)練?；颊哐雠P，用雙手和雙足4點(diǎn)支撐，使全身騰空呈拱橋狀，增大患者腰部肌肉鍛煉力度和范圍;術(shù)后5周采用飛燕點(diǎn)水法訓(xùn)練，患者俯臥頸部后伸，稍用力后抬起胸部，雙上肢向背后伸，兩膝伸直從床上抬起雙腿以腹部為支撐點(diǎn)，身體上下兩頭向上翹，開始患者因疼痛每天訓(xùn)練次數(shù)以患者耐受為準(zhǔn)后逐漸增加至200～400次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者干預(yù)后兩組患者胸腰椎功能、自理能力、生活質(zhì)量和患者對護(hù)理工作的滿意度情況。（1）采用JOA量表對患者胸腰椎評分，通過評估患者臨床體征、膀胱功能、主觀癥狀和日?；?個(gè)方面的評估，評價(jià)患者胸腰椎功能，總分0～29分，總分越高患者胸腰椎功能越強(qiáng);（2）使用Barthel指數(shù)評分評估患者日常生活能力，通過評估患者平地行走、上下樓梯、個(gè)人衛(wèi)生等10個(gè)方面進(jìn)行評估，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者自理能力越高;（3）用SF-36評分量表評價(jià)患者生活質(zhì)量，通過評估患者軀體功能、機(jī)體疼痛、社交功能等7個(gè)方面，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者生活質(zhì)量越好[3];（4）使用筆者所在醫(yī)院自制護(hù)理工作滿意調(diào)查問卷于患者出院時(shí)填寫，滿分100分，0～60分為不滿意，61～80分為滿意，81～100分為十分滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后JOA量表和Barthel指數(shù)評分比較

干預(yù)前，兩組患者JOA和Barthel指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者JOA和和Barthel指數(shù)評分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組JOA和Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理工作滿意度比較

干預(yù)后試驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36量表評分比較

兩組患者干預(yù)前的SF-36量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者干預(yù)后的SF-36量表評分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組患者的SF-36量表評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著我國老齡化情況的日益加重，我國老齡人口的不斷增多，而胸腰椎壓縮性骨折作為老年群體高發(fā)性疾病，手術(shù)治療會導(dǎo)致患者骨折位置神經(jīng)系統(tǒng)敏感性降低，促進(jìn)組胺、血漿激肽等細(xì)胞因子的釋放，嚴(yán)重影響患者康復(fù)，降低患者自理能力和生活質(zhì)量。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)對患者康復(fù)意義重大[4]。

傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)雖能通過減輕患者疼痛、心理護(hù)理等方面促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)，但缺乏針對性、系統(tǒng)性和科學(xué)的胸腰椎功能訓(xùn)練、自理能力訓(xùn)練導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，影響患者預(yù)后[4]。

循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理，是一種新型康復(fù)護(hù)理模式，根據(jù)患者自身情況，有針對性地選擇功能訓(xùn)練方法，在患者術(shù)后不同康復(fù)時(shí)期進(jìn)行不同方法和強(qiáng)度的功能訓(xùn)練，各種訓(xùn)練方法根據(jù)患者康復(fù)周期逐漸過渡實(shí)施，在患者早期注重患者功能復(fù)位之后逐步開始訓(xùn)練患者腰背部肌肉，以科學(xué)、系統(tǒng)化的胸腰椎功能訓(xùn)練確?；颊叩玫匠掷m(xù)、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)[5]。

JOA評分通過對患者主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限等評估患者胸腰椎功能，分?jǐn)?shù)越高患者胸腰椎功能越好。Barthel指數(shù)是目前臨床上使用最廣泛的評估患者日常生活自理能力的量表，分?jǐn)?shù)越高患者自理能力越高。在本研究中試驗(yàn)組患者試驗(yàn)組JOA評分、Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組（P<0.05），說明循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能有效改善患者胸腰椎功能，提高患者自理能力。分析可能的原因?yàn)椋貉驖u進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在患者術(shù)后給予患者下肢功能訓(xùn)練、胸腰部肌肉訓(xùn)練和挺腹訓(xùn)練等，不僅能有效提高患者肌力，還能促進(jìn)患者胸腰椎壓縮性骨折處損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)，利于患者自理能力恢復(fù)[6]。

老年胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后康復(fù)不良，因胸腰椎功能異?；蛱弁磳?dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增大影響患者心理健康導(dǎo)致患者不愿參加社交活動長此以往影響患者整體生命健康狀態(tài)和生命活力從而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[7-9]。SF-36評分量表能通過患者主觀角度評估患者生活質(zhì)量。在本研究中試驗(yàn)組患者SF-36量表評分顯著高于對照組（P<0.05）。說明循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能有效提高患者生活質(zhì)量。分析可能的原因?yàn)椋貉驖u進(jìn)式康復(fù)護(hù)理在患者術(shù)后能根據(jù)患者不同康復(fù)時(shí)期給予患者循序漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者功能恢復(fù)從而促進(jìn)患者心理狀態(tài)的改變，促進(jìn)患者主動參加社會活動改善患整體生命健康狀態(tài)從而提升患者生活質(zhì)量[10]。

本研究中試驗(yàn)組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組（P<0.05），說明循序漸進(jìn)式護(hù)理能有效提高老年胸腰椎壓縮性患者對護(hù)理工作的滿意度，可能與循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理通過積極的術(shù)后功能訓(xùn)練，改促進(jìn)患者術(shù)后胸腰椎功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力從而提升患者對護(hù)理工作的滿意度[11-12]。

綜上所述，老年胸腰椎壓縮性骨折患者應(yīng)用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理能有效提高護(hù)理臨床效果，促進(jìn)患者胸腰椎功能恢復(fù)，提高患者自理能力，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2019-11-15） （本文編輯：郎序瑩）

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