鄭錦香 江海玲

【摘要】 目的：探討家屬參與心理護(hù)理對(duì)鼻咽癌手術(shù)患者的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治的75例鼻咽癌手術(shù)治療患者作為本次研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=35）。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用家屬參與心理護(hù)理。比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組主觀支持、客觀支持及社會(huì)支持利用度及社會(huì)支持總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組心存恐懼率明顯低于對(duì)照組，照料主動(dòng)、積極和有信心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻咽癌手術(shù)患者實(shí)施家屬參與心理護(hù)理，具有較好的應(yīng)用效果，有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌 手術(shù)治療 心理護(hù)理 負(fù)性情緒

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.040??文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B??文章編號(hào) 1674-6805（2020）07-00-03

Application Effect of Family Members Participating in Psychological Nursing on Patients with Nasopharyngeal Carcinoma Surgery/ZHENG Jinxiang， JIANG Hailing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -96

[Abstract] Objective： To explore the effect of family members participating in psychological nursing on patients with nasopharyngeal carcinoma surgery. Method： A total of 75 cases of nasopharyngeal carcinoma patients admitted in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the objects of this study. They were randomly divided into the observation group （n=40） and the control group （n=35）. The control group received routine nursing， the observation group applied family members participating in psychological nursing on the basis of the control group. The nursing effect of the two groups was compared. Result： After intervention， the negative emotion score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The subjective support， objective support， and social support and the total score of social support in the observation group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the rate of fear in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the rate of initiative caring， positive and confidence were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The family members participating in psychological nursing for nasopharyngeal carcinoma patients has good effect and high value.

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma Surgical treatment Psychological nursing Negative emotion

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen 361003， China

鼻咽癌作為惡性腫瘤的一種，對(duì)機(jī)體的健康有著巨大的破壞作用[1]。由于人體的鼻咽部結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，通過眾多的血管和神經(jīng)與其他部位連接。如果僅僅借助常規(guī)的放療、化療等治療方式，僅能延緩病情發(fā)展、防止病情復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[2-3]。但是上述治療方法會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，致使患者經(jīng)過手術(shù)等治療后還產(chǎn)生較大程度的心理波動(dòng)，比如產(chǎn)生恐懼、焦慮等極端情緒[4]。而心理護(hù)理可以從家庭、心理的層面，展開護(hù)理工作，提升實(shí)際的護(hù)理效果[5]?？梢?，加強(qiáng)對(duì)鼻咽癌手術(shù)患者的心理護(hù)理，對(duì)于消除患者的心理恐懼及提升鼻咽癌術(shù)后患者的護(hù)理效果具有重要的意義。為此，筆者所在醫(yī)院對(duì)心理護(hù)理對(duì)鼻咽癌手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2018年5月-2019年5月收治的75例鼻咽癌手術(shù)治療患者作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)鼻咽癌臨床診斷及病理學(xué)檢查確診為鼻咽癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或中樞神經(jīng)障礙疾病者;語言溝通障礙者。將其隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=35）。觀察組男30例，女10例;年齡27～70歲，平均（48.85±11.53）歲;臨床分期：7例Ⅰ期，14例Ⅱ期，9例Ⅲ期，10例Ⅳ期。對(duì)照組男21例，女14例;年齡26～72歲，平均（49.17±13.22）歲;臨床分期：6例Ⅰ期，15例Ⅱ期，6例Ⅲ期，8例Ⅳ期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔獣员敬窝芯康姆椒ㄅc目的，均自愿參加本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理方法，具體包括：加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，讓鼻咽癌患者明確所患疾病的病因、治療過程和注意事項(xiàng)。在護(hù)理工作上，實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，提升患者對(duì)治療的依從性和配合性。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用家屬參與心理護(hù)理方法，具體如下：（1）第一周。在護(hù)理工作的第一周，護(hù)士應(yīng)保證患者清楚鼻咽癌的病因、發(fā)病癥狀和誘導(dǎo)因素，加強(qiáng)患者心理評(píng)估。根據(jù)患者治療方案、臨床表現(xiàn)等具體情況，向患者介紹病情、發(fā)展情況和治療方案。（2）第二周。應(yīng)保證患者明確本次治療的目的，后期的治療預(yù)期效果及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。根據(jù)心理評(píng)估結(jié)果制定可以使患者精神狀態(tài)放松的治療計(jì)劃。護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的康復(fù)鍛煉知識(shí)教育，保證患者在家庭環(huán)境下可以得到應(yīng)有的自我控制和自我訓(xùn)練。（3）第三周。讓患者及家屬明確積極配合手術(shù)治療的重要性。（4）第四周。讓患者及家屬明確術(shù)后注意事項(xiàng)。為患者提供具有針對(duì)性的康復(fù)和功能性鍛煉計(jì)劃，保證患者對(duì)鼻咽癌病癥的相關(guān)常識(shí)有較高程度的掌握，提升患者自身免疫力。（5）第五周。第五周應(yīng)組織時(shí)長(zhǎng)接近1 h的座談會(huì)，集中病癥相近的患者與家屬，加強(qiáng)患者之間的交流溝通，相互分享護(hù)理要點(diǎn)及心態(tài)的控制方法。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）負(fù)性情緒：觀察兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性心理情緒變化。采用漢密爾頓抑郁量表及焦慮自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)定。漢密爾抑郁量表7分為分界值，得分越高表示抑郁越嚴(yán)重;焦慮自評(píng)量表7分為分界值，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重[6]。（2）社會(huì)支持評(píng)分：采用《社會(huì)支持評(píng)定量表》進(jìn)行評(píng)定，共有10個(gè)條目，最高分40分，包括客觀支持（物質(zhì)支持、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系等）最高12分，主觀支持（被尊重、被支持、被理解等情感方面）最高16分，社會(huì)支持利用度（是指支持了利用情況）最高12分，得分越高，表示社會(huì)支持效果越好[7]。（3）主觀感受：觀察兩組家屬的主觀感受，包括心存恐懼、照料主動(dòng)、積極和有信心的主觀感受情況[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組社會(huì)支持評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持利用度及社會(huì)支持總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組主觀感受情況比較

干預(yù)后觀察組心存恐懼率明顯低于對(duì)照組，照料主動(dòng)、積極和有信心率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

鼻咽癌出現(xiàn)在人體鼻咽腔頂部，會(huì)造成患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的聽力下降，鼻大量出血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛和復(fù)視。鼻咽癌的常見臨床表現(xiàn)包括機(jī)械性的鼻塞及腦神經(jīng)損害、頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。對(duì)鼻咽癌的治療常使用放射治療方法，如果患者癌分化程度較高，病程較晚或在接受放射治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，就需要進(jìn)行手術(shù)切除。手術(shù)治療鼻咽癌的方法，主要適用于出現(xiàn)鼻咽部局限性病變，在接受放射治療后病情無明顯改善的患者;頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，經(jīng)放射治療后病情無明顯改善的患者;對(duì)于頸部出現(xiàn)活動(dòng)的孤立性包塊，原發(fā)灶得到有效控制的患者，可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。雖然手術(shù)治療可以根除病灶組織，但是會(huì)產(chǎn)生較大程度的手術(shù)創(chuàng)傷，給患者的身體帶來較大的痛苦[9]。同時(shí)，患者的心理也會(huì)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷產(chǎn)生一定的問題，心理的較大波動(dòng)會(huì)對(duì)病情恢復(fù)效果造成不利影響。

而家屬參與心理護(hù)理，在鼻咽癌術(shù)后患者的應(yīng)用中，具有較好的效果[10]。因?yàn)榧覍賲⑴c心理護(hù)理可更加容易獲得患者信任，更了解患者的心理狀態(tài)，可更為直接有效地實(shí)施心理疏導(dǎo)，從而緩解患者不良情緒。本次研究中，干預(yù)后，觀察組患者漢密爾抑郁量表評(píng)分、焦慮評(píng)分與均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持利用度及社會(huì)支持總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。家屬參與心理護(hù)理模式，可以讓家屬參與，家屬陪伴、聽音樂、看書、談心等形式，緩解患者恐懼感，提升患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，切實(shí)保證患者的生存質(zhì)量[11-12]。本次研究中，觀察組患者的主觀感受心存恐懼率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組照料主動(dòng)、積極和有信心率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)鼻咽癌手術(shù)患者應(yīng)用家屬參與心理護(hù)理模式效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-11-11） （本文編輯：桑茹南）

①廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 福建 廈門 361003

通信作者：江海玲