吳秀云 林善芳 林潭靜

【摘要】 目的：分析循證護理在減少肝癌肝動脈栓塞化療術后并發(fā)癥的應用效果。方法：將60例2017年7月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院進行肝動脈化療栓塞術治療的肝癌患者作為臨床試驗對象。按照護理方式的不同將其分為試驗組和對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎上給予循證護理。比較兩組臨床效果、住院時間、臥床時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：試驗組臨床總有效率為96.67%，對照組臨床總有效率為70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組住院時間及臥床時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用循證護理方式能夠有效提高肝癌患者肝動脈化療栓塞術后臨床護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 循證護理 肝動脈栓塞化療術 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.07.037??文獻標識碼 B??文章編號 1674-6805（2020）07-00-03

Application of Evidence-based Nursing in Reducing Postoperative Complications after Transcatheter Arterial Chemoembolization of Hepatocellular Carcinoma/WU Xiuyun， LIN Shanfang， LIN Tanjing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（7）： -89

[Abstract] Objective： To analyze the effect of evidence-based nursing in reducing complications after transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma. Method： A total of 60 patients with hepatocellular carcinoma who underwent transcatheter arterial chemoembolization in our hospital from July 2017 to June 2019 were selected as the clinical experimental subjects. According to the different nursing methods， they were divided into the experimental group and the control group， with 30 case in each group. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given evidence-based nursing on the basis of the control group. The clinical effect， hospital stay， bed time and complications were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate was 96.67% in the experimental group， and 70.00% in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. The hospital stay and bed time in the experimental group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 10.00%， and 33.33% in the control group， the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Evidence-based nursing can effectively improve the clinical nursing effect of hepatocellular carcinoma patients after transcatheter arterial chemoembolization and reduce the incidence of complications.

[Key words] Evidence-based nursing Transcatheter arterial chemoembolization Complication

First-authors address： Fujian Cancer Hospital， Fuzhou 350000， China

在臨床治療的各種惡性腫瘤中，肝癌是一種高發(fā)的肝臟惡性腫瘤，如果在肝癌早期未及時進行有效的救治，將會使癌細胞大大的擴散[1]。一般臨床治療會通過手術的方式將癌變組織切除，以阻斷癌細胞的擴散。但是在癌癥中后期，錯過手術介入的時機，因此臨床常采用肝動脈栓塞化療的方法對肝癌患者進行治療。肝動脈栓塞化療具有療效好、簡便易行、輕創(chuàng)傷等優(yōu)點。但是由于化療持續(xù)的時間長，患者的病情不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)并發(fā)癥等情況[2]。因此采取有效的護理方式對于穩(wěn)定并好轉患者的病情具有重要的作用?；诖耍疚膶⒀C護理應用于肝癌肝動脈化療術后患者，以探討循證護理的臨床護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將60例2017年7月-2019年6月于筆者所在醫(yī)院進行肝動脈化療栓塞術治療的肝癌患者作為臨床試驗對象。納入標準：經腫瘤標志物檢測、臨床病理檢查及影像檢查確診。排除標準：無法耐受肝癌肝動脈化療;腎臟、心臟等器官存在障礙。按照護理方式的不同將其分為試驗組（30例）和對照組（30例）。試驗組中女10例，男20例;最大年齡74歲，最小年齡37歲，平均（50.52±6.36）歲;病程3～11個月，平均（7.42±2.56）個月。對照組女11例，男19例，最大年齡75歲，最小年齡37歲，平均（50.59±6.21）歲;病程3～10個月，平均（7.49±2.76）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知曉本次試驗內容，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組在進行肝動脈化療期間給予常規(guī)護理，包括化療術前準備、各項生命體征監(jiān)測、治療期間的注意事項和引流護理等。試驗組患者在對照組常規(guī)護理基礎上引入循證護理的理念，制定循證護理的安排計劃，進行循證護理的各項舉措[3]，具體方法如下：（1）循證護理計劃的制定?？剖裔t(yī)務人員在查詢知網、萬方等醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)資料的基礎上，并結合科室的臨床治療經驗，列出行肝動脈化療栓塞術過程中可能出現(xiàn)的護理問題，例如肝腎功能損傷、穿刺部位出血、患者恐懼緊張等。在此基礎上，結合患者的個人身體體征和病情特點，針對性的制定循證護理方案[4]。（2）開展各項循證護理舉措。①健康知識宣教。使患者了解肝癌的相關醫(yī)學知識及肝動脈化療栓塞術的意義，根據(jù)實際護理所需和患者個人意愿等給患者安排腹部CT、心電圖等檢查項目[5]。②心理護理。與患者進行充分有效地溝通，了解患者的心理狀態(tài)，緩解其出現(xiàn)的焦慮、恐懼、緊張、壓抑等不良情緒，引導患者主動、積極的配合化療。③發(fā)熱護理。發(fā)熱現(xiàn)象是因為化療后腫瘤組織缺血壞死引起。護理中要對患者血常規(guī)進行及時的檢測，以判斷是否感染[6]。要求患者多飲水，以促進體液循環(huán)代寫，化療結束后24 h，對患者的排尿情況進行觀察。④疼痛護理。觀察疼痛部位和持續(xù)時間，必要時要給予一定的鎮(zhèn)痛藥物。⑤出血護理?；熀笥蒙炒鼔浩却┐滩课? h，使用動脈止血夾自黏性繃帶進行包扎。囑咐患者避免劇烈咳嗽、用力排便等。嚴密觀察穿刺部位滲血、干燥等情況。⑥胃腸道反應護理?；颊咴诨? h后可以進食，食物以清淡為主，促進胃腸道消化。如患者出現(xiàn)嘔吐情況，要防止患者出現(xiàn)窒息[7]。⑦出院指導。待患者即將出院時，要進行飲食、康復等方面的出院指導。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組臨床效果、住院時間、臥床時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床效果分為顯效、有效和無效三個等級[8]。顯效：患者肝功能完全恢復，穿刺部位完好愈合，未出現(xiàn)并發(fā)癥;有效：患者肝功能基本恢復，穿刺部位較好愈合，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥;無效：患者肝功能未恢復，穿刺部位出現(xiàn)感染情況，出現(xiàn)并發(fā)癥。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要包括胃腸道反應、發(fā)熱、腹痛、穿刺部位出血等[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組臨床總有效率為96.67%，對照組臨床總有效率為70.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組住院時間及臥床時間比較

試驗組住院時間及臥床時間均短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝動脈化療栓塞術是一種治療肝癌的有效手段，其能夠對腫瘤細胞起到抑制和破壞的作用，通過化療能夠對肝癌中晚期患者贏得手術機會，因此在肝癌的臨床治療中被廣泛采用[10]。但是肝動脈化療栓塞術的持續(xù)時間長，在治療過程中，患者面臨穿刺處感染、出血，疼痛、藥物刺激、長期臥床的危害都將加深，對患者的康復也帶來了極大的負面作用[11]。因此，在護理階段需采取有效的措施以鞏固治療效果。循證護理是以證據(jù)為根據(jù)的一種護理方法，其以豐富的理論為基礎，是一種將科學型護理與經驗型護理相結合的護理方法。循證護理將理論與經驗相結合，在本次試驗研究中，針對“減少肝癌肝動脈化療栓塞術后并發(fā)癥”的課題，選擇最適宜的護理研究依據(jù)，同時結合患者的期待與護理人員的技能，以患者為中心，實現(xiàn)優(yōu)質護理的效果。本次試驗結果顯示，試驗組臨床總有效率為96.67%，明顯高于對照組的70.00%（P<0.05）。而在醫(yī)學報道的有關循證護理在減少肝癌肝動脈化療栓塞術后并發(fā)癥的研究中，同樣得到了類似的結果。單玉紅[11]的研究顯示，采用循證護理的患者護理有效率為94.44%，高于常規(guī)護理的80.77%，與本文研究結果相似。本研究還顯示，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的33.33%（P<0.05）。楊菊紅[12]的研究結果表明，采用循證護理方式能夠將并發(fā)癥發(fā)生率由30.00%降到12.00%，與本文研究結果相似。

綜上所述，采用循證護理能夠有效提高肝癌患者肝動脈化療栓塞術后的臨床護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻

[1]王海雁.循證護理在減少肝癌介入術后并發(fā)癥中的應用[J].心理醫(yī)生，2017，23（34）：253-254.

[2]檀亞玲.原發(fā)性肝癌介入治療術后并發(fā)癥預防實施循證護理的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，4（38）：225.

[3]趙娜，紀璐，王曉燕.肝癌肝動脈化療栓塞術患者自我效能、社會支持與生活質量的關系[J].肝膽外科雜志，2017，25（3）：230-231.

[4]婁艷玲.循證護理在肝癌介入栓塞綜合征患者中的應用研究[J].中國民康醫(yī)學，2017，29（6）：76-77.

[5]孫勤，葛美霞.對肝癌介入栓塞術后并發(fā)癥循證護理的臨床應用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，12（36）：139-140.

[6]甄品.圍手術期循征護理方案在肝癌手術護理中的應用價值[J].海軍醫(yī)學雜志，2018，39（2）：24-26.

[7]張倩，范智博，張亞麗.肝癌患者肝動脈栓塞化療術后低鉀血癥的原因分析與護理[J].航空航天醫(yī)學雜志，2018，29（3）：358-359.

[8]汪中平.對肝癌介入栓塞術后并發(fā)癥循證護理的臨床應用[J].健康周刊，2017，5（22）：57-58.

[9]由麗娜，黃伍奎，魏童，等.針灸治療肝癌肝動脈化療栓塞術后難治性呃逆療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志，2017，33（2）：166-167.

[10]朱四妹.對肝癌介入栓塞術后并發(fā)癥循證護理的臨床應用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2018，12（1）：148-149.

[11]單玉紅.循證護理在肝動脈栓塞化療術治療肝癌中的應用研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，18（33）：237-238.

[12]楊菊紅.循證護理在肝癌肝動脈栓塞化療術治療患者中的有效性評價[J].護理實踐與研究，2017，10（24）：106-107.

（收稿日期：2019-11-04） （本文編輯：桑茹南）

①福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院 福建 福州 350000