吳博皓， 張立娜

(1. 東北林業(yè)大學(xué)野生動物與自然保護(hù)地學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040； 2. 廣東生態(tài)工程職業(yè)學(xué)院，廣東 廣州 510520)

髕骨脫位又稱膝蓋滑脫，是由于先天性缺陷或后天性損傷引起的1種犬常見骨科疾病， 4月齡至11歲均可發(fā)生[1]。髕骨脫位根據(jù)脫出的位置可分為內(nèi)方脫位和外方脫位2種，其中內(nèi)方脫位發(fā)生率較高，占臨床病例的75%～80%[2]。目前臨床上應(yīng)用最廣泛的2種治療方法是藥物支持療法和手術(shù)療法，其中手術(shù)療法的治療效果較好[3]。一般根據(jù)髕骨脫位的嚴(yán)重程度分為4個等級，總體來說，Ⅰ級髕骨脫位不需要處理可自行恢復(fù)，Ⅱ、Ⅲ級髕骨脫位通過藥物治療或者手術(shù)治療預(yù)后良好，Ⅳ級髕骨脫位預(yù)后不良[2]。

1 病例情況

貴賓犬，3歲，雄性，體重4.5 kg，就診時(shí)體溫39.3 ℃，發(fā)病前3天突然出現(xiàn)跛行，右后肢不敢用力著地，著地時(shí)會出現(xiàn)右后肢向內(nèi)側(cè)彎曲的癥狀。檢查：外力拉拽右后肢能感覺到明顯的抵觸感，人工外力的作用下將右后肢拉直后可以正常行走，但是運(yùn)動一段時(shí)間會再次出現(xiàn)跛行的癥狀；觸診軀干和頭部以及前肢沒有發(fā)現(xiàn)明顯的疼痛反應(yīng)，觸診右后肢時(shí)犬發(fā)出鳴叫聲，表現(xiàn)比較抗拒；右后肢肌肉豐滿度偏低，被毛光滑無皮屑，眼鼻沒有明顯分泌物，黏膜顏色粉紅，黏膜按壓恢復(fù)時(shí)間小于2秒，肛門反射正常，最近1周飲食正常，排糞、排尿沒有發(fā)現(xiàn)異常。

2 X光片檢查

共拍攝2張X光片(1張右側(cè)位、1張腹背位)。由圖1可見：在右側(cè)位X光片中可見兩側(cè)髕骨明顯在位，對比之下無明顯差異。腹背位X光片中左后肢無法辨別髕骨位置；右后肢股骨內(nèi)側(cè)可明顯看見髕骨影像(顯示髕骨脫位)，髕骨脫位未給股骨造成損傷。

3 診斷

根據(jù)該犬的身體檢查及X光片檢查結(jié)果，診斷為右后肢Ⅲ級髕骨脫位。

4 治療方法

采用對髕骨整體傷害較小的滑車溝加深手術(shù)。

4.1 麻醉該犬因?yàn)槟挲g較小且體重較輕，所以采用術(shù)前布托啡諾止痛(0.05 mL/kg)，多咪靜誘導(dǎo)麻醉(0.05 mL/kg)，同時(shí)使用丙泊酚(0.5 mL/kg)，術(shù)中采用異氟烷吸入維持麻醉，這是目前比較安全的1種方法。

4.2 手術(shù)過程當(dāng)犬在誘導(dǎo)麻醉的作用下出現(xiàn)下頜放松時(shí)，采取氣管插管并接通呼吸麻醉機(jī)用異氟烷維持，同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)裝置時(shí)刻觀察麻醉后的狀態(tài)(手術(shù)前準(zhǔn)備好去甲腎上腺素，以備出現(xiàn)心臟驟停時(shí)急救)。采用左側(cè)位姿勢將犬保定在手術(shù)臺上，將術(shù)部剃毛，碘伏消毒，蓋好創(chuàng)巾，用創(chuàng)巾鉗在術(shù)部周圍固定。首先在膝關(guān)節(jié)滑車溝位置切開皮膚，沿原創(chuàng)口上下各擴(kuò)創(chuàng)至股骨下端1/3處和脛骨上1/3處，鈍性分離創(chuàng)口處皮下組織和肌肉組織。用骨鋸在要加深的滑車位置鋸2條長度、深度相等的溝，用骨科器械骨鑿、骨錘取下2條溝中間的關(guān)節(jié)軟骨，用外力使脫出滑車溝的髕骨復(fù)位到滑車溝內(nèi)，完成后縫合肌肉組織、皮下組織以及皮膚。

4.3 術(shù)后護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，先將術(shù)部包扎固定，防止過度運(yùn)動使傷口裂開，并將犬留院觀察。術(shù)后7天內(nèi)每天用碘伏擦拭創(chuàng)口及周圍皮膚，然后用銀離子黏膜保護(hù)噴劑噴于患部，并皮下注射速諾(阿莫西林克拉維酸鉀0.6 mL/kg)，防止患部以及全身感染。為避免犬手術(shù)后發(fā)生細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎引發(fā)急性腎臟損傷，使用頭孢哌酮50 mg/kg靜脈注射。1周內(nèi)避免運(yùn)動，2周內(nèi)可以進(jìn)行適度運(yùn)動促進(jìn)患肢機(jī)能的回復(fù)。每天服用1次軟骨素直至完全康復(fù)。

4.4 術(shù)后檢查手術(shù)后7天患犬狀態(tài)良好時(shí)拍攝X光片確認(rèn)髕骨脫位恢復(fù)情況。由圖2可見：右后肢髕骨位置清晰位于右后肢滑車溝內(nèi)，兩側(cè)髕骨對比位置無明顯差異，髕骨位置恢復(fù)到滑車溝內(nèi)，手術(shù)效果良好。

5 討論

髕骨脫位是1種很常見的犬骨科疾病，可以發(fā)生于犬的任何年齡段，小型犬更易發(fā)。有研究表明，小型犬的髕骨脫位發(fā)生概率比大型犬高12倍[4]。Ⅰ級脫位犬能正常運(yùn)動，一般在外力作用下脫出，外力消除髕骨能正常復(fù)位，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動正常。Ⅱ級脫位股骨發(fā)生輕微的變形，髕骨在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)會發(fā)生脫位且只有在犬反旋脛骨時(shí)或者人工給予外力時(shí)才能使髕骨復(fù)位。Ⅲ級脫位則髕骨大部分時(shí)間處在脫位的狀態(tài)，只有在人工給予外力使其伸展的情況下髕骨才能復(fù)位，若繼續(xù)運(yùn)動使膝關(guān)節(jié)彎曲，髕骨會再次脫位。股四頭肌群移位、膝關(guān)節(jié)軟組織病變、股骨或脛骨的形態(tài)異常都是發(fā)生Ⅲ級髕骨脫位的主要原因。Ⅳ級脫位則人工給予外力也難以使脫位的髕骨復(fù)原。

近年來中國寵物行業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展期，寵物的過度近親繁殖會導(dǎo)致一些寵物遺傳性疾病發(fā)病率升高，其中犬的髕骨脫位發(fā)生率已高達(dá)7.2%[5]。目前有很多寵物的跛行或者運(yùn)動障礙都是由于髕骨脫位引起，但是髕骨脫位很難被犬主重視。從動物救治和福利的角度，如果發(fā)現(xiàn)髕骨脫位應(yīng)盡早治療，因?yàn)楹芏囿x骨脫位只是停留在Ⅰ級或者Ⅱ級程度，不需要接受手術(shù)治療，通過康復(fù)治療手段便可以恢復(fù)[6，7]。如果長時(shí)間不治療可能會發(fā)生韌帶鈣化的情況導(dǎo)致難以復(fù)原，延誤病情造成后續(xù)治療成本升高，且使動物遭受更多的痛苦。