朱 坤 段建航

河南省太康縣人民醫(yī)院影像科 461400

腦靜脈竇血栓為特殊類型腦血管疾病，患病率不足全部腦卒中的1%，但其缺乏特異性癥狀，臨床診斷困難，多數確診時已進展至亞急性期，治療難度顯著增加[1]。為提高該疾病治療有效率，改善患者預后，臨床急需探尋一種簡便、可靠的檢查手段以提高早期診斷準確率。MRI是醫(yī)學界繼CT影像學后一重大進步，其參數多、信息量大，且能多方位成像，尤其對軟組織具有較高分辨率[2]。本文將MRI檢查應用于腦靜脈竇血栓檢查中，旨在觀察其診斷準確率，探討其臨床價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年10月我院收治的腦靜脈竇血栓患者85例，男39例，女46例，年齡24～58歲，平均年齡(41.34±8.13)歲，病程1～5d，平均病程(3.01±0.67)d。本研究經醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：均符合腦靜脈竇血栓診斷標準[3]；伴不同程度頭痛、視物模糊等癥狀；無CT、MRI診斷禁忌；知情本研究并簽署同意書。(2)排除標準：存在精神、意識障礙者。

1.3 方法 (1)CT檢查：CT診斷系統(tǒng)(飛利浦，Ingenuity Flex型)常規(guī)掃描頭部，電流130～200mA，電壓120～140kV；層厚10mm；層距10mm；對比劑碘海醇(10ml)，注射速度2～3ml/s。(2)MRI檢查：MRI診斷系統(tǒng)(飛利浦，Multiva 1.5T型)，SE序列，軸位T1W1/T2W1；矢狀位：T2W1，層厚7mm，間隔1.5mm。T1W1：TR 510ms，TE 14ms；T2W1：TR 4 800ms，TE 120ms，矩陣512×512；3D-PC：TR 22ms，TE 9ms，翻轉角15°，層厚0.9～1.1mm，層數110～150，矩陣256×256。

1.4 觀察指標 (1)以血管造影為“金標準”，對比CT、MRI診斷準確率。(2)分析典型病例CT、MRI影像學特征。

1.5 統(tǒng)計學方法 通過SPSS21.0處理數據，計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷準確率 經血管造影確診竇匯20例，橫竇42例，直竇13例，乙狀竇10例。MRI診斷準確率98.82%較CT 88.24%高(P<0.05)，見表1。

表1 MRI與CT診斷準確率比較[n(%)]

注：*與MRI比較，χ2=7.873，P=0.005。

2.2 典型病例影像學特征 男，29歲，因頭痛、視物模糊來院就診，結合病史初步判斷腦血管病變。(1)CT平掃示：存在腦室、腦溝變窄現象，單側有缺血性異常，病變附近見低密度水腫，呈“帶征”；增強掃描示：病變中央凝血塊未強化，附近顯影密度增高強化，呈“空心征”，見圖1。(2)MRI檢查示：竇靜脈增寬，靜脈竇腔內信號強度不均一，T1W1、T2W1呈低信號改變，見圖2。

圖1 CT平掃圖像，右側顳枕葉密度減低，提示梗死

圖2 MRI檢查，右側顳枕葉長T1信號，腦溝腦裂變淺

3 討論

腦靜脈竇血栓發(fā)病后腦靜脈回流受限，若未及時救治，極易引起腦梗死、腦水腫，嚴重者危及生命[4]。癥狀不典型是該病主要特征，發(fā)病初期易被忽視，延誤治療，影響預后。因此，臨床需積極早期確診腦靜脈竇血栓，以提高療效。

近年來，隨醫(yī)療領域技術不斷提高，影像學的應用得到迅速擴展。臨床常用腦血管疾病影像學檢查手段有CT、MRI等，其中CT有平掃、增強掃描2種方式。本文中CT、MRI對腦靜脈竇血栓進行檢查發(fā)現，MRI診斷準確率高于CT檢查(P<0.05)。脫水患者腦靜脈竇會自發(fā)性呈高密度改變，且CT檢查時外枕內粗隆、顳骨巖錐間會呈稍高密度偽影，而MRI可獲取任意方向三維體圖像、斷層圖像，甚至可獲取空間—波譜分布四維圖像，可避免CT檢查的不足，這可能是MRI診斷準確率較高的主要原因。臨床報道，腦靜脈竇血栓發(fā)病部位主要為橫竇、竇匯、乙狀竇、直竇等[5]。本文發(fā)現，橫竇占49.41%、竇匯23.53%、直竇15.29%、乙狀竇11.76%。上述結果證實MRI具有較高診斷效能，與臨床體征結合可為早期確診提供數據支持。此外，對腦靜脈竇血栓典型病例分析發(fā)現，CT平掃示：存在腦室、腦溝變窄現象，單側有缺血性異常，病變附近見低密度水腫，呈“帶征”，分析“帶征”的出現可能是梗死、水腫病變部位低密度襯托造成；增強掃描示：病變中央凝血塊未強化，附近顯影密度增高強化，呈“空心征”，但病變部位無顯著強化現象，同時有研究指出，亞急性期、急性期腦靜脈竇血栓CT檢查不易檢出，其靈敏度較低[6]。本文對MRI影像學分析可知，腦靜脈竇血栓患者伴竇靜脈增寬，靜脈竇腔內信號強度不均一，T1W1、T2W1呈低信號改變。分析引起T1W1、T2W1呈低信號的因素可能與脫氧血紅蛋白困于血栓細胞內有關。

綜上可知，腦靜脈竇血栓具有典型影像學特征，且MRI診斷準確率較高，結合臨床體征、病史等可確診，能為臨床早期確診、制定治療方案提供數據支持。