劉衛(wèi)幫

周口婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒科，河南省周口市 466000

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)為早產(chǎn)兒常見呼吸危重癥，主要是患兒肺表面活性物質(zhì)合成不足，肺泡表面張力過高使肺泡塌陷萎縮，導(dǎo)致呼吸困難加重難治性低氧血癥。隨著肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合有創(chuàng)機械通氣的應(yīng)用，其病死率顯著下降，但有創(chuàng)機械通氣導(dǎo)致呼吸機性肺炎、支氣管肺發(fā)育不良一系列并發(fā)癥不斷上升。研究表明[1]，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣可有效減少上述并發(fā)癥發(fā)生率，本文選取我院81例呼吸窘迫綜合征患兒為觀察對象，旨在對比鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)與鼻塞式雙相氣道正壓通氣(BiPAP)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效，報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年1月新生兒科81例呼吸窘迫綜合征患兒為觀察對象，以隨機數(shù)字法分為兩組：對照組40例，男21例，女19例；胎齡30～36周，平均胎齡(32.80±2.60)周；年齡4～24h，平均年齡(5.15±3.01)h；實驗組41例，男21例，女20例；胎齡30～36周，平均胎齡(31.80±2.50)周；年齡4～24h，平均年齡(5.10±3.00)h。納入標準:符合新生兒呼吸窘迫綜合征診斷[2]，經(jīng)X線確診；NRDS分級Ⅱ～Ⅳ；患者簽署知情同意書。排除標準：合并先天性疾病、貧血、肺炎等其他疾病者；伴有呼吸系統(tǒng)畸形者。兩組患者性別、年齡、胎齡等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予氣管插管術(shù)，采用肺表面活性物質(zhì)豬肺磷脂注射液(意大利凱西制藥公司，H20080429)治療，每次200mg/kg，之后拔管；于患兒治療期間常規(guī)留置胃管并行胃腸減壓，根據(jù)自身情況對癥治療。參數(shù)設(shè)置：對照組行NCPAP治療，氧濃度(FiO2)30%～50%，呼氣末正壓(PEEP)4～6cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)；實驗組行BiPAP治療，F(xiàn)iO230%～50%，吸氣峰值(PIP)6～10cmH2O，PEEP 4～6cmH2O，呼吸頻率(R)20～40次/min；兩組參數(shù)設(shè)置據(jù)患兒血氣分析不斷調(diào)整，維持血氧飽和度(SaO2%)90%～95%。

1.3 評價指標 對比兩組患兒治療前、治療后12h、36h動脈血氣分析，包括 FiO2、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、pH。

2 結(jié)果

實驗組治療后12h、36h FiO2、PaCO2低于對照組，PaO2、pH高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病機制和肺發(fā)育不全、肺表面活性物質(zhì)的不足、缺乏或失活存在密切關(guān)聯(lián)。肺表面活性物質(zhì)主要成分為磷脂、特異性蛋白，由Ⅱ型肺泡細胞分泌產(chǎn)生，可有效消除或減低肺泡表面張力，促進肺泡擴張；當肺表面活性物質(zhì)不足時，機體呼氣時易出現(xiàn)缺氧狀態(tài)及混合性酸中毒，增加肺毛細血管通透性，液體漏出，肺泡內(nèi)因間質(zhì)水腫、纖維蛋白沉積致嗜伊紅透明膜，氣體彌散障礙，加重患兒病情。其治療過程中，除補充肺表面活性物質(zhì)給予對癥治療外，輔助機械通氣也有一定的必要性。以往通過氣管插管機械通氣加以肺表面活性物質(zhì)治療是其呼吸支持的主要措施，雖一定程度上提高患兒治愈率，但存在很多難以避免的副作用，加劇肺部損傷，影響患兒預(yù)后。無創(chuàng)輔助通氣較有創(chuàng)通氣而言存在明顯優(yōu)勢，可有效預(yù)防肺泡萎縮，改善肺部通氣，降低耗能，提高氧合，減緩呼吸肌疲勞，進而降低患兒呼吸暫停發(fā)生。

表1 兩組患兒血氣分析對比

注：治療前組內(nèi)對比，△P<0.05；治療后組間對比，t=4.588 0、6.936 1、8.854 4、2.613 0、6.565 1、7.104 9、6.810 2、3.214 0，▼P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

NCPAP是治療呼吸窘迫綜合征常用無創(chuàng)輔助通氣之一，但對于病情較重患兒應(yīng)用NCPAP，后期治療仍需行氣管插管，其頭面部裝束壓力對患兒面部產(chǎn)生部分壓力，致鼻周、鼻翼處皮膚受損，若患兒體重輕、鼻塞、鼻腔不對稱還會影響通氣效果。BiPAP指將壓力支持通氣與患兒自主呼吸狀態(tài)下持續(xù)氣道內(nèi)正壓相結(jié)合，于預(yù)定時間內(nèi)平穩(wěn)切換不同持續(xù)氣道正壓通氣，其壓力切換時間與患者呼吸同步，以免發(fā)生人機對抗；正壓通氣可有效增加潮氣量，對通氣血流進行改善，于機體自主呼吸狀態(tài)下持續(xù)氣道內(nèi)正壓、保持肺泡持續(xù)正壓、并適度擴張，均勻分布肺內(nèi)氣體，降低PaCO2，提高PaO2。研究表明[3-4]，呼吸窘迫綜合征患兒肺泡并未完全塌陷，一部分肺泡仍存在氧合作用，給予肺表面活性物質(zhì)治療后行BiPAP治療，促使藥物均勻、快速于肺泡內(nèi)分布，從而更好地發(fā)揮其藥效。較NCPAP而言，BiPAP能明顯降低氣道阻力，減少呼吸耗能、呼吸性酸中毒、呼吸暫停。本文結(jié)果表明，實驗組呼吸窘迫綜合征患兒采用BiPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療后12h、36h FiO2、PaCO2低于對照組，PaO2、pH高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。張瑞敏等人[5]探討了新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用3種無創(chuàng)輔助通氣研究表明，NCPAP顯著改善患兒血氣分析，減少患兒氧療時間、無創(chuàng)通氣時間、呼吸暫停次數(shù)、住院時間與費用，利于其盡早開奶，促進胃腸功能恢復(fù)，結(jié)果與本文一致。

綜上所述，較NCPAP而言，BiPAP在治療新生兒呼吸窘迫綜合征存在一定優(yōu)勢，可明顯改善其血氣分析指標。