楊淑翠

天津市紅橋區(qū)三條石街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 300123

妊娠期糖尿病通常是指妊娠前血糖水平正常，妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝異常的糖尿病類型，對母體及胎兒生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，飲食管理是臨床治療妊娠期糖尿病患者的主要手段，以常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)較為常見，可有效降低血糖水平，但缺乏個體性、針對性，導(dǎo)致效果不甚理想。近年來，動態(tài)血糖監(jiān)測指導(dǎo)下的個體化營養(yǎng)逐漸應(yīng)用于妊娠期糖尿病治療中，主要是根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果制定個體化干預(yù)方案，有助于提高干預(yù)效果。本文選取我院妊娠期糖尿病患者90例，旨在明確動態(tài)血糖監(jiān)測指導(dǎo)下的個體化營養(yǎng)的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月—2019年2月我院收治的妊娠期糖尿病患者90例，按照隨機(jī)抽簽法分為兩組，各45例。對照組年齡23～36歲，平均年齡(29.71±3.12)歲，孕周24～32周，平均孕周(27.18±0.42)周，產(chǎn)婦類型：25例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡22～37歲，平均年齡(30.15±2.79)歲，孕周25～32周，平均孕周(27.26±0.53)周，產(chǎn)婦類型：26例初產(chǎn)婦，19例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為妊娠期糖尿病；均屬單胎妊娠；患者及家屬均簽訂知情承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有代謝疾病、血液疾病、感染性疾病者；合并妊娠期高血壓者；伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器障礙者；依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)，由醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗、妊娠期糖尿病特點，給予營養(yǎng)指導(dǎo)，叮囑患者合理飲食，并告知患者及其家屬應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)指導(dǎo)自行調(diào)控每日飲食。

1.3.2 觀察組：采取動態(tài)血糖監(jiān)測指導(dǎo)下的個體化營養(yǎng)，每天定時監(jiān)測空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)，并計算患者體質(zhì)量指數(shù)(BMI)，BMI≥30提示肥胖，25～29.9提示超重，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及BMI制定個性化營養(yǎng)方案。(1)計算每日所需總熱量： [身高(cm)-105]×能量系數(shù)，結(jié)合妊娠期糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，制定每日攝入熱量：正常BMI者：30～35kcal/(kg·d)，超重、肥胖者：25～30kcal/(kg·d)；若低于正常BMI，則可根據(jù)患者實際情況適當(dāng)增加每日攝入熱量；妊娠中、晚期孕婦在上述基礎(chǔ)上增加200kcal/d。(2)分配每日攝入熱量：早餐熱量占比：10%～15%，午餐熱量占比：20%～30%，晚餐占比：20%～30%，每次加餐(3次加餐/d)占比：5%～10%。(3)制定營養(yǎng)食譜，根據(jù)以上每日攝入熱量及分配原則，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，制定個體化、多樣化營養(yǎng)食譜。兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組血糖指標(biāo)：兩組干預(yù)前、干預(yù)8周后FBG、2hPG水平。(2)對比兩組不良妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多等情況。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平 干預(yù)8周后，觀察組FBG、2hPG水平較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖水平比較

2.2 不良妊娠結(jié)局 觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病屬于妊娠期多發(fā)并發(fā)癥之一，相關(guān)資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，我國妊娠期糖尿病發(fā)病率高達(dá)17.5%左右，防治形勢較為嚴(yán)峻[2]。同時，由于妊娠期糖尿病可引發(fā)多種母嬰并發(fā)癥，導(dǎo)致母嬰生命健康受到嚴(yán)重威脅，需及時給予有效治療及干預(yù)措施，以降低血糖水平，控制病情進(jìn)展，改善妊娠結(jié)局[3]。常規(guī)營養(yǎng)指導(dǎo)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中雖具有普適性，能取得一定效果，但并未根據(jù)患者個體化情況給予針對性指導(dǎo)，從而無法取得理想效果。因此，本文針對妊娠期糖尿病患者給予動態(tài)血糖監(jiān)測指導(dǎo)下的個體化營養(yǎng)，數(shù)據(jù)顯示，干預(yù)8周后，觀察組FBG、2hPG水平低于對照組(P<0.05)，可見該干預(yù)模式可顯著降低血糖水平。動態(tài)血糖監(jiān)測指導(dǎo)下的個體化營養(yǎng)主要是通過每天定時監(jiān)測患者血糖水平，指導(dǎo)相關(guān)飲食營養(yǎng)，可保障干預(yù)個體化、合理性、有效性[4]。同時，根據(jù)患者每天血糖水平調(diào)整食物結(jié)構(gòu)，如患者血糖升高時，指導(dǎo)其增加攝入低血糖指數(shù)食物，有利于降低血糖水平；并補(bǔ)充適量脂肪、水果、蔬菜，攝入氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，以保障胎兒生長發(fā)育[5-6]。本文結(jié)果數(shù)據(jù)還顯示，觀察組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，可見動態(tài)血糖監(jiān)測指導(dǎo)下的個體化營養(yǎng)可明顯減少不良妊娠結(jié)局。綜上可知，動態(tài)血糖監(jiān)測指導(dǎo)下的個體化營養(yǎng)應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者可顯著降低血糖水平，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。