李 璐

鶴壁煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司總醫(yī)院口腔科，河南省鶴壁市 458000

近年來(lái)，隨著飲食結(jié)構(gòu)變化，由于食物對(duì)頜骨刺激性逐漸降低，牙齒萌出空間減少，智齒阻生發(fā)生率逐年提升[1]，其不能正常萌出，極易導(dǎo)致食物嵌塞，對(duì)鄰牙及周?chē)M織均造成嚴(yán)重危害，是臨床亟待解決的問(wèn)題之一。對(duì)于不能正常萌出的智齒，拔除是唯一治療途徑，但傳統(tǒng)智齒拔除術(shù)對(duì)口腔組織損傷較大，預(yù)后不佳。因此，如何能夠在拔除智齒同時(shí)，降低對(duì)機(jī)體的損傷，改善預(yù)后，是目前臨床研究熱點(diǎn)。切線(xiàn)阻力分析法通過(guò)術(shù)前分析阻力，改變磨牙阻力位置，更利于磨牙拔除，近年來(lái)，其應(yīng)用率逐年提升。本文旨在觀(guān)察切線(xiàn)阻力分析法拔除下頜第三磨牙的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年6月我院收治的81例欲行下頜第三磨牙拔除的患者，經(jīng)臨床檢查、CT、X線(xiàn)等檢查確診符合智齒阻生診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入患者均為單側(cè)；年齡18～40歲；第三磨牙完整，無(wú)齲齒；Pell & Gregory 升支分類(lèi)Ⅰ類(lèi)；切線(xiàn)分析法顯示無(wú)鄰牙阻力；患者簽署知情同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證；局部或全身感染患者；合并心臟疾病，高血糖、高血壓患者；合并血液疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：對(duì)照組40例，其中男25例，女15例；年齡19～37歲，平均年齡(27.91±2.16)歲；Pell-Gregory 平面分類(lèi)低位15例，中位17例，高位8例。觀(guān)察組41例，其中男28例，女13例；年齡20～38歲，平均年齡(28.01±2.21)歲；Pell-Gregory 平面分類(lèi)低位14例，中位18例，高位9例。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均于術(shù)前拍攝曲面斷層全景X線(xiàn)片，術(shù)前3d給予阿莫西林(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518)口服，0.5g/次，3次/d；采用鹽酸利多卡因(北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558)5ml行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉，清潔冠周盲袋；對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)阻力分析拔除法，黏膜切開(kāi)后分離牙齦，高速手機(jī)消除阻力并進(jìn)行分牙，牙挺挺出牙體，牙窩深刮后放入可吸收海綿止血，對(duì)位縫合創(chuàng)面，消毒棉球壓迫止血，40min后觀(guān)察有無(wú)出血，無(wú)出血后囑咐患者繼續(xù)服用阿莫西林4d，術(shù)后7d拆線(xiàn)；觀(guān)察組應(yīng)用切線(xiàn)阻力分析法拔除法，首先確定中心點(diǎn)，≥2根者選擇遠(yuǎn)中牙根根尖為中心點(diǎn)，以中心點(diǎn)至最遠(yuǎn)牙體組織距離作為半徑畫(huà)圓，近中鄰牙冠與圓無(wú)重疊認(rèn)為無(wú)前牙阻力，單根牙選擇根尖作為圓心畫(huà)圓，明確有無(wú)阻力；隨后，由遠(yuǎn)中切開(kāi)黏膜，分離骨瓣，高速手機(jī)去除遠(yuǎn)中牙槽骨阻力直至牙根中部，于牙冠近中放置牙挺后推磨牙，促使磨牙豎起，選擇合適牙鉗完整拔除磨牙，后續(xù)處理步驟同對(duì)照組。記錄手術(shù)時(shí)間，7d后對(duì)比不良事件發(fā)生率。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間為分離牙齦至磨牙拔除；(2)記錄并對(duì)比兩組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間對(duì)比 兩組患者均成功拔除，觀(guān)察組患者用時(shí)(18.10±9.03)min，對(duì)照組患者用時(shí)(24.01±10.32)min，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.744 8，P=0.003 7<0.05)。

2.2 不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀(guān)察組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率12.20%顯著低于對(duì)照組的37.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，χ2=6.972 3，P=0.008 3<0.05。

3 討論

阻生智齒拔除一直是口腔臨床棘手問(wèn)題，而下頜阻生智齒由于生理結(jié)構(gòu)原因，拔除時(shí)較上頜更為困難[3]。由于個(gè)體差異性，智齒的生長(zhǎng)表現(xiàn)尤為明顯。近年來(lái)，隨著食物越來(lái)越精細(xì)化，頜骨因受到刺激性逐漸降低，智齒因萌出空間不足，不能順利生長(zhǎng)，部分牙冠被牙齦包繞，促進(jìn)盲袋形成，引起食物嵌塞，在機(jī)體虛弱時(shí)導(dǎo)致冠周炎發(fā)生，或呈近中、水平、倒置、遠(yuǎn)中位生長(zhǎng)，導(dǎo)致鄰近磨牙齲壞，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致骨髓炎發(fā)生[4]，嚴(yán)重危害患者的身體健康，同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

傳統(tǒng)阻力分析法認(rèn)為下頜阻生磨牙的拔除阻力主要為鄰牙阻力及冠根遠(yuǎn)中骨阻力，因此，在拔除時(shí)需將阻力全部消除，術(shù)中磨除近、遠(yuǎn)中阻力，分牙后拔除，雖能夠有效拔除患牙，但操作較為復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體損傷明顯，同時(shí)增加了術(shù)后不良事件發(fā)生率。下頜骨的生物力學(xué)特征較為特殊，骨密質(zhì)較為堅(jiān)硬，是阻生智齒拔除的主要阻力之一[5]。切線(xiàn)阻力分析法通過(guò)術(shù)前分析患者影像學(xué)資料，以根尖為圓心畫(huà)圓明確近中阻力，若患者無(wú)近中阻力時(shí)，冠根的遠(yuǎn)中阻力則成為智齒拔除的唯一阻力。在遠(yuǎn)中阻力中，又以冠部遠(yuǎn)中阻力更大，越接近根部則阻力越小，術(shù)中在磨除或楔形去除遠(yuǎn)中冠根阻力后，通過(guò)牙挺促進(jìn)磨牙后移，壓縮根部骨質(zhì)，提升局部空間，改變磨牙方向，更利于磨牙的完整拔除，符合完整拔除原則[6]。本文結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，證實(shí)切線(xiàn)阻力分析法能夠更為有效縮短手術(shù)時(shí)間。臨床分析認(rèn)為，牙齒是機(jī)體內(nèi)最為堅(jiān)硬物質(zhì)，切線(xiàn)阻力分析拔牙法相較于傳統(tǒng)分析拔牙法，減少了磨除近中阻力及分牙時(shí)間，同時(shí)，術(shù)中通過(guò)改變牙體方向，更利于磨牙拔除，是直接減少手術(shù)時(shí)間原因。阻生智齒拔除較為困難，術(shù)后并發(fā)癥較多亦是困擾臨床難題之一，其中又以鄰牙損傷、術(shù)后出血、關(guān)節(jié)疼痛、干槽癥最為常見(jiàn)。本文結(jié)果中，觀(guān)察組患者術(shù)后不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，除與減少手術(shù)時(shí)間這一因素有關(guān)外，與智齒完整拔除及方案設(shè)計(jì)均有著密切關(guān)聯(lián)。鄰牙損傷主要是由于高速手機(jī)消除近中阻力或拔牙時(shí)支點(diǎn)選擇不當(dāng)造成，觀(guān)察組術(shù)中直接避免這一問(wèn)題，磨牙拔除時(shí)移動(dòng)方向以后上方為主，有效阻止鄰牙損傷發(fā)生。術(shù)后出血的發(fā)生主要是由于創(chuàng)面太大導(dǎo)致，觀(guān)察組通過(guò)術(shù)前合理的設(shè)計(jì)方案，能夠最大限度地降低對(duì)局部損傷，術(shù)后更利于止血。干槽癥是智齒拔除最易出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，感染、創(chuàng)傷是導(dǎo)致其發(fā)生的主要因素，患者臨床上表現(xiàn)為疼痛劇烈，檢查顯示牙槽窩內(nèi)灰白色腐敗變性血凝塊，臭味明顯，可觸及骨面[7]，額外增加患者痛苦。本文結(jié)果中，觀(guān)察組患者術(shù)后無(wú)干槽癥發(fā)生，臨床分析認(rèn)為，切線(xiàn)阻力分析拔牙法在降低創(chuàng)傷的同時(shí)，拔除磨牙時(shí)為整體拔除，避免磨除牙體組織時(shí)牙體碎屑?xì)埩?，加之手術(shù)前后抗生素預(yù)防，有效避免干槽癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上所述，切線(xiàn)阻力分析法應(yīng)用于下頜第三磨牙拔除效果顯著，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，預(yù)后佳，值得臨床推廣應(yīng)用。