胡麗萍

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院中醫(yī)科，天津市 300452

失眠是更年期女性最為常見(jiàn)的癥狀之一，現(xiàn)主要采取西藥對(duì)癥治療[1]。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)，由于更年期綜合征患者失眠影響因素繁雜，其癥狀表現(xiàn)多與生理因素與精神因素密切相關(guān)，單純的西藥對(duì)癥治療收效并不理想[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，更年期綜合征合并失眠是由腎氣不足、天癸漸少、氣血兩虛、陰陽(yáng)失調(diào)所致，所以臨床治療時(shí)應(yīng)取調(diào)理氣血之法，以便達(dá)到精神乃治、陰陽(yáng)平衡的功效，使失眠癥狀得以緩解。2018年1月—2019年2月我院對(duì)47例更年期綜合征合并失眠的患者應(yīng)用了圣愈湯治療，收效確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年2月我院收治的更年期綜合征合并失眠患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診；中醫(yī)根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》中對(duì)于“絕經(jīng)前后諸癥”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診，且辨證為氣血兩虛；本次研究方案均向患者與其家屬進(jìn)行告知，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器功能障礙或心腦血管疾??；血液系統(tǒng)疾病；有抑郁、焦慮等精神疾病史。將其以隨機(jī)數(shù)表法劃分為對(duì)照組與研究組，每組47例。對(duì)照組：年齡48～57歲，平均年齡(50.4±4.8)歲；病程3～12個(gè)月，平均病程(6.5±2.2)個(gè)月。研究組：年齡47～57歲，平均年齡(50.5±4.4)歲；病程3～12個(gè)月，平均病程(6.4±2.3)個(gè)月。兩組患者年齡、病程構(gòu)成對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受佐匹克隆膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20100074，由成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司提供)治療，口服，7.5mg/次，1次/d，1個(gè)療程為4周，用藥期間禁止攝入酒精飲料。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受圣愈湯治療，方藥組成：黃芪30g、黨參15g、當(dāng)歸10g、生地10g、川芎10g、白芍10g、梔子10g、丹皮10g，失眠嚴(yán)重者加龍骨30g，牡蠣30g，汗多加浮小麥30g。上述方藥以水煎煮，每日1劑分早晚兩次溫服，1個(gè)療程為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)兩組治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。PSQI量表包括睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間等7項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越低。(2)對(duì)比兩組患者的臨床療效[4]，顯效：夜間持續(xù)睡眠時(shí)間>6h，無(wú)睡眠障礙癥狀，日間精力充沛；有效：相較于治療前，睡眠質(zhì)量可見(jiàn)明顯改善，夜間睡眠時(shí)間在3～6h；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到或加重。(3)記錄并評(píng)價(jià)兩組治療期間的藥物不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后睡眠質(zhì)量對(duì)比 研究組治療前PSQI評(píng)分為(10.5±2.6)分，治療后為(4.6±1.5)分；對(duì)照組治療前PSQI評(píng)分為(10.4±2.5)分，治療后為(6.4±1.5)分。兩組治療前PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.856，P>0.05)，治療后研究組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.856，P<0.05)。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組治療后總有效率為95.74%，較對(duì)照組的78.72%更高，結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.114，P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)對(duì)比 研究組更年期綜合征合并失眠患者治療期間出現(xiàn)腹瀉1例、頭暈1例，對(duì)照組出現(xiàn)乏力1例、腹瀉1例，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.26%，結(jié)果對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n)

3 討論

更年期綜合征是指女性絕經(jīng)期前后，因性激素水平減少所致的一系列軀體與精神表現(xiàn)，例如生殖系統(tǒng)萎縮、植物神經(jīng)功能紊亂等，甚至還能夠出現(xiàn)一系列的心理與生理變化，如抑郁、焦慮與睡眠障礙。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，約80%的更年期綜合征女性會(huì)出現(xiàn)失眠癥狀，這給其生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[5]。目前，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)靜安神等對(duì)癥西藥是治療更年期綜合征合并失眠的主要方案，然而該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，致使整體療效有所欠缺[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，更年期綜合征可納入“絕經(jīng)前后諸癥”的范疇，古籍《素問(wèn)·上古天真論》中認(rèn)為女子49歲左右天癸衰竭，肝郁氣滯，陰陽(yáng)失衡，氣血虧虛，腎氣衰減[7]。血虛而氣亦虛，以煩渴、煩熱、心慌氣促、睡臥不寧，倦怠無(wú)力、舌苔薄潤(rùn)、舌質(zhì)淡、脈細(xì)軟等為主要的辨證要點(diǎn)[8]?！夺t(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》中所記載的圣愈湯主治氣血兩虛、陰虧氣弱、睡臥不寧、煩熱作渴之癥，方中黃芪補(bǔ)氣；當(dāng)歸、生地、川芎補(bǔ)血滋陰，涼血養(yǎng)血[9]；黨參補(bǔ)中益氣；白芍養(yǎng)血柔肝；梔子瀉火除煩，鎮(zhèn)靜；丹皮活血化瘀、退虛熱。全方藥物共奏補(bǔ)血養(yǎng)血、鎮(zhèn)靜除煩、補(bǔ)中益氣之功效[10]。本文研究結(jié)果顯示，治療后研究組PSQI評(píng)分與治療的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，從安全性來(lái)看，兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率均為4.26%，結(jié)果說(shuō)明在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上應(yīng)用圣愈湯能夠有效改善患者的失眠癥狀，確保其睡眠質(zhì)量，且聯(lián)合圣愈湯并未增加藥物不良反應(yīng)，安全性較佳。

總之，圣愈湯在更年期綜合征合并失眠患者中具有顯著的應(yīng)用效果，值得臨床推廣。