李相敏

河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院住院藥房 456300

高血壓并發(fā)癥較多，持續(xù)性房顫是其中較為常見(jiàn)的一種，如不能得到及時(shí)有效治療，進(jìn)一步發(fā)展至心力衰竭，提升患者死亡率。藥物是臨床上治療高血壓合并持續(xù)性房顫的常用方案，其中又以纈沙坦膠囊最為常用，其能夠通過(guò)抑制血管收縮調(diào)節(jié)患者血壓水平，以改善患者癥狀體征，但是仍有部分患者癥狀體征未得到有效改善，影響整體治療效果。中醫(yī)認(rèn)為，該病的發(fā)生與瘀血阻絡(luò)，心氣虛弱有著重要關(guān)聯(lián)，治療時(shí)應(yīng)從此處著手。本文旨在觀察參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊治療高血壓合并持續(xù)性房顫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的97例高血壓合并持續(xù)性房顫患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、血壓水平、超聲心動(dòng)圖、心電圖等檢查確診符合高血壓及持續(xù)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，肝腎功能正常，患者知情，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除藥物禁忌證，其他原因?qū)е碌某掷m(xù)性房顫，30d內(nèi)采用同類藥物治療者。隨機(jī)分組：對(duì)照組48例，男20例，女28例；年齡(58.91±5.19)歲；病程：高血壓(10.23±1.22)年；房顫(5.13±0.63)d。觀察組49例，男22例，女27例；年齡(59.03±5.26)歲；病程：高血壓(10.31±1.29)年；房顫(5.21±0.71)d。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均給予低脂、低蛋白、低鹽飲食，同時(shí)予纈沙坦膠囊(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521，規(guī)格80mg)口服，80mg/(次·d)；觀察組增加參松養(yǎng)心膠囊(北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20103032，規(guī)格0.4g)口服，0.8～1.6g/次，3次/d，均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：空腹下采取靜脈血5ml采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清P-選擇素、血管性血友病因子(vWF)及血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平；(2)左房重構(gòu)指標(biāo)及血壓：分別采用彩色多普勒超聲及血壓儀檢測(cè)左心房收縮末期內(nèi)徑(LAD)、心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、左心房最大容積(LAVmax)及血壓水平。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 觀察組患者P-選擇素、vWF及AngⅡ水平下降效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平對(duì)比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較，▲P<0.05。

2.2 左房重構(gòu)指標(biāo)及血壓水平 觀察組患者治療后LAD、LVDD、LAVmax、舒張壓、收縮壓水平均較對(duì)照組患者低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是臨床上最為常見(jiàn)的慢性病之一，臨床主要以體循環(huán)動(dòng)脈血壓增高為主要特征表現(xiàn)，同時(shí)患者還伴有不同程度的腦、心、腎等器官器質(zhì)或功能性損害，持續(xù)性房顫是其中常見(jiàn)的一種并發(fā)癥[3]。臨床研究表明，AngⅡ受體抑制劑能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平，預(yù)防心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)[4]。纈沙坦膠囊屬于AngⅡ受體AT1拮抗劑的一種，作用于機(jī)體后能夠通過(guò)對(duì)AngⅡ與AT1受體的結(jié)合進(jìn)行選擇性的阻斷，發(fā)揮抑制醛固酮釋放及血管收縮的效用，進(jìn)而產(chǎn)生降壓，改善心房重構(gòu)的效用，是目前臨床上治療高血壓合并持續(xù)性房顫的常用藥物，但是仍有部分患者治療后癥狀未得到改善，影響整體療效。

表2 兩組左房重構(gòu)指標(biāo)及血壓水平對(duì)比

注：與治療前比較，△P<0.05;與對(duì)照組比較，▲P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

高血壓合并持續(xù)性房顫在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”“怔忡”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，機(jī)體久病以致血瘀脈阻，心氣虛弱，是為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證，為氣陰兩虛證型，治療時(shí)應(yīng)以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)為治療原則。參松養(yǎng)心膠囊其內(nèi)的主成分為山茱萸、桑寄生、甘松、麥冬、南五味子、丹參、龍骨、土鱉蟲、人參、黃連、酸棗仁(炒)、赤芍，山茱萸調(diào)氣補(bǔ)虛、益氣血，桑寄生益血、通經(jīng)絡(luò)，甘松、麥冬養(yǎng)陰理氣，南五味子、龍骨滋補(bǔ)安神，丹參祛瘀生新、活血調(diào)經(jīng)，土鱉蟲活血散瘀，人參安神補(bǔ)氣，黃連清熱解毒，酸棗仁助陰氣，赤芍活血散瘀。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，桑寄生水煎劑能夠有效提升機(jī)體心臟冠脈血流量，抗心律失常的效用，麥冬內(nèi)含有豐富的維生素及氨基酸成分，具有抗心律失常功用，丹參水煎劑能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體血液黏稠度，土鱉蟲能夠有效抑制血小板聚集，抗血栓形成，人參內(nèi)所含有的人參皂苷能夠雙向調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞內(nèi)的cGMP、cAMP含量，對(duì)抗應(yīng)激，改善心律失常，同時(shí)通過(guò)釋放組胺調(diào)整機(jī)體血壓水平，改善心臟功能。P-選擇素具有促進(jìn)血管物質(zhì)釋放的效用，同時(shí)參與炎癥反應(yīng)、血栓形成過(guò)程，vWF能夠提升血液黏度，促使血小板聚集，對(duì)于判定內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷程度有著重要參考意義，AngⅡ水平直接反映疾病改善效果。高血壓合并持續(xù)性房顫患者極易引發(fā)左室肥厚，引起心房肌纖維化，改變心房?jī)?nèi)電活動(dòng)，促使持續(xù)性房顫持續(xù)維持，檢測(cè)左房重構(gòu)指標(biāo)水平，對(duì)于判定左房結(jié)構(gòu)及功能有著重要意義。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后P-選擇素、vWF、AngⅡ、LAD、LVDD、LAVmax、舒張壓、收縮壓水平均低于對(duì)照組，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊能夠更為有效地抑制心房重構(gòu)，提升心肌血流量，改善患者癥狀體征，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[5]研究結(jié)果一致。

綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合纈沙坦膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素系統(tǒng)，抵抗心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)等，治療高血壓合并持續(xù)性房顫效果顯著，有效降低患者血壓水平。