陳科帆，龔 靜，熊域皎，袁術(shù)生

（四川省樂山市人民醫(yī)院感染科，四川 樂山 614000）

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）初期癥狀以發(fā)熱、乏力及干咳等癥狀為主，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難等表現(xiàn)，多數(shù)患者預(yù)后良好，部分患者會(huì)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致死亡。目前，尚缺乏針對(duì)其病原體有效的抗病毒藥物，治療以隔離、對(duì)癥支持為主。醫(yī)院門診人群集中且存在大量的易感人群，需加強(qiáng)管理，保護(hù)易感人群，防止交叉感染。2003 年防控嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）疫情時(shí)，全國(guó)各地醫(yī)院先后開設(shè)發(fā)熱門診并將發(fā)熱患者進(jìn)行集中管理，起到阻擊了SARS 疫情第一關(guān)的作用。此次COVID-19 疫情發(fā)生后，我院發(fā)熱門診啟動(dòng)緊急預(yù)案，加大力度對(duì)有發(fā)熱、咳嗽、咽痛等癥狀患者的排查，并且加強(qiáng)了消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)管理，極大地限制了醫(yī)院感染范圍［1］。發(fā)熱門診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和國(guó)家在防控傳染病流行期間發(fā)布的相關(guān)法律、法規(guī)，還應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)發(fā)熱門診的日常消毒管理與發(fā)熱患者隔離管理工作，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)，避免發(fā)生交叉感染［2］。本研究中總結(jié)了我院應(yīng)對(duì)此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理措施，并對(duì)COVID-19 疫情期間發(fā)熱門診運(yùn)行管理模式進(jìn)行了探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中明確或者可疑流行病學(xué)史標(biāo)準(zhǔn)的患者。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全；精神疾??；嚴(yán)重惡性腫瘤；自身免疫性疾病。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院發(fā)熱門診2020 年1 月至2 月診治的有COVID-19 明確或者可疑流行病學(xué)史的200 例患者，分別納入發(fā)熱門診運(yùn)行管理模式管理前組和管理后組，各100 例。管理前組中，男56 例，女44 例；年齡16 ～86 歲，平均（45.2±1.2）歲；發(fā)熱伴干咳癥狀45 例，發(fā)熱伴其他癥狀55 例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）正常或偏低26 例，WBC 及淋巴細(xì)胞減少30 例，胸部CT 異常44 例。管理后組中，男55 例，女45 例；年齡18 ～88 歲，平均（46.2±1.3）歲；發(fā)熱伴干咳癥狀42 例，發(fā)熱伴其他癥狀58 例；WBC 正常或偏低23 例，WBC及淋巴細(xì)胞減少32 例，胸部CT 異常45 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

管理前組實(shí)行常規(guī)門診管理模式。管理后組實(shí)行發(fā)熱門診運(yùn)行模式，具體如下。

人員配備及要求：發(fā)熱門診開通新型冠狀病毒感染患者到門診住院的“綠色通道”，即疑似患者由醫(yī)護(hù)人員（為我院專門成立的轉(zhuǎn)運(yùn)小組成員，包括醫(yī)生、護(hù)士、救護(hù)車司機(jī)以及工人等，均做好相關(guān)防護(hù)，做到專人專車）直接轉(zhuǎn)運(yùn)至新型冠狀病毒感染病區(qū)（我院城南傳染病區(qū)）隔離治療。在普通門診入口處設(shè)立發(fā)熱流感樣癥狀預(yù)檢分診處，配備護(hù)士3 名，均需進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后上崗。分診護(hù)士采?、蚣?jí)防護(hù)，穿工作服、隔離衣、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、工作帽、雙層乳膠手套。正確分診，嚴(yán)格把關(guān)，將發(fā)熱伴呼吸道癥狀的患者與普通患者進(jìn)行分流，凡發(fā)現(xiàn)發(fā)熱并伴有呼吸道癥狀者，立即為其戴上外科一次性口罩進(jìn)入發(fā)熱門診進(jìn)行診治。

物資配備：分體工作服、隔離服、一次性外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、N95 口罩、防護(hù)服、防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、手套、鞋套，泡騰片、抗菌洗手液、消毒凝膠、0.5%碘伏、75%乙醇、16%過氧乙酸、漂白粉、消毒噴霧器、移動(dòng)紫外線燈、雨鞋等，吸痰器、呼吸機(jī)、常用急救藥品等。所有物資配備一定基數(shù)，用后及時(shí)補(bǔ)充，隨時(shí)檢查，確保性能和完好率100%。

感染防控措施：發(fā)熱門診安裝消毒器，無人狀態(tài)下進(jìn)行臭氧消毒，有人狀態(tài)下進(jìn)行空氣消毒并登記。使用消毒液對(duì)地面和物體進(jìn)行消毒，溫度計(jì)使用1 000 mg/L含氯消毒液消毒，并使用乙醇擦拭聽診器，護(hù)士檢查并記錄消毒液使用情況，垃圾由專人收集和運(yùn)轉(zhuǎn)。

設(shè)置分區(qū)域診治：將發(fā)熱門診分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域使用顏色區(qū)分，無交叉，清潔區(qū)域使用藍(lán)色線、半污染區(qū)域使用黃色線、污染區(qū)使用紅色線，以警示醫(yī)務(wù)人員。個(gè)人防護(hù)用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務(wù)人員在不同區(qū)域穿戴、脫摘相應(yīng)的防護(hù)用品。對(duì)于發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者，在清潔區(qū)進(jìn)行二次預(yù)檢分診，將有明確或者可疑流行病學(xué)史患者在半污染區(qū)域由專家進(jìn)行排查，高度懷疑者上報(bào)感染科，由感染科上報(bào)市疾控中心，由市疾控中心派人取患者痰液或者咽拭子進(jìn)行核酸檢測(cè)。運(yùn)送標(biāo)本時(shí)，要嚴(yán)格登記，并且使用生物安全箱，將針頭等銳器放置銳器盒中，避免運(yùn)送過程中刺傷。經(jīng)排查的患者分流至一般發(fā)熱診斷室診治。

按病情輕重分類施治：對(duì)確診的COVID-19 患者進(jìn)行隔離治療，輕癥患者可居家隔離觀察治療，每日測(cè)量體溫3 次，由發(fā)熱門診醫(yī)師電話回訪，直至癥狀消失。

對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教：進(jìn)入發(fā)熱門診的所有患者及其家屬，均需按要求正確佩戴口罩，由分診護(hù)士負(fù)責(zé)教其方法，做好健康宣教，囑托采集標(biāo)本等注意事項(xiàng)，普及新型冠狀病毒知識(shí)以及個(gè)人防護(hù)方法，指導(dǎo)家屬不要直接接觸患者使用過的物品，接觸后要立即消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

新型冠狀病毒知曉情況：使用我院自制調(diào)查表，采用“問卷星”應(yīng)用掃碼調(diào)查，內(nèi)容包括新型冠狀病毒的傳染源、傳播途徑、早期癥狀、預(yù)防措施，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者對(duì)新型冠狀病毒的知曉程度越高。問卷各條目評(píng)定者信度值為0.91，具有良好的信度和效度，能夠敏感地反映患者的知曉程度。

新型冠狀病毒預(yù)防知識(shí)知曉率：使用我院自制調(diào)查表，采用“問卷星”應(yīng)用掃碼調(diào)查，統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)新型冠狀病毒預(yù)防知識(shí)的知曉人數(shù)，計(jì)算知曉率并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。管理后組患者對(duì)新型冠狀病毒預(yù)防知識(shí)的知曉率為79.00%，明顯高于管理前組的68.00%（χ2＝6.064，P＝0.014 ＜0.05）。

表1 兩組患者對(duì)新型冠狀病毒的知曉情況比較（± s，分，n ＝100）

表1 兩組患者對(duì)新型冠狀病毒的知曉情況比較（± s，分，n ＝100）

組別管理前組管理后組t 值P 值傳染源71.56±3.11 86.89±6.11 22.360 0.001傳播途徑75.45±3.55 88.56±6.15 18.460 0.001早期癥狀75.14±4.11 92.55±8.11 19.150 0.001預(yù)防措施72.15±3.56 91.25±6.56 25.590 0.001

3 討論

新型冠狀病毒此前未在人體中發(fā)現(xiàn)，2020 年1 月12 日被世界衛(wèi)生組織命名，感染后常見臨床表現(xiàn)有呼吸道癥狀、發(fā)熱、咳嗽、氣促及呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致肺炎、嚴(yán)重性呼吸衰竭、腎衰竭，甚至死亡。雖然無特異性治療方法，但可對(duì)癥治療以緩解癥狀。新型冠狀病毒具有較強(qiáng)的傳染能力，主要通過呼吸道飛沫及密切接觸傳播，在相對(duì)密閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，潛伏期為3 ～7 d（部分患者可超過14 d）。因此，醫(yī)院感染也成為臨床重要的公共衛(wèi)生問題。各大醫(yī)院的發(fā)熱門診是這次COVID-19 疫情防控的重點(diǎn)部門，是可疑患者集中地，稍有不慎就可能造成嚴(yán)重的院內(nèi)交叉感染［3］。

本研究結(jié)果顯示，管理后組患者對(duì)新型冠狀病毒傳染源、傳播途徑、早期癥狀、預(yù)防措施的知曉情況得分，以及對(duì)新型冠狀病毒預(yù)防知識(shí)的知曉率均明顯高于管理前組，說明實(shí)行發(fā)熱門診運(yùn)行管理模式能顯著提高患者對(duì)COVID -19 的認(rèn)知率，緩解民眾的恐慌情緒，使其在日常工作和生活中科學(xué)地應(yīng)對(duì)疫情，提高對(duì)新型冠狀病毒的防護(hù)能力，從而減少該傳染病的進(jìn)一步擴(kuò)散。

正確地實(shí)施醫(yī)院疫情防控措施能有效預(yù)防及控制醫(yī)院感染，還能提高各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的預(yù)防意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，重視衛(wèi)生問題，采取適當(dāng)?shù)母綦x措施盡可能減少高危因素，監(jiān)控醫(yī)院感染的發(fā)生［4］。賈會(huì)學(xué)等［5］的研究表明，《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS / T311 -2009》的頒布對(duì)于規(guī)范各醫(yī)院的隔離工作起到了促進(jìn)作用。本次COVID -19 流行期間，我院在普通門診入口處設(shè)立發(fā)熱伴呼吸道癥狀預(yù)檢分診，將發(fā)熱伴呼吸道癥狀患者與普通患者進(jìn)行分流，并采取及時(shí)的防護(hù)措施減少可疑患者在院內(nèi)流動(dòng)，保護(hù)普通患者，防止疫情的傳播［6］。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)既要有效控制傳染病疫情，又要防止院內(nèi)交叉感染。我院始終嚴(yán)格執(zhí)行傳染病的預(yù)檢分診制度，對(duì)就診患者進(jìn)行排查、分流，通過預(yù)檢分診及時(shí)排查傳染性疾病，將發(fā)熱患者進(jìn)行集中診治和管理，使患者能夠早期診斷、早期隔離、早期治療，確保了發(fā)熱門診這一預(yù)防、預(yù)警機(jī)構(gòu)排查傳染性疾病工作的順利進(jìn)行。我院還對(duì)患者進(jìn)行了分類分級(jí)管理，重癥患者立即轉(zhuǎn)運(yùn)至我院城南傳染病區(qū)進(jìn)行隔離治療，輕癥患者采取在家隔離治療，既能保證重癥患者的及時(shí)治療，又能合理利用醫(yī)療資源［7］。

我院發(fā)熱門診根據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離，并對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行妥善管理，以避免病原體的擴(kuò)散。榮風(fēng)英［8］的研究表明，對(duì)甲型H1N1 流感發(fā)熱患者及早執(zhí)行隔離消毒并科學(xué)開展門診護(hù)理，不僅能使患者早日康復(fù)，還對(duì)預(yù)防、降低院內(nèi)感染發(fā)揮著重要意義。醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)要求采取標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)防護(hù)，在其監(jiān)控下確保防護(hù)有效性［9］。田琳等［10］的研究表明，發(fā)熱門診運(yùn)行流程效果良好，能夠?qū)崿F(xiàn)疫情防控的基本功能，還能體現(xiàn)人性化的科學(xué)管理理念，值得推廣。

目前我院發(fā)熱門診在COVID -19 疫情下的運(yùn)行管理模式已初見成效，但仍有一些需要進(jìn)一步完善的地方。首先，對(duì)患者的心理護(hù)理方面仍有待加強(qiáng)。發(fā)熱患者屬于留觀人群，不允許陪護(hù)和探視，自由受到限制，既害怕被傳染又怕被診斷為COVID -19，心理壓力大，易產(chǎn)生孤獨(dú)和焦慮情緒，甚至更嚴(yán)重不良情緒?；颊叩纳硇慕】祵?duì)其病情的康復(fù)及減少醫(yī)患矛盾等十分關(guān)鍵，是醫(yī)療護(hù)理方面的重要一環(huán)。我院心身醫(yī)學(xué)科已逐步開展COVID -19 疫情下對(duì)患者的心理干預(yù)工作，但需進(jìn)一步完善相關(guān)制度。其次，對(duì)住院患者、家屬甚至陪護(hù)人員COVID -19 的排查工作任重而道遠(yuǎn)。我院發(fā)熱門診是防止COVID -19 疫情流行的第一道屏障，又是減少院內(nèi)感染事件發(fā)生的“橋頭堡”，幾乎能把所有高危人群排查清楚。但全國(guó)仍有醫(yī)院住院患者經(jīng)過排查后確診為COVID -19 的情況，故院內(nèi)患者的排查以及疫情防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻，需進(jìn)一步完善相關(guān)制度。