蔡孟成，李湘霖，張慧卿，殷子斐

作為我國海軍中最年輕的兵種，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)雖然僅有30多年的歷史，但卻被視為海軍的拳頭部隊(duì)，擔(dān)負(fù)著遠(yuǎn)程打擊、立體突防、全域作戰(zhàn)的攻堅(jiān)任務(wù)，在捍衛(wèi)國家海權(quán)、保護(hù)海外利益中發(fā)揮著不可替代的重要作用[1-2]。然而，艱苦惡劣的自然環(huán)境、緊張高強(qiáng)度的訓(xùn)練在錘煉海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵意志、提升官兵綜合素質(zhì)的同時(shí)，也對官兵的生理、心理造成了不可避免的影響，導(dǎo)致了多種疾病的發(fā)生，在一定程度上影響了部隊(duì)的戰(zhàn)斗力[3-4]。

疾病譜調(diào)查是了解某地區(qū)、某人群疾病譜分布情況與特點(diǎn)的常用研究方法，也是我軍實(shí)事求是、按需制宜地為部隊(duì)官兵制定醫(yī)療衛(wèi)勤保障措施的基礎(chǔ)，對于維護(hù)官兵健康、提高衛(wèi)勤戰(zhàn)備水平、提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有至關(guān)重要的意義[5-6]。隨著國家對官兵醫(yī)療衛(wèi)勤保障的重視，關(guān)于部隊(duì)官兵疾病譜調(diào)查研究也不斷增多。然而，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)作為海軍中的新型兵力，目前專門以海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵為研究對象，進(jìn)行系統(tǒng)的疾病譜調(diào)查研究報(bào)道較少。因此，本課題組于2019年7月走訪海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某基層部隊(duì)，并對該部衛(wèi)生隊(duì)的門診記錄進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象 收集2019年2—7月海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某旅衛(wèi)生隊(duì)門診病歷資料。入組標(biāo)準(zhǔn)：具有完整的衛(wèi)生隊(duì)門診診療記錄(包含就診日期、患者姓名、年齡、單位、診斷、處理)。排除標(biāo)準(zhǔn)：未診斷或診斷不明確的診療記錄、營區(qū)官兵家屬的就診記錄、字跡模糊潦草辨別不清的診療記錄。

1.2調(diào)查方法 參照疾病診斷名稱與代碼(GJB3128-97)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用指南[7]，對海軍陸戰(zhàn)隊(duì)基層官兵的疾病譜進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，同一人同一疾病多次就診，只計(jì)算為一人次；同一人不同疾病就診，按照疾病數(shù)統(tǒng)計(jì)人次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行登記、整理及分類統(tǒng)計(jì)，調(diào)查數(shù)據(jù)用例次和構(gòu)成比(%)表示，對疾病譜分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié)果

2.1一般情況 按此納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，共有1524條診療記錄入組，患者年齡為18～50歲。

2.2病種特征分析 本研究共發(fā)現(xiàn)11個(gè)系統(tǒng)疾病、82個(gè)單病種疾?。汉粑到y(tǒng)疾病(上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、肺炎)；耳鼻喉及眼科疾病(咽炎、扁桃體炎、鼻炎、結(jié)膜炎、視疲勞、中耳炎、麥粒腫、外耳道炎、耳外傷感染)；皮膚及過敏性疾病(淺表真菌感染、濕疹、過敏性皮炎、蕁麻疹、痔瘡、皸裂、毛囊炎、皰疹、皮脂腺膿腫、瘡癰、甲溝炎、皮膚感染、痤瘡、肛周膿腫、臍炎、壓瘡)；消化系統(tǒng)疾病(胃炎、急性胃腸炎、腸炎、消化不良、便秘、下腹部感染、右腹股溝疝、反流性食管炎)；創(chuàng)傷及骨科疾病(外傷、頸椎病、肩周炎、坐骨神經(jīng)痛、骨折)；訓(xùn)練傷(扭傷、腰痛、肌肉拉傷、肌肉痙攣、軟組織損傷、跟腱炎、肋間軟骨炎、筋膜炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)炎)；口腔疾病(口腔潰瘍、牙齦炎、牙痛、口腔炎、智齒、上顎炎、牙周炎)；心血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾病(發(fā)熱、頭痛、頭暈、失眠、心肌缺血、胸悶、癔癥、四肢抽搐)；損傷及中毒性疾病(蚊蟲咬傷、中暑、各種術(shù)后、蜂蟄傷、燙傷、血管損傷、老鼠咬傷)；內(nèi)分泌、代謝與免疫系統(tǒng)疾病(痛風(fēng)、淋巴結(jié)炎、盜汗、低血糖)；泌尿生殖系統(tǒng)疾病(痛經(jīng)、尿道炎、精索靜脈曲張、腎結(jié)石)。

2.3系統(tǒng)疾病構(gòu)成 本研究海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某基層部隊(duì)共檢出11個(gè)系統(tǒng)疾病，構(gòu)成比占前5位的分別是：呼吸系統(tǒng)疾病、耳鼻喉及眼科疾病、皮膚及過敏性疾病、消化系統(tǒng)疾病與訓(xùn)練傷。以上5個(gè)系統(tǒng)疾病患者占總就診病例數(shù)的85.37%。見表1。

表1 海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某基層部隊(duì)官兵系統(tǒng)疾病構(gòu)成情況(%)

2.4病種構(gòu)成 按主要病種匯總，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某基層官兵前十位病種依次為上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、淺表真菌感染、胃炎、支氣管炎、急性胃腸炎、扭傷、皮炎、過敏，占全部病例數(shù)的71.59%。見表2。對于發(fā)病率最高的5個(gè)系統(tǒng)疾病而言，在578例呼吸系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率最高的為上呼吸道感染，占呼吸系統(tǒng)疾病的89.10%，其次為支氣管炎(10.55%)，見圖1；在244例耳鼻喉及眼科疾病中，發(fā)病率最高的為咽炎(46.72%)，其次為扁桃體炎(29.51%)，見圖2；在218例皮膚與過敏性疾病中，發(fā)病率最高的為淺表真菌感染(29.82%)，然后依次為皮炎(21.20%)、過敏(16.97%)，見圖3；在155例消化系統(tǒng)疾病中，發(fā)病率最高的為胃炎(40.00%)，其次為急性胃腸炎(38.71%)，見圖4；在106例訓(xùn)練傷相關(guān)疾病中，發(fā)病率最高的為扭傷，占全部訓(xùn)練傷相關(guān)疾病的55.66%，其次為腰痛(31.13%)，見圖5。

表2 1524條診療記錄中海軍陸戰(zhàn)隊(duì)某基層部隊(duì)官兵前10種病種構(gòu)成情況(%)

圖1 578例呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比

圖2 244例耳鼻喉及眼科疾病構(gòu)成比

圖3 218例皮膚及過敏性疾病構(gòu)成比

圖4 155例消化系統(tǒng)疾病構(gòu)成比

圖5 106例訓(xùn)練傷疾病構(gòu)成比

3 討論

隨著當(dāng)前世界格局的變化，建成一支強(qiáng)大的海軍對于全面提升我國軍事力量、實(shí)現(xiàn)中華民族復(fù)興具有重要的戰(zhàn)略意義。海軍陸戰(zhàn)隊(duì)作為水陸兩棲作戰(zhàn)部隊(duì)，是實(shí)現(xiàn)國家海洋戰(zhàn)略的主要兵力。調(diào)查了解我國當(dāng)前海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵的常見疾病，對于實(shí)事求是、按需制宜地?cái)M定針對海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵的衛(wèi)勤保障措施，是必不可少的環(huán)節(jié)?？紤]到當(dāng)前我國關(guān)于海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵的疾病譜調(diào)查研究較少，我們開展此項(xiàng)研究。本研究結(jié)果顯示，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵常見疾病以呼吸系統(tǒng)疾病、耳鼻喉及眼科疾病、皮膚及過敏性疾病、消化系統(tǒng)疾病與訓(xùn)練傷為主，這與海軍某艦艇部隊(duì)、海軍航空兵某部的官兵疾病譜相類似[8-9]。

呼吸系統(tǒng)疾病主要為上呼吸道感染，耳鼻喉及眼科疾病主要為咽炎與扁桃體炎，這3種疾病位列官兵常見疾病的前3位。其中，上呼吸道感染是艦艇部隊(duì)、航空兵、島礁的海軍官兵中發(fā)病率最高的疾病，也是高海拔地區(qū)官兵的常見疾病[8-11]。這三種疾病的發(fā)病原因主要是感染細(xì)菌或病毒所致，海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵此類疾病高發(fā)的主要原因可能有：①部隊(duì)駐地多地處沿海，氣溫多變，夏季臺(tái)風(fēng)頻繁、晝夜溫差大；②海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵訓(xùn)練量大，身體疲勞，抵抗力下降；③官兵集體生活在一定程度上也加劇了病毒、細(xì)菌的傳播。因此，為預(yù)防上呼吸道感染、咽炎及扁桃體炎等疾病的高發(fā)，對于海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵而言，有必要做到：①及時(shí)根據(jù)天氣變化情況調(diào)整著裝、作訓(xùn)內(nèi)容；②制定科學(xué)、合理的作訓(xùn)計(jì)劃，盡可能避免大強(qiáng)度、極限的體能考驗(yàn)；③官兵宿舍經(jīng)常開窗、通風(fēng)換氣。

在皮膚與過敏性疾病中，發(fā)病率最高的為淺表真菌感染，如足癬、股癬、體癬等，占全部皮膚與過敏性疾病的29.82%，遠(yuǎn)高于目前報(bào)道海軍艦船、島礁及陸勤官兵[12-13]。其原因主要為：①官兵駐地屬于東南沿海地帶，氣溫高，空氣濕度大；②官兵多穿作戰(zhàn)靴訓(xùn)練，鞋子透氣性較差；③部分官兵衛(wèi)生意識欠缺，不勤換鞋襪，發(fā)現(xiàn)足癬后未予重視和積極治療。此外，過敏性皮炎也是海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵的常見皮膚疾病，這可能與海軍陸戰(zhàn)隊(duì)經(jīng)常野外作訓(xùn)，接觸花粉、蟲媒等概率高，以及個(gè)人體質(zhì)等原因有關(guān)。因此，為降低官兵皮膚與過敏性疾病的發(fā)生，應(yīng)做到：①加強(qiáng)官兵的日常個(gè)人衛(wèi)生教育知識宣講，養(yǎng)成勤換勤洗鞋、襪的習(xí)慣；②野外作訓(xùn)時(shí)加強(qiáng)衣著及其他護(hù)具的防護(hù)，避免皮膚暴露；③正確合理地使用抗真菌外用藥以及抗過敏藥物，避免疾病加重及反復(fù)。

胃炎、急性胃腸炎也是海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵的常見消化系統(tǒng)疾病，這也是包括航空兵、水面艦艇、水下潛艇、岸防及后勤兵種等海軍部隊(duì)單位的消化系統(tǒng)常見疾病[14]，這一點(diǎn)不同于高原地區(qū)接受住院治療的官兵。據(jù)報(bào)道，西北地區(qū)住院官兵的常見消化系統(tǒng)疾病為結(jié)腸炎、胃潰瘍[15]。胃腸炎等消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生主要與海軍陸戰(zhàn)隊(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度大，外出作訓(xùn)頻繁，就餐不準(zhǔn)點(diǎn)，作息欠規(guī)律，飲食衛(wèi)生情況不佳以及精神緊張、心理壓力大有關(guān)。因此，有必要合理規(guī)劃作訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范官兵作息時(shí)間，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)飲食健康管理監(jiān)督，并定期對官兵進(jìn)行心理咨詢與輔導(dǎo)，疏導(dǎo)官兵心理壓力，舒緩其緊張情緒。

訓(xùn)練傷可謂是國內(nèi)外部隊(duì)的常見疾病之一[16-17]，也是削弱部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的主要原因之一。我們所調(diào)查的海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵的軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率為6.96%，低于某島礁部隊(duì)[10]。在常見的訓(xùn)練傷疾病中，發(fā)病率最高的為扭傷，其次為腰肌勞損等引起的腰痛。結(jié)合海軍陸戰(zhàn)隊(duì)的具體情況，訓(xùn)練傷頻發(fā)可能有以下原因：①當(dāng)前練兵備戰(zhàn)常態(tài)化，訓(xùn)練要求高、科目多，戰(zhàn)士體能消耗大，存在疲勞訓(xùn)練、帶傷訓(xùn)練的情況；②部分官兵不重視訓(xùn)練，組織訓(xùn)練不科學(xué)，未在訓(xùn)練前充分熱身、訓(xùn)練后及時(shí)拉伸，或防護(hù)措施不到位。針對海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵訓(xùn)練傷高發(fā)的情況，建議做到以下幾點(diǎn)：①探究科學(xué)合理的部隊(duì)訓(xùn)練實(shí)施組織方法，科學(xué)制定計(jì)劃，搞好頂層設(shè)計(jì)，并在基層部隊(duì)有效開展；②加強(qiáng)官兵在訓(xùn)練過程中的防護(hù)保護(hù)措施，包括護(hù)具的佩戴、儀器的保護(hù)、人員陪同看護(hù)等，減少意外事件發(fā)生；③加強(qiáng)對戰(zhàn)士訓(xùn)練傷的監(jiān)測報(bào)告制度，發(fā)現(xiàn)訓(xùn)練傷官兵，積極有效治療；④推廣適用于基層軍醫(yī)和衛(wèi)生士官的針灸、拔罐、理療等中醫(yī)實(shí)用技術(shù)，用于預(yù)防和治療訓(xùn)練傷[18-19]。

綜上所述，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示的海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵的疾病譜特征，基層衛(wèi)勤保障工作者應(yīng)采取適當(dāng)措施，積極預(yù)防呼吸系統(tǒng)、耳鼻喉及眼科、皮膚及過敏性、消化系統(tǒng)疾病及訓(xùn)練傷。本研究雖然為專門針對海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵的疾病譜調(diào)查報(bào)告，但存在所選擇單位少、調(diào)查回顧資料時(shí)間短等不足，希望今后能擴(kuò)大調(diào)查的單位范圍、延長統(tǒng)計(jì)的就診記錄時(shí)間，得到更加詳細(xì)、可靠的結(jié)果，從而為海軍陸戰(zhàn)隊(duì)官兵衛(wèi)勤保障提供更進(jìn)一步的理論支持。