鐘文平 陳欣

【摘要】 目的：探究綜合護理干預(yù)對預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床措施及療效。 方法：擇取2018年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的160例產(chǎn)婦進行研究，隨機分組將其分為參照組、研究組。給予參照組產(chǎn)婦常規(guī)護理干預(yù)，給予研究組產(chǎn)婦綜合護理干預(yù)。對比兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率、護理滿意度、產(chǎn)后出血情況及產(chǎn)婦情緒狀況。結(jié)果：研究組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率（6.25%）低于參照組（17.50%），總滿意率（96.25%）高于參照組（76.25%），產(chǎn)后2、24 h出血量均少于參照組，產(chǎn)后SAS、SDS評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：采取綜合護理干預(yù)能有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生，并有效減少產(chǎn)后出血量，改善產(chǎn)后情緒及滿意度。

【關(guān)鍵詞】 綜合護理干預(yù) 宮縮乏力性產(chǎn)后出血 出血量 滿意度 情緒狀態(tài)

[Abstract] Objective： To explore the clinical measures and efficacy of comprehensive nursing intervention to prevent anaemic postpartum hemorrhage. Method： A total of 160 puerpera in our hospital from January to June 2018 were selected and randomly divided into the reference group and the research group. Routine nursing intervention in the reference group and comprehensive nursing intervention in the research group were given. The incidence， nursing satisfaction， postpartum hemorrhage and emotional status of puerpera were compared between the two groups. Result： The incidence rate of uterine fatigue postpartum hemorrhage in the study group （6.25%） was lower than that of the reference group （17.50%）， the total satisfaction rate （96.25%） was higher than that of the reference group （76.25%）， the postpartum bleeding volume at 2， 24 h were lower than those of the reference group， and the postpartum SAS and SDS scores were lower than those of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing intervention can effectively prevent the occurrence of fatigue postpartum hemorrhage， and effectively reduce postpartum blood loss， improve postpartum mood and satisfaction.

宮縮乏力性產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦產(chǎn)后較為常見及危重的并發(fā)癥，嚴重危及產(chǎn)婦生命健康。為有效加以預(yù)防，需采取全面、綜合的護理干預(yù)[1-2]。本文即通過對比常規(guī)護理、綜合護理對預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，分析綜合護理對產(chǎn)婦的臨床應(yīng)用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1-6月筆者所在醫(yī)院收治的160例產(chǎn)婦進行研究。納入標準：單胎妊娠。排除標準：（1）合并妊娠高血壓、妊娠糖尿病等妊娠合并癥;（2）合并肝炎、血液疾病、心臟疾病;（3）中途退出或不配合本次研究。以隨機分組法將160例產(chǎn)婦分為參照組、研究組。參照組80例，年齡22～36歲，平均（29.23±2.14）歲;孕周37～42周，平均（40.13±0.49）周;經(jīng)產(chǎn)婦47例，初產(chǎn)婦33例;剖宮產(chǎn)41例，順產(chǎn)39例。研究組80例，年齡23～35歲，平均（29.48±2.13）歲;孕周38～42周，平均（40.05±0.37）周;經(jīng)產(chǎn)婦46例，初產(chǎn)婦34例;剖宮產(chǎn)42例，順產(chǎn)38例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔獣员敬窝芯浚栽竻⑴c、配合，簽署知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對所納入160例產(chǎn)婦均施行常規(guī)護理干預(yù)，即密切關(guān)注產(chǎn)婦各項體征數(shù)據(jù)并記錄，進行產(chǎn)期相關(guān)知識的介紹及講解，確保病房環(huán)境整潔、安靜，告知患者如何遵醫(yī)囑用藥或飲食調(diào)整。產(chǎn)后需對患者是否出現(xiàn)出血征兆進行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生進行處理。

研究組則于各項常規(guī)護理措施基礎(chǔ)上對本組產(chǎn)婦施行綜合護理干預(yù)，具體措施為：（1）產(chǎn)前干預(yù)。①產(chǎn)前宣教。為產(chǎn)婦詳細介紹分娩相關(guān)知識、注意事項，即分娩具體流程、如何積極配合分娩、分娩過程中的注意事項等，尤其針對初產(chǎn)婦需強化產(chǎn)前宣教工作。同時，需為產(chǎn)婦介紹宮縮乏力，即宮縮乏力的定義、臨床表現(xiàn)、導致產(chǎn)后出血的不良后果及臨床應(yīng)對方式。另一方面，需指導產(chǎn)婦于分娩過程中如何正確呼吸、用力以促分娩順利完成。針對產(chǎn)婦及其家屬的疑問，采用通俗易懂的語言為其耐心解答。②飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整。為確保產(chǎn)婦營養(yǎng)供給足夠以提高其子宮肌力，需為產(chǎn)婦定制科學、合理的飲食計劃，指導產(chǎn)婦少食多餐，多食用熱量高且易消化的食物，多飲水，充分休息，確保患者體力充沛。③溝通、疏導。積極與產(chǎn)婦進行溝通以了解其情緒狀態(tài)，并針對性進行心理干預(yù)以消除產(chǎn)婦煩躁、緊張、不安等不良情緒，引導其以樂觀、積極心態(tài)面對分娩。同時要求護理人員與產(chǎn)婦溝通時需維持親切、和藹態(tài)度以確保護患關(guān)系良好。（2）產(chǎn)程干預(yù)。①第一產(chǎn)程。密切觀察產(chǎn)婦營養(yǎng)、水分補給、宮縮、胎動、宮口擴張等情況，若產(chǎn)程進展慢可適當給予縮宮素，并做好分娩、產(chǎn)后出血的預(yù)防工作。②第二產(chǎn)程。關(guān)注產(chǎn)婦會陰情況，充分掌握會陰切口指征，建立靜脈通道以便于急救或輸血，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力情況，需于胎兒娩出后給予20 U縮宮素肌肉注射或靜脈滴注。③第三產(chǎn)程。關(guān)注產(chǎn)婦宮縮及陰道出血情況，按摩子宮以促胎兒順利娩出同時將其子宮內(nèi)積血壓出。給予產(chǎn)婦200 μg米索前列醇行舌下含服處理，檢查產(chǎn)婦是否存在產(chǎn)道損傷、血腫以及胎盤是否完整。（3）產(chǎn)后干預(yù)。密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮及體征情況，評估其陰道出血量。同時告知產(chǎn)婦盡早哺乳以刺激機體腦垂體分泌內(nèi)源性催產(chǎn)素，并強化宮縮。同時，輔助產(chǎn)婦排尿以減少水鈉潴留。產(chǎn)后及時強化對產(chǎn)婦的健康宣教工作，告知其如何正確呼吸、擺放體位、合理飲食，尤其需積極與產(chǎn)婦溝通以消除其產(chǎn)后抑郁、不安等不良情緒。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄、對比兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后2、24 h出血量。同時采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康狀態(tài)。其中SAS評分分界值為50分，得分<50分即為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>70分為重度焦慮;SDS評分分界值為53分，得分<53分即為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。采用護理滿意度評估量表評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后對相應(yīng)護理干預(yù)的滿意程度，問卷總分值為100分，得分<60分、60～85分、>85分即為不滿意、比較滿意、滿意，總滿意=滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率比較

研究組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.25%（5/80），低于參照組的17.50%（14/80），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)后2、24 h出血量及產(chǎn)后SAS、SDS評分比較

研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于參照組，且產(chǎn)后SAS、SDS評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理滿意度比較

研究組產(chǎn)婦護理總滿意率（96.25%）高于參照組（76.25%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血即胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500 ml，為產(chǎn)科常見嚴重并發(fā)癥，致使產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，如宮縮乏力、凝血功能障礙或生殖道創(chuàng)傷等，其中宮縮乏力為首要因素[3-4]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)婦會于短時間內(nèi)流失大量血液，嚴重危及產(chǎn)婦生命健康。為有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生，需及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防、處理，為此科學、有效、全面的護理干預(yù)必不可少[5]。

與以往常規(guī)護理服務(wù)模式相比，對產(chǎn)婦施行綜合護理干預(yù)能有效提升整體護理質(zhì)量，并顯著預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生[6]。本文結(jié)果數(shù)據(jù)亦顯示，研究組宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率（6.25%）低于參照組（17.50%），總滿意率（96.25%）高于參照組（76.25%），產(chǎn)后2、24 h出血量均少于參照組，產(chǎn)后SAS、SDS評分均低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因可知，對產(chǎn)婦施行綜合護理干預(yù)，于產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后各階段，于心理、體力、生理等各方面給予產(chǎn)婦支持，以促宮縮、改進機體子宮肌力，進而整體提升護理質(zhì)量[7-8]。通過強化對產(chǎn)婦各階段的健康宣教及心理疏導，以提升產(chǎn)婦對分娩及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的認知度，緩解其焦慮、抑郁情緒，以良好心態(tài)面對分娩[9-10]。同時，于各產(chǎn)程階段對患者進行密切觀察，適當給予縮宮素等藥物，并做好分娩、產(chǎn)后出血的預(yù)防工作，產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦宮縮及陰道出血情況，指導產(chǎn)婦盡早哺乳以促內(nèi)源性催產(chǎn)素分泌，進而有效控制產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率[11-12]。

綜上，為有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生，對產(chǎn)婦施行綜合護理干預(yù)有積極臨床價值。

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（收稿日期：2019-10-31） （本文編輯：馬竹君）