靳職雷，劉 偉，吳國榮

（運城市中心醫(yī)院口腔頜面外科，山西 運城 044000）

顴弓M型骨折在臨床上比較少見，患者發(fā)病后，其顴骨體一般未發(fā)生移位，主要表現(xiàn)為明顯的面?zhèn)确絍型凹陷、張口受限等癥狀。臨床上對此類患者的治療主要以手術(shù)為主。傳統(tǒng)的口內(nèi)切開復(fù)位術(shù)，由于切口的路徑比較，長對患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后極易發(fā)生切口感染并發(fā)癥，如果治療人員在進行復(fù)位時用力方式不佳則極易導(dǎo)致復(fù)位不全[1]。單齒鉤經(jīng)皮膚穿刺復(fù)位術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較小，術(shù)后恢復(fù)較快。本次研究選取了60例顴弓M型骨折患者，通過對其實施不同的治療方式，詳細的分析了單齒鉤復(fù)位術(shù)治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年8月～2020年10月在我院接受治療確診的顴弓M型骨折患者60例，納入標準：（1）符合顴弓M型骨折的診斷標準[2]，且經(jīng)X線檢查被確診；（2）顴骨體部骨折無明顯移位；（3）新鮮骨折；（4）患者及家屬均自愿參與本次研究；排除標準：（1）合并嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙；（2）合并血液系統(tǒng)腫瘤；（3）不能與他人進行正常交流。將本組患者分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男21例，女9例，年齡20～65歲，平均（34.54±6.28）歲；觀察組中男22例，女8例，年齡19～66歲，平均（35.01±6.59）歲。本人及時上報了本院倫理委員會，在經(jīng)過批準后進行了本次研究。采用統(tǒng)計學(xué)方法對觀察組與對照組年齡對比后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可繼續(xù)比較。

1.2 方法

對照組口內(nèi)切開復(fù)位治療。治療人員對患者行局麻，在上頜前庭溝磨牙頰側(cè)切2～3 cm的切口，采用扁平骨膜分離器從牙槽骨壁深入到顴骨顴弓深面，在骨折表面進一步感知復(fù)位的程度，通過牙為支點撬動骨塊促進其復(fù)位。

觀察組單齒鉤復(fù)位術(shù)治療。手術(shù)前對骨折部位進行拍片，從華氏位、改良顱底位、雙側(cè)顴弓軸位等多個角度進行拍片，進一步確定顴骨體無移位，從而進一步明確了顴弓骨折部位與移位的程度。采用龍膽紫對顴弓的輪廓進行描述，并在骨折的凹陷部位做好標記，對手術(shù)部位進行消毒，沿著顴弓，對皮膚及皮下組織進行局部麻醉，采用單齒溝“U”形與顴弓保持平行時進行放置，將鉤尖與骨折凹陷的顴弓下緣2 mm處部位對準后，經(jīng)皮膚直接穿刺垂直進入軟組織，一直到鉤尖深度稍微超過“M”形凹點為止。然后將單齒溝向著顳側(cè)轉(zhuǎn)動90度，保證鉤端位于顴弓下方，然后將單齒溝扶正，保證鉤端繞顴弓內(nèi)側(cè)面。一只手對復(fù)位的程度進行感知，另一只手提拉單齒溝，盡量用力提拉，以聽到骨折塊回彈聲響為宜，對顴弓下緣進行詳細的探查，如果顴弓表現(xiàn)為平滑的拱形結(jié)構(gòu)，則提示復(fù)位成功，通過X線片對復(fù)位效果進行檢查，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)盡可能的保護患側(cè)，尤其要注意避免再次受力，還應(yīng)避免過早大度張口。

1.3 觀察指標

對兩組治療效果及并發(fā)癥進行統(tǒng)計，采用本院自制的滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，對兩組結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)比較。在治療效果方面，手術(shù)結(jié)束后采用X線片對復(fù)位情況進行檢查，并對術(shù)后張口度情況進行評估，如完全復(fù)位，顴弓恢復(fù)為流暢的拱形，并且恢復(fù)后的狀態(tài)與健側(cè)對稱，基本無骨折縫，骨折部位皮質(zhì)連續(xù)良好，張口度正常則評價為優(yōu)，如復(fù)位良好，顴弓基本恢復(fù)為正常的拱形，能夠看見骨折縫，骨皮質(zhì)連續(xù)，無明顯的凹陷及隆起，張口度正常則評價為良，如復(fù)位基本可行，顴弓雖然表現(xiàn)為拱形但不流暢，骨折縫清晰可見，骨皮質(zhì)有明顯的隆起或者凹陷，但是與手術(shù)前相比較有明顯改善，張口度基本恢復(fù)正常則評價為合格，如未達到復(fù)位效果，骨折無明顯改善，張口受限則評價為差；采用本院自制的滿意度調(diào)查表對所有患者進行調(diào)查，分為A（非常滿意）、B（滿意）、C（一般）、D（不滿意）、E（非常不滿意）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0版本統(tǒng)計學(xué)軟件包對研究過程中得到的符合高斯分布的研究數(shù)據(jù)進行處理分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義，用（±s）和t表示和檢驗計量資料，用（n，%）和x2表示和檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組治療效果

以治療效果為評價指標，與對照組（66.67%）相比較，觀察組（100.00%）更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組治療滿意度

以治療滿意度為評價指標，與對照組（70.00%）相比較，觀察組（96.67%）稍低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 比較兩組并發(fā)癥

經(jīng)過治療后，對照組中有一例出現(xiàn)輕微的閉目不全，有一例出現(xiàn)術(shù)后切口感染，在經(jīng)過有效的處理后，癥狀均消失，觀察組中無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

臨床上對顴弓骨折患者進行治療時，傳統(tǒng)的治療方式為口內(nèi)切開復(fù)位治療，但是此種治療方式切口較長，對患者造成的創(chuàng)傷比較大，并且患者在術(shù)后還容易出現(xiàn)手術(shù)部位血腫、疼痛，手術(shù)骨折復(fù)位的可控性比較差。隨著臨床治療技術(shù)的不斷提高，單齒鉤經(jīng)皮膚復(fù)位術(shù)被廣泛地應(yīng)用在了對顴弓骨折患者的治療中，此種治療方式采用的是自制的單齒溝，由于單齒鉤的直徑只有4 mm，而皮膚入路只有5 mm，這樣一來，顴弓骨折部位也就不容易留下明顯的疤痕，并且此種治療方式在就近進入骨折部位進行了穿刺入路手術(shù)治療，切口較小，給患者造成的創(chuàng)傷也比較小，手術(shù)中采用了單齒鉤U型施力，通過側(cè)向提拉復(fù)位，從多個角度促進了顴弓骨折的復(fù)位，從整體上看，單齒構(gòu)復(fù)位手術(shù)治療過程比較簡單直觀，大多患者在術(shù)后8小時疼痛會完全消失，對患者的術(shù)后生活及工作的影響均比較小[3]。

臨床上對顴弓骨折患者進行復(fù)位時，還要準確的選擇復(fù)位著力點，但是在手術(shù)治療前，手術(shù)治療人員一定要對患者的X線檢查結(jié)果進行詳細的分析，在明確骨折類型、骨折塊移動方向的基礎(chǔ)上進行手術(shù)。在麻醉前還要做好骨折凹陷處的標識，尤其避免局部麻醉藥物注射引起手術(shù)部位腫脹，手術(shù)過程中一定要正確的選擇切開點，正確的使用單齒鉤，并將其轉(zhuǎn)入至顴弓內(nèi)，從而感覺到顴弓內(nèi)側(cè)面的最凹點。

本次研究結(jié)果顯示，對顴弓M型骨折患者實施單齒鉤復(fù)位術(shù)治療，治療效果更佳，患者對治療結(jié)果的滿意度更高，并且所引發(fā)的并發(fā)癥比較少。單齒鉤復(fù)位術(shù)治療優(yōu)勢得到了體現(xiàn)。

綜上所述。對顴弓M型骨折患者實施治療，效果較好，患者對治療的效果比較滿意，安全可靠，有較高的推廣價值。