朱曉華

（太原中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030000）

醫(yī)院風險主要是說在特定社會和歷史條件之下，在醫(yī)院提供有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)中亦或是醫(yī)院管理活動中，有可能出現(xiàn)的結(jié)果和預(yù)期目標之間多具有的差異。復旦大學管理學教研室應(yīng)向華教授則認為，醫(yī)院風險主要是指，有可能對患者造成一定威脅，亦或是會導致醫(yī)院有額外上資源消耗的各種事件。其中包含：人力消耗、時間消耗、物理消耗、名譽消耗以及情感傷害等。

1 醫(yī)院風險管理的范圍與目標

醫(yī)院在實施風險管理的時候，需要將管理重點放在防范醫(yī)療風險的層面上， 但是也需要對經(jīng)營、財務(wù)、社會、政治、競爭、文化以及法律等各種層面上的風險[1]。本文出整理表1醫(yī)院存在的風險類型以及風險描述。

表1 風險類型以及風險描述

2 醫(yī)院風險管理措施

針對于上述存在的風險問題，提出以下具體管理措施：

2.1 完善醫(yī)院風險管理體制建設(shè)

成立起醫(yī)院的風險管理委員會，建立、健全工作管理制度[2]。醫(yī)院風險管理委員會需要每隔半年就召開一次會議，對醫(yī)院中的風險管理計劃進行制定，督促、協(xié)調(diào)各個部門對風險進行管理與控制。每年召開次全院分析年會，分析全年的風險管理小組的風險項目，鼓勵更多的人員參與工作，以達到持續(xù)質(zhì)量改進、降低風險的目的。

2.2 成立醫(yī)院風險管理委員會

該委員會中組成的成員包含：院長、醫(yī)療護理管理的副院長以及有關(guān)職能部門等[3]。院長是第一責任人，主要給醫(yī)院實施出風險管理的方案計劃提供出支持。分管業(yè)務(wù)副院長是醫(yī)院風險管理中關(guān)鍵的領(lǐng)導人員，需要全面的對風險管理計劃的方針以及政策進行制定，保障管理可以高質(zhì)量開展。各個部門需要將日常的工作有機結(jié)合在一起，積極配合醫(yī)院風險管理部門做好醫(yī)療風險的事前防范、事中控制、事后補救，做好醫(yī)療安全隱患的排查。鼓勵和動員科室全體成員積極參與風險管理工作，以達到持續(xù)質(zhì)量改進、降低風險的目的。

2.3 財務(wù)風險管理

醫(yī)院要重新梳理財務(wù)預(yù)算制度，將其中有遺漏和不規(guī)范的地方進行重點填充和修改。以往會有虛假報表情況的發(fā)生，在新的預(yù)算管理制度的依托下，要嚴禁這樣的行為[4]。加之，醫(yī)院每一筆資金都要有明確的需求來源，數(shù)額不論多少，都要進行嚴格記錄，并依據(jù)完整的預(yù)算方案去進行計算。財務(wù)會計內(nèi)控工作人員要時刻明確自身的職責和義務(wù)，在財務(wù)會計內(nèi)控方面要認真、負責，不可以有馬虎的心態(tài)。這樣的心態(tài)是財務(wù)會計內(nèi)控人員最忌諱也是最不應(yīng)該出現(xiàn)的。財務(wù)會計內(nèi)控人員要有實現(xiàn)自身實際價值的欲望，在具體的工作中，醫(yī)院也要指派相關(guān)人員對財務(wù)人員的日常財務(wù)管理會計內(nèi)控工作進行監(jiān)督和了解。與此同時，在進行預(yù)算以前，要明確參與預(yù)算的各項內(nèi)容，為預(yù)算奠定一定程度的基礎(chǔ)，接著要運用正確的預(yù)算方式，并形成完整有效的預(yù)算記錄，提高預(yù)算結(jié)果的準確率，同時也要保持預(yù)算過程的真實性和規(guī)范性，對于不符合規(guī)定的行為要進行及時地改正，要杜絕預(yù)算超出和預(yù)算不足的情況再次發(fā)生。醫(yī)院要明確內(nèi)部審計的基本含義，其中對醫(yī)院內(nèi)部需要審計的部門、人員和權(quán)力等進行準確范圍的劃分。內(nèi)部審計制度的制訂和實施都是依托在國家相關(guān)要求之下的，這使得審計制度可以向正規(guī)化方向發(fā)展，為實現(xiàn)其價值提供了正確的理論方向。其次，內(nèi)部審計制度要遵循具體問題，具體分析的原則去制訂，醫(yī)院內(nèi)部的高層領(lǐng)導要不斷對其引起重視，根據(jù)醫(yī)院的實際變化，而實時進行更新和改善。最后，審計制度離不開監(jiān)督管理，二者是相互依存的，沒有監(jiān)督的存在，審計一樣是空談，且沒有意義的[5]。

2.4 重點對醫(yī)護人員能力培養(yǎng)

醫(yī)院中的各個部門的從業(yè)人員都需要擁有較強的綜合素質(zhì)，從而確保各項工作能夠順利地進行。想要提升其綜合素質(zhì)能力，需要從篩選從業(yè)人員開始，醫(yī)院需要重視對從業(yè)人員專業(yè)知識水準以及思想道德的考核，從而在源頭上保障風險控制能力。加之，醫(yī)院需要定期對從業(yè)人員的各項工作進行考察。依照實際的狀況，對風險管理工作過程中出現(xiàn)的不足之處進行探究，針對性地運用培訓的模式，系統(tǒng)性的提升其實踐能力與專業(yè)素質(zhì)[6]。保障醫(yī)院中新業(yè)務(wù)可以順利地開展。加之，更需要對從業(yè)人員的職業(yè)道德進行細致的培訓，可以聘請有關(guān)專家，實施道德講座，以便于提升醫(yī)院從業(yè)人員的責任感，降低因為個人的疏忽導致出現(xiàn)各種風險問題出現(xiàn)。

2.5 控制感染病蔓延

醫(yī)院環(huán)境中感染病原菌的種類不斷變化，耐藥菌數(shù)量不斷提升，需要醫(yī)護人員進一步加強醫(yī)院抗感染預(yù)防工作，降低醫(yī)院內(nèi)部患者的感染數(shù)量，嚴苛控制醫(yī)院內(nèi)部的抗生素使用，秉承著衛(wèi)生標準科學用藥，保障患者生命健康。怎樣有效降低醫(yī)院內(nèi)部的感染現(xiàn)象發(fā)生，是節(jié)約醫(yī)院資源，增強患者生存價值的重要問題。一旦出現(xiàn)感染病，需要立即召開風險管理會議，控制感染病的蔓延

2.6 發(fā)生危機需控制事態(tài)

在危機發(fā)生的時候，務(wù)必要快速的運用有關(guān)的必要措施，規(guī)避危機的蔓延，從而降低醫(yī)院在危機中損失。需要將一切可調(diào)動的資源和力量進行調(diào)動，尋找解決策略，確保危機問題不會繼續(xù)發(fā)展。而后精準的經(jīng)危機出現(xiàn)的原因?qū)で蟪?，制定縝密的計劃，針對發(fā)現(xiàn)的問題，做好PDCA管理環(huán)的每個環(huán)節(jié)。

綜上，醫(yī)院進行風險管理過程作為持續(xù)改進反復的過程，不可以將其當成是單獨程序來機械式的開展，醫(yī)院管理人員需要重視觀念的轉(zhuǎn)變、建立起組織，保障全員可以參與，促使風險管理工作更加全面、有針對性。