賀 輝

（北京市朝陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100020）

腰椎盤突出癥主要是由于腰椎間盤退行性變，椎間盤應(yīng)力改變，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核向后突出，刺激和壓迫脊神經(jīng)或脊髓，引起腰痛和坐骨神經(jīng)痛，致病機(jī)制主要考慮機(jī)械性因素或化學(xué)性因素。腰椎間盤突出癥的發(fā)病階段常按影像學(xué)的表現(xiàn)分為膨出、突出、脫出、游離，中醫(yī)推拿按摩等療法對(duì)此癥有一定的療效[1-4]。本研究用中醫(yī)按摩手法結(jié)合中醫(yī)中藥治療腰椎間盤突出癥療效較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：共80例，均為我院2018年12月至2019年12月住院患者，分觀察組及對(duì)照組各40例。觀察組男性28例，女性12例，年齡35～56歲，平均（47.19±5.02）歲，病程0.5～4年，平均（1.79±0.45）年。對(duì)照組男性25例，女性15例，年齡35～59歲，平均（48.27±5.82）歲，病程0.5～5年，平均（1.83±0.48）年。兩組在性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)骨傷學(xué)》[5]。腰痛和一側(cè)下肢放射痛，放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾，咳嗽、噴嚏、用力大便、活動(dòng)時(shí)可加重，脊柱活動(dòng)受限，直腿抬高試驗(yàn)陽性，CT或MRI可確診椎間盤突出位置。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡35～59歲，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管病，肝腎損傷、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病，妊娠期及哺乳期，有懷孕計(jì)劃女性，治療前兩個(gè)月接受過相關(guān)治療，合并精神障礙等無法配合治療者。

1.2 治療方法：這兩組均用活血化瘀、散寒通絡(luò)方。紅花、當(dāng)歸各30 g，海風(fēng)藤、川烏、草烏各15 g，吳茱萸、五加皮、千年健各10 g，補(bǔ)骨脂、透骨草、伸筋草各25 g，熟地黃、淫羊藿各20 g，乳香、沒藥各15 g，上述水煎后外用于中藥局部熏洗方法，每日1次，每周5次，并結(jié)合舌苔脈象，結(jié)合口服中藥湯劑活血化瘀、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、行氣止痛對(duì)癥治療，方如：桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、生地黃、芍藥、桑寄生、杜仲、牛膝、獨(dú)活、桂枝、鹿角膠、防風(fēng)、雞血藤、穿山甲等。每日兩次口服，持續(xù)治療三周。

觀察組加用按摩手法治療。①掌推腰背部、滾腰背部、滾臀部、滾下肢、彈撥夾脊穴、彈撥腰椎橫突部、彈撥髂嵴部、彈撥大腿外側(cè)、掌揉腰背部、肘壓環(huán)跳穴及承扶穴、彈撥按揉委中穴、彈撥按揉小腿后側(cè)部、拿下肢、拿昆侖穴及太溪穴、掌擦涌泉穴、橫擦腰骶部、掌拍腰背部。②斜扳腰椎：患者健側(cè)臥位，患側(cè)在上，健側(cè)下肢伸直，髂關(guān)節(jié)略后伸，患側(cè)下肢屈髖屈膝，醫(yī)師站立其面前，肘部彎曲，用一肘部前臂上端搭在患側(cè)肩前方向外推動(dòng)，另一肘部上臂下端搭在臀部向內(nèi)扳動(dòng)，調(diào)整患者肩部與臀部的位置，使患者腰椎逐漸旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)中心正好落在病變腰椎節(jié)段上，當(dāng)將脊柱扭轉(zhuǎn)至彈性限制位時(shí)，醫(yī)師可感到抵抗，適時(shí)作一突發(fā)有控制的扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3°～5°，?？陕牭健翱︵甭曧?，一般表示復(fù)位成功。注意切不可使用暴力，扳動(dòng)要“輕巧、短促、隨發(fā)隨收”，關(guān)節(jié)彈響雖常標(biāo)志手法復(fù)位成功，但不可追求彈響。③腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法：若患者單個(gè)棘突偏歪，可采用本方法。以向右扳動(dòng)為例，患者取坐位，騎跨在治療床頭（或凳上），醫(yī)師站立其側(cè)后方，左手拇指抵住偏凸之棘突，右手從患側(cè)腋下穿過，反扣患者頸項(xiàng)部，使患者腰部緩慢前屈，至左手拇指始感覺指下棘突欲動(dòng)時(shí)，控制此前屈角度，反扣頸部之手令患部向右緩慢旋轉(zhuǎn)，至脊柱扭轉(zhuǎn)彈性限制位，感覺到有阻抗時(shí)，右手繼續(xù)右旋，左手拇指向左側(cè)推頂偏凸棘突，作一突發(fā)扳動(dòng)，擴(kuò)大扭轉(zhuǎn)幅度3°～5°，常可聽到“喀嗒”聲響，左手拇指可感覺到棘突有跳動(dòng)感。注意事項(xiàng)同“斜扳法”。④搖腰部：患者仰臥位，屈膝屈髖，雙下肢并攏，醫(yī)師站立其側(cè)，一手固定患者膝部，一手固定兩踝部，環(huán)轉(zhuǎn)搖動(dòng)腰部。⑤被動(dòng)前屈腰部：患者坐位，雙下肢伸直，醫(yī)師站立其側(cè)，一手扶其背部，一手托住其伸直的雙上肢，協(xié)同用力，緩慢使腰部前屈，以所能承受為限，重復(fù)3～5次。每周5次。注意：中央型腰椎間盤突出者，慎用推拿，若輕型可做推拿治療，但禁止做腰椎扳法。手法正確純熟，做到均勻、持久、有力、柔和、深透，要“柔中有剛，剛?cè)嵯酀?jì)”[6]。

1.3 觀察方法：疼痛評(píng)分參照視覺模擬評(píng)分法（VAS），0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重[7]。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]。臨床治愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，能恢復(fù)原工作。顯效：腰腿痛顯著減輕，腰部活動(dòng)功能明顯改善。有效：腰腿痛有所減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

兩組療效對(duì)比見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n）

兩組治療前后疼痛評(píng)分見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分變化（分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分變化（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

3 討 論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痹”范疇，如《醫(yī)學(xué)心語》云：“腰痛拘急，牽引腿足。”長(zhǎng)期勞作或受外傷導(dǎo)致腰部的慢性勞損，腰部正常的解剖結(jié)構(gòu)被破壞，對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的各種影像學(xué)檢查中均可發(fā)現(xiàn)髓核信號(hào)改變，局部骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎及黃韌帶增厚等各種結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定被破壞的特點(diǎn)，勞損外傷導(dǎo)致腰部力線破壞，肌肉平衡失效，經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)阻滯，所謂不通則痛，從而導(dǎo)致腰腿痛的發(fā)生。保守治療時(shí)中醫(yī)按摩手法能使突出的椎間盤組織得以還納，松解神經(jīng)根的粘連，消瘀退腫，緩解腰臀肌肉痙攣，改善小關(guān)節(jié)紊亂[9-10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由肝腎不足、筋骨疏懈、勞作扭挫、筋失其位、氣血痹阻、經(jīng)脈失暢所致，亦有風(fēng)寒濕邪侵襲、氣血為之痹阻者，肝血不足致使筋骨失養(yǎng)，久之易發(fā)生腰痛。此兩組藥方中均以活血化瘀、補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、散寒通絡(luò)為主，方中桃紅四物湯有養(yǎng)血活血、抗炎抗疲勞、調(diào)節(jié)免疫功能等功效，雞血藤、穿山甲活血通絡(luò)、解痙止痛，獨(dú)活可祛風(fēng)濕、止痹痛，并根據(jù)患者舌脈象加味生黃芪、仙靈脾、仙茅、仙鶴草益精氣、堅(jiān)筋骨、補(bǔ)腰膝。內(nèi)服及外用完美結(jié)合能增強(qiáng)功效，使得療效更加滿意。中醫(yī)按摩手法結(jié)合中醫(yī)中藥治療腰椎間盤突出癥提高保守治療臨床效果。