馬 超

（阜新市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

腦卒中是臨床上常見的腦血管疾病，致死率和致殘率高?；颊邥?huì)因神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，導(dǎo)致出現(xiàn)預(yù)后語(yǔ)言、意識(shí)、肢體障礙、局部偏癱等后遺癥，喪失了正常的生活自理能力，會(huì)縮短患者的生存時(shí)間和降低生活質(zhì)量[1]。大量臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)于腦卒中偏癱患者給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能和肢體功能的恢復(fù)，增強(qiáng)生活自理能力、改善預(yù)后狀況、提高生活質(zhì)量[2]。本文通過(guò)對(duì)我院收治的腦卒中偏癱患者在肢體功能恢復(fù)護(hù)理過(guò)程中采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理相關(guān)臨床資料的回顧性分析，探討其臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年10月至2019年10月收治的腦卒中偏癱患者90例作為本次研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬對(duì)本次研究知情并簽署自愿參加同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心肝腎疾病、嚴(yán)重糖尿病、精神病以及雙側(cè)癱瘓。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例患者中男性25例，女性20例；年齡51～73歲，平均年齡（62.3±7.4）歲；左側(cè)偏癱 23例，右側(cè)偏癱22例。觀察組45例患者中男性24例，女性21例；年齡50～74歲，平均年齡（62.6±7.5）歲；左側(cè)偏癱 22例，右側(cè)偏癱23例。兩組基線資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均給予常規(guī)護(hù)理，主要方法如下：①將患肢按健肢正位擺放，防止發(fā)生痙攣，同時(shí)對(duì)肩關(guān)節(jié)形成有效保護(hù)。上肢伸展，下肢屈曲，并經(jīng)常變換不同體位，預(yù)防肘關(guān)節(jié)屈曲僵硬、足下垂以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋等癥狀出現(xiàn)。患者生命體征穩(wěn)定后即可開始實(shí)施早期被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員給予其肩、肘、指、髖、膝、踝的屈曲、伸展、內(nèi)收、外旋、舉等被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)其在中后期進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員積極指導(dǎo)患者進(jìn)行握手、床上移動(dòng)、翻身、坐起、輪椅轉(zhuǎn)換及坐立位轉(zhuǎn)換等主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。②患者由于突然行動(dòng)受限失去自理能力，難免對(duì)于疾病產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，情緒會(huì)比較消極、低落，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及家屬交流，進(jìn)行腦卒中偏癱方面健康知識(shí)的宣教，消除其恐懼和焦慮心理，鼓勵(lì)其樹立信心，積極配合治療和護(hù)理。

觀察組在采用常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：實(shí)施穴位推拿，以推拿手法疏通經(jīng)絡(luò)，取肩前、手三里、曲池、合谷、血海、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪及太沖等穴位，每個(gè)穴位每次按壓時(shí)間為2 min。再配合推拿手法對(duì)患肢進(jìn)行疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣活血等護(hù)理，每1次，每次10 min。同時(shí)采用艾灸法和拔罐走罐法，艾灸選取肩前、血海、足三里及涌泉等穴位，每日1次；拔罐走罐根據(jù)肌肉的豐厚程度進(jìn)行，以皮膚表面出現(xiàn)潮紅為宜，1次/天。中藥熏洗：使用冰片、牛膝、丹參、艾葉、伸筋草、桂枝、雞血藤等中藥材放置在中藥熏蒸治療儀中，對(duì)患肢進(jìn)行熏洗，30分/次，每晚在睡前熏洗1次。

1.3 研究方法[3]：①采用Lovett 6級(jí)分級(jí)法對(duì)患者的上、下肢肌力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。②采用Brunnstrom分期對(duì)患者的肢體功能狀況進(jìn)行評(píng)定。③康復(fù)效果判定標(biāo)準(zhǔn)，基本痊愈：上肢肌力≥4級(jí)，下肢肌力≥5級(jí)，Barthel指數(shù)≥95分，生活完全能夠自理。顯效：上肢肌力≥3級(jí)，下肢肌力≥4級(jí)，Barthel指數(shù)≥85分，生活能夠基本自理。有效：上肢肌力≥2級(jí)，下肢肌力≥3級(jí)，Barthel指數(shù)≥60分，生活能夠部分自理。無(wú)效：上肢肌力≤2級(jí)，下肢肌力≤3級(jí)，Barthel指數(shù)≤60分，生活完全無(wú)法自理。

1.4 數(shù)據(jù)處理：采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t和χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肢體肌力評(píng)分比較：兩組護(hù)理前的肢體肌力評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后均有明顯提升，而觀察組的提升幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后肢體肌力評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后肢體肌力評(píng)分比較（分，±s）

2.2 兩組護(hù)理前肢體的Brunnstrom分期無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后均有明顯提升，而觀察組的提升幅度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后Brunnstrom分期比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后Brunnstrom分期比較（±s）

2.3 兩組康復(fù)總有效率比較：觀察組的肢體功能康復(fù)總有效率95.56%（43/45）明顯高于對(duì)照組80.00%（36/45）（χ2=5.075，P=0.024＜0.05）。

3 討 論

大量臨床研究證實(shí)，腦卒中患者在偏癱形成后的1～3個(gè)月內(nèi)為肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵期和黃金時(shí)段，在此期間如果進(jìn)行有針對(duì)性的早期中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，能夠取得非常好的臨床效果[4]。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理是根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論和中醫(yī)辨證思想，依據(jù)辨證分型對(duì)癥實(shí)施護(hù)理操作。其中按照人體經(jīng)絡(luò)對(duì)肢體相關(guān)穴位進(jìn)行針灸、推拿按摩，能夠起到改善血液循環(huán)、松解關(guān)節(jié)粘連、緩解肌肉萎縮、提高患肢的肌力水平的作用。通過(guò)護(hù)理對(duì)受損傷的神經(jīng)元產(chǎn)生一定程度的刺激，有助于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，縮短肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)時(shí)間。通過(guò)采用艾灸、中藥熏洗等方式所產(chǎn)生的熱力效應(yīng)和藥物作用，能夠起到促進(jìn)血液循環(huán)、溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、改善肢體功能的效果[5]。同時(shí)，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能夠有效促使患者的腦動(dòng)脈粥樣硬化狀況得到一定程度的改善，加速腦動(dòng)脈血液循環(huán)，有利于促進(jìn)腦組織灌注量的增加和代償功能的恢復(fù)。通過(guò)對(duì)特定部位經(jīng)絡(luò)的刺激，能夠起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，可促進(jìn)血供情況、肌電活動(dòng)的改善，有助于肢體功能的恢復(fù)。

本次研究中，采用中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的觀察組的肢體肌力評(píng)分、肢體的Brunnstrom分期、F的提升幅度均明顯大于單純采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的肢體功能康復(fù)總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。充分證明中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)具有非常積極的影響作用。