韓文梅

(駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

子宮內(nèi)膜癌(Endometrial carcinoma，EC)為女性生殖系統(tǒng)最常見惡性腫瘤之一，多見于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，本病早期無特異性癥狀，易導致誤診、漏診，延誤患者治療[1]。近年來，影像學技術(shù)在EC診療中得到廣泛應用，其中磁共振成像(MRI)具有良好組織分辨力、功能成像及多平面成像技術(shù)，已成為EC診療的重要方法之一[2]。有研究顯示，常規(guī)MRI易受形態(tài)學成像技術(shù)限制，在診斷EC病灶浸潤深度、病理分期等方面仍存在一定不足，而功能MRI有助于彌補上述不足[3]?；诖耍狙芯窟x取68例EC患者，探究動態(tài)對比增強磁共振成像(DCE-MRI)聯(lián)合磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)檢查對EC患者診斷符合率的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2018年10月駐馬店市中醫(yī)院接收的68例EC患者作為研究對象，均無相關檢查禁忌癥，患者知曉本研究，自愿加入。患者年齡36～68歲，平均(56.94±5.26)歲；絕經(jīng)者52例，未絕經(jīng)者16例。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 方法

儀器選用飛利浦公司生產(chǎn)的1.5 T磁共振掃描儀，Gd-DTPA對比劑購自北京北陸藥業(yè)股份有限公司，檢查前囑咐患者充盈膀胱，囑咐患者平躺于檢查臺，由專業(yè)人員嚴格按照操作規(guī)范進行檢查，先行DCE-MRI檢查，采用高壓注射器注入0.1 mmol/kg Gd-DTPA對比劑，完成后在行DWI檢查，獲取表觀彌散系(ADC)數(shù)圖。檢查結(jié)果由2名資深影像學醫(yī)師共同判定。

1.3 評定標準

Ⅰa期：腫瘤僅存在子宮體內(nèi)，無肌層浸潤或肌層浸潤<50%；Ⅰb期：腫瘤僅存在子宮體內(nèi)，肌層浸潤≥50%；Ⅱ期：腫瘤累及宮頸間質(zhì)，但無宮體外蔓延。

1.4 觀察指標

術(shù)后病理結(jié)果。DCE-MRI和DWI單獨、聯(lián)合診斷EC患者宮頸侵犯、病灶浸潤深度及病理分期的符合率。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

本組共68例EC患者，術(shù)后病理結(jié)果顯示：宮頸侵犯情況：宮頸受侵11例，宮頸未受侵57例；病灶浸潤深度：無肌層浸潤20例，淺肌層浸潤29例，深肌層浸潤19例；病理分期：Ⅰa期41例，Ⅰb期16例，Ⅱ期11例。

2.2 DCE-MRI和DWI診斷EC宮頸侵犯

表1 DCE-MRI和DWI診斷EC宮頸侵犯的結(jié)果(n=68)

2.3 DCE-MRI和DWI診斷EC病灶浸潤深度

表2 DCE-MRI和DWI診斷EC宮頸侵犯的結(jié)果(n=68)

2.4 DCE-MRI和DWI診斷EC病理分期

表3 DCE-MRI和DWI診斷EC宮頸侵犯的結(jié)果(n=68)

3 討論

EC發(fā)病率高居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第二位，僅次于宮頸癌，其發(fā)病原因尚未明確，已知與生活方式密切相關，近年來，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活方式的改變，EC發(fā)病率逐漸升高，且趨于年輕化[4]。外科手術(shù)為目前臨床治療EC患者的重要方法，治療前明確EC患者病理分期、浸潤程度及侵犯情況，不僅影響治療方案的制定，還與患者預后情況密切相關[5]。

診斷性刮宮作為EC的主要診斷方法，雖具有一定診斷價值，但創(chuàng)傷性較大，且無法明確腫瘤浸潤、子宮外侵犯及轉(zhuǎn)移情況。隨著影像學技術(shù)的快速發(fā)展，MRI在EC治療中得到廣泛應用，且隨著DCE-MRI、DWI等MRI功能成像技術(shù)的推出，為臨床進一步明確EC病情及腫瘤分期提供了更多選擇，臨床已有多項研究表明DCE-MRI和DWI聯(lián)合在EC檢出方面具有較高診斷效能，但二者聯(lián)合在EC患者宮頸侵犯、病灶浸潤深度及病理分期診斷方面的報道較少[2-4]。本研究結(jié)果顯示，DCE-MRI和DWI聯(lián)合診斷EC患者宮頸侵犯、病灶浸潤深度及病理分期的符合率均高于二者單獨診斷，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見，采用DCE-MRI和DWI聯(lián)合能顯著提高EC患者宮頸侵犯、病灶浸潤深度及病理分期的診斷符合率。分析其原因在于：DCE-MRI主要通過腫瘤病灶組織與肌層強化時間差異進行診斷區(qū)分，可直觀了解腫瘤浸潤深度，但在腫瘤浸潤宮角、淺表性彌漫性生長病變檢查方面仍存在不足；而DWI可明確組織中水分子擴散特性，腫瘤組織細胞排列緊密，細胞外間隙較正常組織小，水分子擴散受限，DWI以此區(qū)分腫瘤及正常組織，但難以準確判定肌層浸潤深度。二者聯(lián)合可互相彌補各自不足，從而提高診斷符合率。

綜上可知，采用DCE-MRI和DWI聯(lián)合診斷EC患者，能明確宮頸侵犯情況，準確判定病灶浸潤深度及病理分期，顯著提高診斷符合率，指導臨床明確患者病情、制定針對性治療方案，具有較高應用價值。