柳玉璞，董長(zhǎng)江，馬靈睦，柳玉芳

(河南省醫(yī)藥科學(xué)研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

子宮肌瘤是常發(fā)生于30～50歲女性的一種常見(jiàn)良性腫瘤，患者會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、經(jīng)血過(guò)多、繼發(fā)性貧血等臨床表現(xiàn)[1]。近年來(lái)，在人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和社會(huì)環(huán)境等因素的改變下，子宮肌瘤在我國(guó)的發(fā)生率也明顯提高?，F(xiàn)階段，臨床上并沒(méi)有藥物可以完全有效治愈子宮肌瘤，患者大多以手術(shù)切除的方式進(jìn)行治療，目前較為常用的即為腹腔鏡下子宮剔除術(shù)[2]。但是，腹腔鏡剔除術(shù)后常出現(xiàn)肌瘤復(fù)發(fā)的情況，這一問(wèn)題一直是相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)師和學(xué)者研究的重點(diǎn)內(nèi)容。為探究導(dǎo)致子宮肌瘤患者腹腔鏡剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的有關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究對(duì)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的133例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2016年7月～2020年7月于河南省醫(yī)藥科學(xué)研究院附屬醫(yī)院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的133例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為子宮肌瘤；符合腹腔鏡下子宮剔除術(shù)的相關(guān)指標(biāo)；術(shù)后能夠按時(shí)進(jìn)行復(fù)診和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾?。痪癞惓?，不能有效配合研究?；颊叩哪挲g范圍在28～49歲之間，平均(37.96±4.15)歲。上述患者均知曉并同意本研究，且本研究已取得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

入院后，對(duì)患者的年齡、肌瘤情況、生育史、月經(jīng)史等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，調(diào)查患者的子宮肌瘤殘留情況、后續(xù)治療情況以及肌瘤復(fù)發(fā)情況。術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)指的是腹腔鏡下子宮剔除術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者經(jīng)B超檢查顯示無(wú)異常，且術(shù)后半年新發(fā)現(xiàn)直徑在1 cm以上的子宮肌瘤。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況的比較

133例患者中共有47例患者出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況，復(fù)發(fā)率為35.34%，其中肌瘤數(shù)量、肌瘤最大徑、肌瘤殘留及后續(xù)治療情況、年齡不同的患者其術(shù)后復(fù)發(fā)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況的比較

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

對(duì)導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示肌瘤數(shù)量≥4個(gè)、肌瘤最大徑≥8 cm、術(shù)后肌瘤殘留、殘留后未進(jìn)行藥物治療以及年齡<40歲都是導(dǎo)致術(shù)后患者肌瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

3 討論

目前，腹腔鏡下子宮剔除術(shù)是臨床上治療子宮肌瘤的首選方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，但是該方式也不可避免的會(huì)出現(xiàn)術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的情況[3]。因此本文分析了導(dǎo)致患者術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，希望為臨床上減少術(shù)后復(fù)發(fā)以提高其治療效果提供一定幫助。

本研究結(jié)果顯示，肌瘤數(shù)量、大小、殘留和后續(xù)治療情況都會(huì)對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)產(chǎn)生影響。這是因?yàn)槎喟l(fā)性子宮肌瘤在術(shù)前B超檢查時(shí)可能未探查到而導(dǎo)致殘留，體積較大的肌瘤在術(shù)中清除時(shí)也難以完全剔除干凈，這就導(dǎo)致術(shù)后肌瘤可能在原有的情況下進(jìn)一步生長(zhǎng)[4]。對(duì)于使用米非司酮、丹那唑等藥物進(jìn)行治療的術(shù)后肌瘤殘留患者則可以因藥物作用對(duì)下丘腦-卵巢-垂體軸進(jìn)行調(diào)整來(lái)達(dá)到預(yù)防或延緩術(shù)后肌瘤的復(fù)發(fā)[5]。另外，年齡也是影響子宮肌瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素，40歲以下的患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)更高。分析其原因?yàn)椋?0歲以下的患者一方面激素水平大都處于正常平衡的情況；另一方面，這一年齡段的患者面臨著較大的生活和心理壓力，再加上環(huán)境的影響會(huì)攝入較高含量的激素，因此也促進(jìn)了術(shù)后肌瘤的復(fù)發(fā)[6]。

綜上所述，導(dǎo)致子宮肌瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有很多，包括肌瘤數(shù)量、大小、殘留和后續(xù)治療情況以及年齡等，臨床上應(yīng)對(duì)上述患者給予重點(diǎn)關(guān)注，盡可能降低術(shù)后肌瘤的復(fù)發(fā)率。