孫君莉

（徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

無(wú)瘤技術(shù)指的是在對(duì)腫瘤患者手術(shù)治療過(guò)程當(dāng)中，為了減少又或是避免癌細(xì)胞發(fā)生脫落，在手術(shù)創(chuàng)面種植并沿著血道及淋巴道播散，而采用的一系列措施。腹腔鏡技術(shù)在婦科惡性腫瘤治療中的應(yīng)用已經(jīng)被證實(shí)有手術(shù)切口小、治療效果好以及術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，但同樣不能離開(kāi)有效的護(hù)理配合，對(duì)保障患者手術(shù)效果有重要意義[1]。在此文研究報(bào)道中，便以采用無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合前、后的兩組婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)患者為研究對(duì)象，總結(jié)、分析無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理在其中的應(yīng)用價(jià)值。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 觀察對(duì)象

分別抽選2018年7月到2020年7月期間醫(yī)院收治行婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)患者64例（研究組），以及2016年6月到2018年6月期間醫(yī)院收治行婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)患者61例（對(duì)照組）作為報(bào)告對(duì)象。研究組64例患者中，年齡段處于40～77歲、平均年齡58.24±4.36歲，疾病類型：宮頸癌病例55例（85.94%）、子宮內(nèi)膜癌病例9例（14.06%）。對(duì)照組61例患者中，年齡段處于38～76歲、平均年齡58.09±4.27歲，疾病類型：宮頸癌病例53例（56.89%）、子宮內(nèi)膜癌病例8例（13.11%）。比較兩組基礎(chǔ)資料組成數(shù)據(jù)值，有可比性（P＞0.05）。

1.2 符合條件

入組滿足條件：（1）皆由臨床診斷、影像學(xué)方法等明確為婦科惡性腫瘤；（2）均符合腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者及其家屬明確知曉本研究目的、內(nèi)容和方法，自愿參與且簽署同意書(shū)。

入組排除條件：（1）精神異常、神志不清者；（2）存在手術(shù)禁忌癥；（3）有心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；（4）血液性疾??；（5）特征人群（孕婦、哺乳期）。

1.3 方法

堅(jiān)持無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理的“腫瘤切忌擠壓、銳性解剖、隔離腫瘤、整塊切除、減小腫瘤細(xì)胞污染風(fēng)險(xiǎn)”基本原則，實(shí)施婦科腹腔鏡惡性腫瘤術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合：

1.3.1 術(shù)前器械物品無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合

術(shù)前15分鐘，預(yù)先開(kāi)始整理器械臺(tái)，對(duì)本臺(tái)手術(shù)所需要使用手術(shù)器械的性能如何、完整性如何進(jìn)行檢查和確定，再根據(jù)“有瘤區(qū)”、“無(wú)瘤區(qū)”劃分器械臺(tái)，以上均要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行。在“有瘤區(qū)”器械盤(pán)的下面鋪墊防水無(wú)菌敷料，建立氣腹以及關(guān)腹的相關(guān)手術(shù)器械、紗布和術(shù)中會(huì)接觸腫瘤的器械與紗布皆要分別放置并區(qū)別使用，接觸過(guò)腫瘤的器械、紗布等皆要放在器械臺(tái)的“有瘤區(qū)”。

1.3.2 術(shù)中無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合

腹腔鏡操作充分借助精密腸肝器械牽拉，摒棄了拉鉤的使用或是手術(shù)醫(yī)師手的暴露，減少了與腫瘤接觸的機(jī)會(huì)：（1）器械無(wú)瘤技術(shù)配合：基于“有瘤區(qū)”與“無(wú)瘤區(qū)”的器械劃分條件，分別使用兩個(gè)無(wú)菌托盤(pán)，放置與腫瘤直接接觸的器械、與腫瘤未直接接觸的器械，嚴(yán)禁交叉使用；及時(shí)清理術(shù)中使用超聲刀等后留下的污漬，使用后的器械頭端及時(shí)浸泡在溫滅菌注射水中，器械護(hù)士在對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清理時(shí)，盡量使用蒸餾水紗布的一側(cè)清理、避免接觸到護(hù)士的手套，若不甚接觸到腫瘤，應(yīng)及時(shí)更換手套，或使用蒸餾水沖洗。（2）腫瘤無(wú)瘤技術(shù)配合：除了直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移以及血行轉(zhuǎn)移之外，腫瘤細(xì)胞若浸透漿膜，可能會(huì)從漿膜發(fā)生脫落、種植到腹膜上，所以，對(duì)受到漿膜面侵襲的病灶應(yīng)做嚴(yán)格的隔離，切除的標(biāo)本及時(shí)放到標(biāo)本袋中；開(kāi)始手術(shù)時(shí)吸盡腹水，由于腹水當(dāng)中可能存在著脫落癌細(xì)胞而造成創(chuàng)面沾染，霧化后會(huì)于腹膜造成播散轉(zhuǎn)移，所以切除的腫瘤組織、淋巴結(jié)，都要求器械護(hù)士不得用手直接接觸，而應(yīng)放在彎盤(pán)中進(jìn)行傳遞，對(duì)使用過(guò)已經(jīng)濕透的紗布，應(yīng)放在專用彎盤(pán)中進(jìn)行回收，切忌在手術(shù)布類上停留，及時(shí)將治療巾蓋在受到污染的手術(shù)布類上。

1.3.3 術(shù)后無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合

對(duì)腹腔鏡下宮頸癌及內(nèi)膜癌手術(shù)所切除的淋巴結(jié)與子宮組織，皆要放在標(biāo)本袋當(dāng)中經(jīng)陰道取出，標(biāo)本取出后縫合陰道斷端之前，先使用碘伏消毒，再使用蒸餾水灌洗，蒸餾水保留5min左右，反復(fù)進(jìn)行盆腔的沖洗，目的是使腫瘤細(xì)胞膜裂解失去活性，降低腹腔癌細(xì)胞脫落檢出率。

1.4 護(hù)理指標(biāo)

通過(guò)比較兩組病例的臨床資料，總結(jié)其護(hù)理過(guò)程，分析無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合達(dá)標(biāo)情況：以是否建立無(wú)瘤區(qū)和瘤區(qū)、器械有無(wú)進(jìn)行無(wú)瘤處理、標(biāo)本是否進(jìn)行無(wú)瘤處理三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具為SPSS25.0，使用例數(shù)和百分比的形式作為計(jì)數(shù)資料數(shù)值表達(dá)，檢驗(yàn)使用卡方檢驗(yàn)法，P＜0.05作為組間檢驗(yàn)數(shù)值有意義的判定依據(jù)。

2 結(jié) 果

研究組手術(shù)護(hù)理配合指標(biāo)：建立無(wú)瘤區(qū)和瘤區(qū)、手術(shù)器械無(wú)瘤處理、標(biāo)本無(wú)瘤處理達(dá)標(biāo)率皆要相應(yīng)高于對(duì)照組（P＜0.05），表1。

表1 比較兩組手術(shù)護(hù)理配合達(dá)標(biāo)情況[n（%）]

3 討 論

無(wú)瘤技術(shù)是近年來(lái)在惡性腫瘤手術(shù)治療當(dāng)中興起的一種新技術(shù)，主要被用在腫瘤組織切除當(dāng)中[2]，其基本原則是：整塊切除、隔離腫瘤、減少腫瘤的擴(kuò)散和污染、銳性解剖、切忌腫瘤擠壓等，以有效的護(hù)理配合來(lái)規(guī)范手術(shù)操作，達(dá)到保證手術(shù)治療效果的目的[3]。

另外隨著無(wú)瘤技術(shù)越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，在術(shù)前、術(shù)中等多個(gè)環(huán)節(jié)都有所涉及，如在婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)當(dāng)中，二氧化碳人工氣腹的建立、舉宮杯等可能會(huì)造成宮頸損傷，沖洗液的使用和選擇等，或可加大腫瘤轉(zhuǎn)移與種植風(fēng)險(xiǎn)。因此無(wú)瘤技術(shù)的護(hù)理配合要求：術(shù)前要做好充分的器械無(wú)瘤護(hù)理，區(qū)分無(wú)瘤區(qū)和有瘤區(qū)，術(shù)中及時(shí)更換掉接觸了腫瘤的器械，以“有瘤區(qū)”、“無(wú)瘤區(qū)”的意識(shí)貫穿于整個(gè)手術(shù)過(guò)程，防止由于氣腹壓力造成癌細(xì)胞的脫落種植[4]。

上文通過(guò)回顧性分析總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)，與之前臨床護(hù)理實(shí)施相比較，采取無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合后，臨床手術(shù)治療建立無(wú)瘤區(qū)和瘤區(qū)、手術(shù)器械無(wú)瘤處理、標(biāo)本無(wú)瘤處理達(dá)標(biāo)率皆得到進(jìn)一步提高。并且我們認(rèn)為，采取無(wú)瘤技術(shù)能夠在很大程度上減少甚至是避免癌細(xì)胞的擴(kuò)散，對(duì)于保障手術(shù)的順利進(jìn)行、治療的成功皆有重要意義，另外也有利于減小種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)幾率、復(fù)發(fā)的可能性，對(duì)保證患者生存質(zhì)量有積極影響。

綜上可知，在婦科腹腔鏡惡性腫瘤手術(shù)當(dāng)中采取無(wú)瘤技術(shù)護(hù)理配合，有利于提高手術(shù)配合達(dá)標(biāo)率，繼而保證臨床治療效果、減小手術(shù)不良事件發(fā)生幾率。因此，要求婦科腹腔鏡惡性腫瘤術(shù)中應(yīng)積極采取無(wú)瘤技術(shù)、嚴(yán)格要求護(hù)理人員的技術(shù)操作配合，加強(qiáng)無(wú)瘤觀念，將該技術(shù)熟練的用于手術(shù)護(hù)理配合當(dāng)中。