于春波

（東莞市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手足外科，廣東 東莞 523820）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的一種骨折類型，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療一直存在爭(zhēng)議，所以對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)時(shí)間、方式以及術(shù)后處理均應(yīng)慎重選擇[1]。本文為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者實(shí)施手術(shù)治療，并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析，具體結(jié)果見下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

采用2019年4月—2020年6月我院納入的62例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行研究，按照數(shù)字表法將其分成兩個(gè)組別，對(duì)照組30例，試驗(yàn)組32例。對(duì)照組中，男女人數(shù)分別為20例、10例；年齡區(qū)間是31歲～70歲，年齡平均值（49.25±1.36）歲；病程（14.26±2.05）小時(shí)；輕度骨折、中度骨折、重度骨折例數(shù)分別為15 例、10例、5例。試驗(yàn)組中，男女人數(shù)分別為20例、12例；年齡區(qū)間是30歲～71歲，年齡平均值（48.34±2.11）歲；病程（13.15±1.87）小時(shí)；輕度骨折、中度骨折、重度骨折例數(shù)分別為17例、11例、4例。兩組基本資料比較術(shù)前無差別，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：為患者進(jìn)行常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定治療， 取腕掌側(cè)切口，暴露骨折端，直視下復(fù)位骨折，克氏針臨時(shí)固定，C臂透視見骨折復(fù)位對(duì)位好，鎖定鋼板固定，逐層縫合傷口，放置負(fù)壓引流管，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素1次，術(shù)后1次。試驗(yàn)組： 在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立腕背側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路，可直視下查看復(fù)位情況，通過調(diào)整克氏針對(duì)骨折斷端進(jìn)行微調(diào)整，關(guān)節(jié)面平整，鎖定鋼板固定，逐層縫合傷口，放置負(fù)壓引流管，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性使用抗生素1次，術(shù)后1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療效果、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。治療效果包括完全緩解、部分緩解、無緩解三方面，總有效率為完全緩解率和部分緩解率之和。臨床指標(biāo)包括疼痛度評(píng)分和住院時(shí)間兩方面。并發(fā)癥包括愈合延遲、肌腱磨損、感染三方面。腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括掌屈、背伸、橈偏、尺偏四方面。治療效果中，完全緩解指的是骨折線消失，骨折處沒有異常情況，骨折局部沒有壓痛感、縱向叩擊痛感；部分緩解指的是骨折線基本消失，骨折局部有輕微壓痛，功能基本恢復(fù)；無緩解指的是骨折線依舊存在，骨折處存在異常情況，骨折局部存在壓痛感和縱向叩擊痛。臨床指標(biāo)中，疼痛程度通過VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表明患者痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中，研究組與對(duì)照組臨床指標(biāo)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分實(shí)施t檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，對(duì)比表述方式為（±s），兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率通過x2檢驗(yàn)形式校準(zhǔn)，表述方式為（n%）表示。P＜0.05作為本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)校準(zhǔn)基線。

2 效 果

2.1 治療有效率相比

兩組治療有效率相比，差別明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05，見表1。

表1 治療有效率相比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分相比

兩組臨床指標(biāo)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分相比，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05，見表2。

表2 臨床指標(biāo)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分的比較（±s，分）

表2 臨床指標(biāo)、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分的比較（±s，分）

組別 n 疼痛評(píng)分（分） 住院時(shí)間（天） 掌屈 背伸 橈偏 尺偏對(duì)照組 30 6.41±0.72 9.10±2.11 41.12±1.90 39.12±2.23 32.01±2.30 35.24±2.02試驗(yàn)組 32 3.89±0.49 4.05±1.39 50.32±2.23 49.18±2.72 45.46±2.22 42.23±2.21 t 18.0698 12.4816 19.6111 17.8616 26.2762 14.5796 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率相比

兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差別明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，P＜0.05，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率相比[n(%)]

3 討 論

骨折后的直觀、主管感受即為疼痛，局部會(huì)產(chǎn)生腫脹、畸形狀，若不進(jìn)行有效治療，會(huì)產(chǎn)生后遺癥等問題，嚴(yán)重影響患者生活。手術(shù)治療因其明顯的治療效果，越來越被接受，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折,關(guān)節(jié)面的復(fù)位一直是治療中的關(guān)注點(diǎn)[2]。術(shù)中透視被常規(guī)用于評(píng)估關(guān)節(jié)面復(fù)位情況，但術(shù)中透視存在其局限性，即不能準(zhǔn)確而全面評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)移位復(fù)位情況,特別是關(guān)節(jié)面骨塊的旋轉(zhuǎn)移位、局部的關(guān)節(jié)面壓縮或臺(tái)階。此外,術(shù)中透視也無法提供關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織損傷的信息。腕關(guān)節(jié)鏡輔助橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面復(fù)位固定技術(shù)近年來開始得到越來越多的應(yīng)用[4]。在腕關(guān)節(jié)鏡直視下,不但可以更精準(zhǔn)地評(píng)估關(guān)節(jié)面骨塊的復(fù)位情況,還可以更全面檢視關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和韌帶的損傷情況。臨床研究顯示,對(duì)于關(guān)節(jié)面臺(tái)階＞2mm的A0分型C型橈骨遠(yuǎn)端骨折,相比僅依賴術(shù)中透視評(píng)估復(fù)位腕關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位固定可更好地糾正關(guān)節(jié)面的臺(tái)階。不僅如此，在早期和中期隨訪中,腕關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位患者的腕關(guān)節(jié)功能Mayo評(píng)分和術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度，顯著優(yōu)于透視評(píng)估的患者[3]。不但可以改善患者腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度，還可以減少患者并發(fā)癥，降低痛感，縮短住院時(shí)間，利于病情恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。