郎桂清 劉曉紅

濰坊市婦幼保健院麻醉科，山東 濰坊 261011

無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的實(shí)施與管理

郎桂清 劉曉紅

濰坊市婦幼保健院麻醉科，山東 濰坊 261011

目的主要探討無瘤技術(shù)在外科腫瘤手術(shù)中的實(shí)施與管理。

無瘤技術(shù)；外科腫瘤手術(shù)；實(shí)施；管理

目前對惡性腫瘤的治療是以手術(shù)切除為主，無瘤技術(shù)是指在手術(shù)操作和檢查中為減少或防止離散癌細(xì)胞的脫落、種植和直接播散而實(shí)行的操作技術(shù)和采取的一系列措施［1］。任何手術(shù)操作和檢查不當(dāng)都可能造成腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散從而造成腫瘤的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散。手術(shù)室護(hù)士是手術(shù)的直接參與者，如何減少惡性腫瘤的醫(yī)源性轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，從而提高病人的生存率跟治愈率；如何在外科手術(shù)中實(shí)施無瘤技術(shù)。在不斷的探索和實(shí)踐中，我院腫瘤手術(shù)的無瘤操作已逐步完善。

1 無瘤技術(shù)的實(shí)施

1.1 手術(shù)切口應(yīng)設(shè)計(jì)合理

惡性腫瘤手術(shù)與普通外科手術(shù)切口不同，手術(shù)切口不能追求小，而應(yīng)該以充分暴露手術(shù)視野和方便手術(shù)為主，盡量將病變部位暴露在視野中，讓手術(shù)醫(yī)師能夠在直視下完成手術(shù)操作，減少手術(shù)中對腫瘤組織的牽拉和刺激同時(shí)也有利于手術(shù)中出血等意外情況的處理。

1.2 重視手術(shù)切口的保護(hù)

手術(shù)中常用的保護(hù)手術(shù)切口的方法有：（1）使用腹膜保護(hù)巾，開腹后將腹膜保護(hù)巾縫合在兩側(cè)的腹膜上同時(shí)腹膜保護(hù)巾要與切口的上、下角嚴(yán)密縫合，起到保護(hù)切口和腹膜的作用；（2）使用腹膜保護(hù)圈或切口保護(hù)套，打開腹膜后將腹膜保護(hù)圈植入同時(shí)展開保護(hù)圈旁的塑料薄膜以遮蓋手術(shù)切口，這樣既能保護(hù)切口和腹膜又能起到牽開、暴露手術(shù)野的作用；（3）晚期癌癥大量腹水，在皮膚切口處鋪好雙袋或切口膜，使溢出的腹水液體流如袋中，以防止癌細(xì)胞在創(chuàng)面種植。

1.3 腫瘤整塊切除原則

在切除腫瘤時(shí)應(yīng)該盡量完整切除而不要把腫瘤弄破，這是為了防止破裂處的腫瘤細(xì)胞發(fā)生種植轉(zhuǎn)移。

1.4 術(shù)中注意

檢查體腔時(shí)注意動(dòng)作要輕，檢查完畢后應(yīng)更換手套。術(shù)中從各個(gè)方面減少腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的機(jī)會(huì)。

1.5 沖洗液的選擇

常用的灌洗液有：（1）43℃的蒸餾水，其主要原理是因?yàn)檎麴s水是一種低滲性的液體，蒸餾水作為沖洗液能夠有效的控制腫瘤細(xì)胞的種植和擴(kuò)散；（2）洗必泰溶液，洗必泰溶液可以吸附質(zhì)，使細(xì)胞漿成份外滲而抑制腫瘤細(xì)胞的活性；（3）碘伏沖洗溶液，碘伏沖洗液可以預(yù)防手術(shù)部位感染及減少腫瘤細(xì)胞種植的機(jī)會(huì)；（4）抗癌藥物溶液，在生理鹽水或蒸餾水中加入抗腫瘤藥物沖洗腹腔可以有效防止腫瘤細(xì)胞的種植和轉(zhuǎn)移。切除腫瘤后的沖洗液是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，起到避免腫瘤細(xì)胞種植和播散的作用，術(shù)中沖洗體腔和創(chuàng)面時(shí)器械護(hù)士應(yīng)該用干凈的無菌盆盛放沖洗液，不應(yīng)該用洗過紗布或器械的無菌盆盛放沖洗液。

2 手術(shù)的無瘤管理

2.1 首先要樹立無瘤操作的觀念

器械護(hù)士的手要始終保持無菌和無瘤狀態(tài)，術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)督手術(shù)醫(yī)師并配合他們，讓他們也嚴(yán)格執(zhí)行無菌和無瘤操作。

2.2 術(shù)前要根據(jù)手術(shù)做好充足的手術(shù)器械準(zhǔn)備

腫瘤切除及清掃淋巴結(jié)，活檢或根治性手術(shù)都應(yīng)準(zhǔn)備兩套器械，兩把電刀，若術(shù)中無條件更換手術(shù)器械時(shí)應(yīng)將接觸腫瘤細(xì)胞的手術(shù)器械打開軸節(jié)用43℃的蒸餾水浸泡5～15 min后再使用。

2.3 器械臺相對劃分“有瘤區(qū)”和“無瘤區(qū)”

切下的腫瘤標(biāo)本及淋巴組織要用彎盤傳遞。體表腫瘤、帶蒂的腫瘤或腫瘤表面有破潰流液或菜花樣外翻時(shí)要用紗布或手術(shù)巾包扎，使其與正常組織及創(chuàng)面相隔離。胸腹腔腫瘤手術(shù)時(shí)要注意保護(hù)腫瘤漿膜面，因?yàn)槿绻[瘤的漿膜面破裂腫瘤細(xì)胞就會(huì)落入胸腹腔而造成腫瘤的種植。

3 手術(shù)器械的處理

（1）將器械軸關(guān)節(jié)打開，完全浸泡于0.1%的含氯消毒劑5～10 min，再按照酶洗—水洗—干燥—滅菌等步驟進(jìn)行器械處理，以達(dá)到殺滅癌細(xì)胞、病毒、芽胞等的作用；（2）應(yīng)用冷水刷洗器械禁用溫?zé)崴驗(yàn)榘┘?xì)胞會(huì)遇熱凝固，附著在器械上不易清除；（3）先刷洗正常組織使用過的物品，接觸過瘤體的物品放在后面處理；（4）刷洗器械用的毛刷平時(shí)浸泡在消毒液中，避免交叉感染。

4 討論

許多研究證實(shí)：能否獲得根治性手術(shù)治療是影響患者預(yù)后的重要因素，有研究顯示胃癌病人發(fā)生轉(zhuǎn)移60%時(shí)腹膜種植轉(zhuǎn)移，這說明癌細(xì)胞脫落進(jìn)入腹腔與手術(shù)操作有關(guān)，無瘤技術(shù)是完善根治性手術(shù)時(shí)不容忽視的首要環(huán)節(jié)，因此作為一名手術(shù)室護(hù)士遵循無瘤原則，實(shí)行無瘤護(hù)理操作技術(shù)是一項(xiàng)基本原則，如果操作不當(dāng)就容易造成人為或醫(yī)源性癌殘留或癌擴(kuò)散，進(jìn)而影響病人的預(yù)后。

綜上所述，術(shù)中遵循無瘤技術(shù)原則對改善病人預(yù)后至關(guān)重要，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)緊跟科學(xué)發(fā)展的步伐，更新思想高度，重視無瘤操作技術(shù)的重要性，積極加強(qiáng)無瘤操作技術(shù)的技能水平。

［1］曾麗萍.無瘤技術(shù)在腫瘤手術(shù)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2013，11（25）：2350.

R472.3

B

1674-9316（2014）13-0030-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.017

方法介紹無瘤技術(shù)的實(shí)施首先手術(shù)切口應(yīng)設(shè)計(jì)合理還要注意手術(shù)切口的保護(hù)，沖洗液也應(yīng)該合理。無瘤技術(shù)的管理首先要樹立無瘤操作的觀念，手術(shù)器械要準(zhǔn)備充分，術(shù)后手術(shù)器應(yīng)嚴(yán)格刷洗以防交叉感染。

結(jié)果通過對無瘤技術(shù)的實(shí)施與管理達(dá)到防止癌細(xì)胞擴(kuò)散、種植，提高病人的治愈率。

結(jié)論手術(shù)室護(hù)士在無瘤技術(shù)的實(shí)施中既是參與者，又是監(jiān)督者跟管理者。