章宏志，李 強(qiáng)

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院（原第一四九醫(yī)院）骨科中心，江蘇 連云港 222042）

患者在遭受跌落或撞擊等嚴(yán)重創(chuàng)傷后，會(huì)對(duì)其神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦水腫、腦出血等情況，若不及時(shí)進(jìn)行促醒治療，極易發(fā)展為植物人狀態(tài)[1]。創(chuàng)傷后發(fā)生昏迷實(shí)際上是一種腦功能衰竭作用，患者在持續(xù)性喪失意識(shí)的情況下，需要長(zhǎng)期臥床，除呼吸、營(yíng)養(yǎng)代謝等基礎(chǔ)功能正常外，生活完全無(wú)法自理，西藥可以對(duì)病情發(fā)展起到抑制效果，但長(zhǎng)期給藥會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，也會(huì)增加并發(fā)癥的誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。近些年臨床研究發(fā)現(xiàn)，非給藥針對(duì)性治療方法均對(duì)該病有明顯的療效，其中早期針灸及運(yùn)動(dòng)治療均有良好療效，且預(yù)后效果更好。本研究分別給予患者單純西醫(yī)干預(yù)治療方式和早期針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，對(duì)其促醒相關(guān)參數(shù)及療效優(yōu)良率進(jìn)行比對(duì)，數(shù)據(jù)結(jié)論總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

列入2018年3月—2020年3月我院收治創(chuàng)傷昏迷的患者46例，通過(guò)隨機(jī)擲骰子法將其分為常例、綜合兩組，各23 例。常例組患者男13 例、女10 例，年齡28 ～75周歲，平均(51.25±11.75)周歲，其中高處跌落患者3例，交通意外患者5例，爆炸創(chuàng)傷患者15例；綜合組患者男14例、女9例，年齡29～72周歲，平均（50.28±10.72）周歲，其中高處跌落患者5例，交通意外患者5例，爆炸創(chuàng)傷13例?；颊呋举Y料比照結(jié)果不具備統(tǒng)計(jì)差別（P＞0.05），校對(duì)合格。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為創(chuàng)傷所致昏迷，GCS平均評(píng)分（3.48±0.36）分；（2）均為患者家屬講解研究治療的相關(guān)辦法，并得到知情同意簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于缺氧缺血性腦部疾病、腦血管意外癥、中毒、腫瘤壓迫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等導(dǎo)致昏迷的患者。

1.2 方法

常例組患者采用西醫(yī)治療措施：（1）脫水治療，以對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行降低，穩(wěn)定水電解質(zhì)穩(wěn)定，給予抗感染藥物治療；（2）對(duì)于創(chuàng)傷造成腦出血的患者，進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)或腦室穿刺治療，清除干凈顱內(nèi)血腫。

綜合組在常例組西醫(yī)治療的同時(shí)，實(shí)施早期針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法：（1）早期針灸。在患者血氧飽和度及血壓平穩(wěn)狀態(tài)下，給予針灸十三鬼穴進(jìn)行干預(yù)治療。男性患者從左側(cè)進(jìn)行針灸，后針右側(cè)，女性患者反之。對(duì)皮膚進(jìn)行科學(xué)消毒后，于人中穴、少商穴、隱白穴、大陵穴、申脈穴、風(fēng)府穴、頰車(chē)穴、承漿穴、勞宮穴、上星穴、會(huì)陰穴、曲池穴，采用直刺捻轉(zhuǎn)手法，部分需要小幅高頻提插及留針，舌下中縫刺入，需見(jiàn)出血，1次/d，視患者情況持續(xù)治療4周-8周；（2）運(yùn)動(dòng)療法。以被動(dòng)屈伸方式，對(duì)患者的手指、手腕、肩頸、肘關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)等進(jìn)行外展及內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，配合對(duì)上、下肢肌肉組織等部位進(jìn)行按摩。做好防護(hù)措施，保證每日在床邊站立2h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比常例、綜合兩組患者的促醒相關(guān)參數(shù)及療效優(yōu)良率?；颊叽傩严嚓P(guān)參數(shù)包括蘇醒率及蘇醒用時(shí)2項(xiàng)。優(yōu)秀：患者蘇醒且逐漸恢復(fù)生活自理能力，進(jìn)一步治療即可痊愈；良好：患者蘇醒，但無(wú)生活自理能力，需進(jìn)一步觀(guān)察治療；欠佳：患者未蘇醒，出現(xiàn)了重癥殘疾、植物狀態(tài)或死亡情況。療效優(yōu)良率＝優(yōu)秀+良好。患者的蘇醒率越高，蘇醒用時(shí)越短，療效優(yōu)良率越高，治療效果越顯著。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)比對(duì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)t檢驗(yàn)校準(zhǔn)，表達(dá)“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)x2檢驗(yàn)校準(zhǔn)，表達(dá)“n%”，在P＜0.05時(shí)，有統(tǒng)計(jì)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的療效優(yōu)良率比較

綜合組患者療效優(yōu)良率顯著高于常例組患者療效優(yōu)良率。數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)差異P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效優(yōu)良率比較（%）

2.2 兩組患者的促醒相關(guān)參數(shù)比較

綜合組蘇醒率顯著高于常例組蘇醒率；綜合組蘇醒用時(shí)顯著短于常例組蘇醒用時(shí)。數(shù)據(jù)具備統(tǒng)計(jì)差異P＜0.05，見(jiàn)表2。

3 討 論

創(chuàng)傷昏迷患者對(duì)外界刺激無(wú)主觀(guān)意識(shí)反應(yīng)，僅保留低級(jí)生命功能。長(zhǎng)時(shí)間的昏迷會(huì)造成患者出現(xiàn)腦積水、肺部感染及肢體痙攣等并發(fā)癥，呈現(xiàn)出不同程度的神經(jīng)功能損傷及意識(shí)功能障礙情況[2]。促醒是患者提升療效的重要環(huán)節(jié)，通常臨床多采用西醫(yī)治療辦法，即通過(guò)給藥干預(yù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，營(yíng)養(yǎng)大腦神經(jīng)，或以電刺激等治療辦法激活大腦皮層，但僅適用于短期治療，長(zhǎng)期給藥會(huì)對(duì)患者造成永久性損傷，自身無(wú)法代謝恢復(fù)，預(yù)后效果較差。

表2 兩組患者促醒相關(guān)參數(shù)比較

中醫(yī)認(rèn)為，昏迷由氣滯血瘀形成，呈現(xiàn)清竅蒙蔽癥狀，因此應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行扶正補(bǔ)虛治療[3]。針灸可以針對(duì)不同穴位進(jìn)行治療，幫助患者醒腦開(kāi)竅，改善患者腦內(nèi)血液循環(huán)問(wèn)題及缺氧情況。有效調(diào)整顱內(nèi)壓，使大腦皮層快速恢復(fù)正常狀態(tài)，對(duì)神經(jīng)生理興奮信號(hào)提升強(qiáng)度，從幫助血氧水平改善，增強(qiáng)腦血流灌注，對(duì)提升腦細(xì)胞的活性有重要輔助作用。也可幫助舒緩肌肉緊張感，疏通血瘀壓迫。早期進(jìn)行針灸治療更利于患者早日蘇醒，縮短蘇醒治療時(shí)間，提升蘇醒率。

運(yùn)動(dòng)療法采用按摩、被動(dòng)屈伸及輔助站立的方式，幫助腦細(xì)胞代謝調(diào)整，對(duì)腦部微循環(huán)起到改善作用，減少腦水腫等并發(fā)癥影響，激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，有效改善患者全身的血循環(huán)，緩解肌肉痙攣、萎縮及關(guān)節(jié)腫脹、僵硬等[4]。聯(lián)合治療的方法可以更為有效的提高患者的治療效果，加速蘇醒時(shí)間。

綜上所述，為創(chuàng)傷昏迷患者提供早期針灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，可以縮短患者的蘇醒用時(shí)，減少昏迷對(duì)腦組織等造成的損傷，提升整體蘇醒率，提高了治療效果，彌補(bǔ)了西醫(yī)治療對(duì)患者機(jī)體的二次損傷問(wèn)題，安全性更高，值得普及使用。