李新，孫潔，武亮，羅玲玉，黃力平，劉建華，張艷明，邱貴興，趙宇

1.北京小湯山康復(fù)醫(yī)院，北京市 102211；2.天津體育學(xué)院，天津市 301617；3.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛(ài)醫(yī)院，北京市 100068；4.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京市 100053；5.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院，北京市 100730

為了解我國(guó)對(duì)運(yùn)動(dòng)健康領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)以及對(duì)運(yùn)動(dòng)處方制定的態(tài)度，本研究對(duì)中國(guó)康復(fù)治療從業(yè)人員進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括地域、單位、年齡、教育背景、工作年限等方面，分析存在的問(wèn)題，對(duì)運(yùn)動(dòng)在疾病治療及康復(fù)等方面的作用以及運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)用現(xiàn)狀提出政策性意見(jiàn)及建議，為推進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)的整合，促進(jìn)醫(yī)體整合的發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 研究方案

1.1 對(duì)象

2019年5月至6月對(duì)中國(guó)各省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)等在崗相關(guān)康復(fù)治療從業(yè)人員進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查研究。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方式

整個(gè)群體橫斷面調(diào)查研究。

1.2.2 調(diào)查問(wèn)卷

采用項(xiàng)目課題組預(yù)設(shè)計(jì)的醫(yī)生版和護(hù)士版問(wèn)卷，合理改編設(shè)計(jì)成康復(fù)治療師版問(wèn)卷進(jìn)行微信網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷經(jīng)調(diào)查組委會(huì)討論和專(zhuān)家咨詢(xún)擬定條目后，再通過(guò)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)座談研討修訂和預(yù)調(diào)查修訂。采用問(wèn)卷星線上問(wèn)卷調(diào)查的形式在全國(guó)范圍內(nèi)發(fā)布，面向全國(guó)康復(fù)治療師。

先設(shè)立全國(guó)各省市主要負(fù)責(zé)人，進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，由主要負(fù)責(zé)人在其省市范圍內(nèi)進(jìn)行調(diào)查；同時(shí)調(diào)查組委會(huì)定期將調(diào)查結(jié)果反饋給各省市的負(fù)責(zé)人，對(duì)完成問(wèn)卷數(shù)量欠佳的省市再進(jìn)行針對(duì)性的督促落實(shí)，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性和全面性。各省市主要負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員填寫(xiě)。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容

包括基本信息、地域分布、工作單位性質(zhì)、職業(yè)特點(diǎn)、教育背景、工作時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)處方知曉情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料采用統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)算頻數(shù)和構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 地域

此次調(diào)查共涉及全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的2935名康復(fù)相關(guān)從業(yè)人員，其中男性1387名，女性1548名。由于問(wèn)卷部分內(nèi)容涉及個(gè)人真實(shí)信息，香港、澳門(mén)和臺(tái)灣地區(qū)的人員表示涉及其個(gè)人隱私，未參與此次調(diào)查問(wèn)卷的填寫(xiě)。見(jiàn)圖1。

圖1 地域分布情況

2.2 年齡

所有受訪者的年齡分布見(jiàn)表1。其中2名在年齡填寫(xiě)時(shí)少輸入一位數(shù)，因此在年齡單項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中被排除。

2.3 單位性質(zhì)

所有受訪者單位性質(zhì)分布見(jiàn)表2。其中，其他27名，分別來(lái)自學(xué)校、公司、康復(fù)專(zhuān)業(yè)個(gè)體從業(yè)人員。

2.4 專(zhuān)業(yè)方向

所有受訪者專(zhuān)業(yè)方向見(jiàn)表3。

2.5 從事本專(zhuān)業(yè)工作年限

所有受訪者從事本專(zhuān)業(yè)工作年限見(jiàn)圖2。另有4名在問(wèn)卷結(jié)果中填寫(xiě)時(shí)間年限不詳，單項(xiàng)數(shù)據(jù)未納入統(tǒng)計(jì)。

表1 康復(fù)治療師從業(yè)人員年齡分布

2.6 職稱(chēng)結(jié)構(gòu)

所有受訪者職稱(chēng)分布見(jiàn)表4。

圖2 從事本專(zhuān)業(yè)工作年限

表2 康復(fù)治療師單位性質(zhì)情況

表3 康復(fù)治療師專(zhuān)業(yè)方向情況

表4 職稱(chēng)分布情況

2.7 教育背景

所有受訪者最高學(xué)歷分布見(jiàn)表5。

表5 教育背景情況

2.8 對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的認(rèn)知程度

所有受訪者對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的認(rèn)知程度見(jiàn)表6。

3 討論

本次調(diào)研共調(diào)查全國(guó)2935名康復(fù)相關(guān)從業(yè)人員，涉及全國(guó)31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康管理中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)等在崗相關(guān)康復(fù)治療師從業(yè)人員，從地域分布、工作單位性質(zhì)、職業(yè)特點(diǎn)、教育背景、工作時(shí)間、專(zhuān)業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)以及運(yùn)動(dòng)處方知曉情況等多個(gè)方面進(jìn)行調(diào)研，較客觀地反映了目前我國(guó)相關(guān)康復(fù)治療從業(yè)人員對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)的了解及應(yīng)用現(xiàn)狀。

表6 對(duì)運(yùn)動(dòng)處方的認(rèn)知程度

3.1 康復(fù)治療全國(guó)覆蓋面廣，但地域分布不均衡

目前我國(guó)的康復(fù)治療已涉及全國(guó)各省(自治區(qū)、直轄市)，但地域差異較為明顯。甘肅、廣西、青海、海南和西藏等偏遠(yuǎn)地區(qū)較少，東部沿海地區(qū)較西部地區(qū)多；經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)較經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)多，尤以長(zhǎng)三角地區(qū)、環(huán)渤海經(jīng)濟(jì)區(qū)明顯；河南、廣東、安徽等人口基數(shù)多的省份較人口基數(shù)少的省份多。2018年8月在中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)遠(yuǎn)程康復(fù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)的幫扶下，西藏康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)在拉薩成立，標(biāo)志著我國(guó)實(shí)現(xiàn)各省(自治區(qū)、直轄市)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)全覆蓋。從受訪者的單位性質(zhì)來(lái)看，51.28%受訪者在三級(jí)醫(yī)院工作，34.58%在二級(jí)醫(yī)院工作。而現(xiàn)階段的康復(fù)發(fā)展在于社區(qū)康復(fù)，因其覆蓋面廣、經(jīng)濟(jì)有效、簡(jiǎn)單易行，有利于調(diào)動(dòng)社區(qū)、家庭的力量和病殘患者積極性的特點(diǎn)，不僅只是關(guān)注疾病，而是以人為整體，從生理上、心理上、社會(huì)上及經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行全面康復(fù)，使患者盡可能重新走向生活，走向關(guān)注，重返社會(huì)[1]。

3.2 專(zhuān)業(yè)方向多樣化，工作內(nèi)容專(zhuān)職性不高

物理治療主要包括物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法和手法治療三大方面，在美國(guó)已被廣泛接受并成為一項(xiàng)基本的醫(yī)療服務(wù)模式。物理治療是各種疾病及功能障礙治療的重要組成部分或過(guò)渡治療手段，也是某些疾病的首選治療方法[2]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是新興的體育、健康和醫(yī)學(xué)交叉結(jié)合的前沿學(xué)科，注重采用運(yùn)動(dòng)或功能性訓(xùn)練的方法來(lái)達(dá)到疾病預(yù)防、治療和功能障礙恢復(fù)，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上側(cè)重運(yùn)動(dòng)損傷與防護(hù)、運(yùn)動(dòng)健康指導(dǎo)等[3]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)的特點(diǎn)與物理治療縝密的治療思路、全面功能評(píng)估以及全方位的治療措施特點(diǎn)相比，既有精密關(guān)聯(lián)又存在不同，注重運(yùn)動(dòng)預(yù)防和運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療[4-5]。

按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，每10萬(wàn)人口需要15名以上的物理治療師，8～10名作業(yè)治療師[6]。但從現(xiàn)階段調(diào)查結(jié)果來(lái)看，受訪者專(zhuān)業(yè)方向并不單一，而是多專(zhuān)業(yè)兼職型人員。調(diào)查結(jié)果顯示，從事物理治療方向占74.34%，作業(yè)治療方向占32.27%，言語(yǔ)治療方向占18.84%，康復(fù)輔具、矯形器等康復(fù)工程方向占4.80%，運(yùn)動(dòng)康復(fù)方向占28.82%。許多人員從事專(zhuān)業(yè)方向并未區(qū)分，這與我國(guó)的人才培養(yǎng)體制有關(guān)。在高校人才培養(yǎng)方面，多數(shù)院校沒(méi)有區(qū)分物理治療、作業(yè)治療和言語(yǔ)治療等專(zhuān)業(yè)，因此也無(wú)法達(dá)到世界物理治療師聯(lián)盟和世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(huì)要求的最低教育標(biāo)準(zhǔn)[7-11]。依照我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情，康復(fù)治療崗位兼職型人才的應(yīng)用，在一定程度上可以減輕我國(guó)康復(fù)治療師的缺口，但技術(shù)水平往往較專(zhuān)職型人才弱。但在目前我國(guó)康復(fù)發(fā)展的背景下，由于康復(fù)行業(yè)人才的缺乏，難以實(shí)現(xiàn)專(zhuān)職型人才的培養(yǎng)。因此，如何健全人才培養(yǎng)體制，還需進(jìn)一步商榷。

3.3 學(xué)歷層次普遍偏低，人才培養(yǎng)有待加強(qiáng)

在2935名受訪者的受教育背景方面，中專(zhuān)占0.82%，大專(zhuān)占24.67%，大學(xué)本科占68.52%，碩士及以上學(xué)歷僅占5.99%。這與閆彥寧等[12]對(duì)我國(guó)內(nèi)地作業(yè)治療人員從業(yè)現(xiàn)狀的調(diào)查，以及譚潔等[13]對(duì)我國(guó)語(yǔ)言治療師現(xiàn)狀的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查結(jié)果一致。在年齡和職稱(chēng)方面，20～29歲占57.17%，30～39歲占35.50%；初級(jí)職稱(chēng)占75.57%。說(shuō)明我國(guó)康復(fù)治療相關(guān)人員呈現(xiàn)出年輕化，資歷尚淺，也與我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展相吻合。

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起源于20世紀(jì)80年代初，康復(fù)治療本科教育于2002年由首都醫(yī)科大學(xué)開(kāi)設(shè)，截止2010年全國(guó)各地已有上百所院校開(kāi)設(shè)康復(fù)相關(guān)教育專(zhuān)業(yè)，2018年國(guó)家教育部又批準(zhǔn)24所院校新增康復(fù)治療相關(guān)專(zhuān)業(yè)本科教育[14]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)最早由北京體育大學(xué)、武漢體育學(xué)院和天津醫(yī)科大學(xué)三所院校于2004年獲批開(kāi)設(shè)。目前體育類(lèi)、醫(yī)學(xué)類(lèi)、師范類(lèi)、綜合類(lèi)院校均有開(kāi)設(shè)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)，人才培養(yǎng)理念和目標(biāo)有所差異，人才培養(yǎng)體制和教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃各不相同，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[4,15]。各類(lèi)院校秉持各自辦學(xué)理念和教學(xué)方針，對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、課程設(shè)置各有所側(cè)重。體育類(lèi)院校圍繞體育競(jìng)技、體育科研等方面，側(cè)重運(yùn)動(dòng)損傷與防護(hù)、運(yùn)動(dòng)技能提高等方面的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究。醫(yī)學(xué)類(lèi)院校依托臨床資源，側(cè)重臨床醫(yī)學(xué)、疾病恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究。師范類(lèi)和綜合類(lèi)院校依托教學(xué)資源，側(cè)重運(yùn)動(dòng)康復(fù)師資力量的人才培養(yǎng)[16-17]。不同的人才培養(yǎng)模式，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員的就業(yè)準(zhǔn)入受阻，體育類(lèi)、師范類(lèi)和綜合類(lèi)院校畢業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員常常被醫(yī)療系統(tǒng)拒之門(mén)外，而醫(yī)學(xué)類(lèi)院校畢業(yè)的人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足我國(guó)對(duì)康復(fù)治療師的需求，導(dǎo)致市場(chǎng)需求大、就業(yè)前景卻不容樂(lè)觀[17]。明確運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)范運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)體制、制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)專(zhuān)業(yè)教學(xué)大綱標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)康復(fù)相關(guān)高學(xué)歷人才所占比重小，與美、加、英、澳等發(fā)達(dá)國(guó)家相比還有一定的差距，雖然本科人才培養(yǎng)已具有一定的規(guī)模和體系，但在研究生教育方面，人才相對(duì)缺乏，加強(qiáng)高學(xué)歷高水平人才培養(yǎng)，勢(shì)必將進(jìn)一步推進(jìn)我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，將“健康中國(guó)”邁向新臺(tái)階。

3.4 體醫(yī)融合初見(jiàn)成效，運(yùn)動(dòng)處方受眾面廣

在對(duì)運(yùn)動(dòng)處方概念的認(rèn)知程度中，目前康復(fù)治療相關(guān)從業(yè)人員絕大部分了解運(yùn)動(dòng)處方的概念，但真正完全了解的僅占26.75%。雖然運(yùn)動(dòng)處方的受眾面廣泛，也漸漸被大家接受和認(rèn)可，但如何正確應(yīng)用運(yùn)動(dòng)處方來(lái)幫助患者、改善患者的功能水平還未能明確。自2016年中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[18]指出，完善全民健身公共服務(wù)體系，廣泛開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動(dòng)。無(wú)論是體育界還是醫(yī)療衛(wèi)生界紛紛落實(shí)。由于培養(yǎng)體制不同，現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員主要通過(guò)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，掌握運(yùn)動(dòng)處方。目前從事運(yùn)動(dòng)康復(fù)相關(guān)工作的人員主要有治療師、醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)動(dòng)員、健身教練，其業(yè)務(wù)水平參差不齊，建議區(qū)分教育；對(duì)于現(xiàn)行的運(yùn)動(dòng)處方工作者和將要從事運(yùn)動(dòng)處方工作的新入人員應(yīng)采取不同的方法規(guī)范教育。對(duì)于現(xiàn)行運(yùn)動(dòng)處方工作人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)水平考試；對(duì)于學(xué)生以及將要從事運(yùn)動(dòng)處方的人員，應(yīng)加設(shè)相關(guān)課程并通過(guò)運(yùn)動(dòng)處方考試?？荚囈话憧砂ɡ碚撝R(shí)和實(shí)踐操作能力。

本研究?jī)H對(duì)康復(fù)治療從業(yè)相關(guān)人員進(jìn)行全國(guó)范圍內(nèi)的抽樣調(diào)查。運(yùn)動(dòng)在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防與康復(fù)等方面有著積極作用，我國(guó)醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)的整合面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)，應(yīng)建立和完善針對(duì)不同人群、不同環(huán)境、不同身體狀況的運(yùn)動(dòng)處方庫(kù)。

總之，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)的融合發(fā)展，相應(yīng)的部門(mén)組織應(yīng)致力于指導(dǎo)全國(guó)體育與醫(yī)學(xué)在慢性病預(yù)防、康復(fù)方面的合作研究與工作開(kāi)展，將運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)作為必修專(zhuān)業(yè)課程納入正規(guī)醫(yī)學(xué)教育，為運(yùn)動(dòng)與醫(yī)學(xué)大融合提供人才支持。只有培養(yǎng)出相當(dāng)數(shù)量的高素質(zhì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才，才能從根本上提高康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)與運(yùn)動(dòng)整合事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展。