李 盼 郭風(fēng)嬌 張滿英

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院），河南鄭州450000）

急性白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，以急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋcute lymphoblastic leukemia，ALL）最為常見，多發(fā)于學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童[1]。ALL起病快、發(fā)展急且病死率高，主要表現(xiàn)為感染、出血、貧血及浸潤，嚴(yán)重影響患兒的生命健康。有研究顯示，有效的護(hù)理能有效降低ALL患兒化療期間不適反應(yīng)的發(fā)生率，提升治療效果[3]。本研究對收治的ALL患兒在化療期間進(jìn)行整體護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行效果分析，旨在為臨床ALL患兒護(hù)理提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年10月至2018年10月在本院接受治療的110例ALL患兒為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，55例每組。其中對照組男 25例，女 20例；年齡 4～12歲，平均（7.26±1.16）歲；體重 25～41 kg，平均（36.25±7.41）kg。觀察組男23例，女 22例；年齡 4～11歲，平均（7.21±1.25）歲；體重 24～40 kg，平均（36.22±7.35）kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：兩組患兒的化療方案為VDLP，治療時間為30 d。化療期間對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理，包含臨床基礎(chǔ)護(hù)理，檢測生命體征維持電解質(zhì)平衡。觀察組患兒接受整體護(hù)理干預(yù)。整體護(hù)理方式為：①基礎(chǔ)護(hù)理：保證病房內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，開窗通風(fēng)，避免感染；化療期間注意飲食衛(wèi)生及健康，并囑咐患者及家屬注意大便性狀，出現(xiàn)問題后及時予以相應(yīng)干預(yù)治療；注意口腔護(hù)理，避免口腔黏膜受損；②化療后感染護(hù)理：注意觀察患兒是否出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、肛周、皮膚感染，在出現(xiàn)感染后及時予以對癥治療；③發(fā)熱護(hù)理：ALL在化療期間易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，應(yīng)對患兒的體溫進(jìn)行密切監(jiān)測，若出現(xiàn)發(fā)熱及時予以對癥處理；④出血的預(yù)防護(hù)理：化療期間患兒因血小板減少，易導(dǎo)致繼發(fā)出血，護(hù)理人員時刻注意觀察是否存在出血情況，加強對患兒及其照護(hù)者的健康教育，當(dāng)患兒出現(xiàn)血小板＜20×109/L或者伴有明顯出血傾向時，應(yīng)考慮進(jìn)行適量血小板輸注。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療后，比較兩組患兒護(hù)理效果。其中，優(yōu)：護(hù)理后患兒癥狀較護(hù)理前得到明顯改善，各項生命體征恢復(fù)正常；良：護(hù)理后患兒癥狀較護(hù)理前有所改善，生命體征趨于平穩(wěn)；差：護(hù)理后患兒癥狀未得到明顯改善，甚至加重。有效率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②比較兩組患兒治療過程中不適反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較：觀察組護(hù)理有效率為96.36%，高于對照組的 78.18%（χ2=8.185，P=0.004），詳見表 1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較

2.2 兩組患者不適反應(yīng)發(fā)生情況比較：化療期間，觀察組患兒感染、發(fā)熱及出血的發(fā)生率明顯低于對照組患兒（P＜0.05）。予以對癥治療后，所有患兒的不良反應(yīng)均得到有效控制，詳見表2。

表2 兩組患者不適反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

急性白血病屬于臨床中的危重病癥，其中以ALL最為常見，而兒童是發(fā)生ALL的高危人群。對于ALL的治療，迄今尚無根治方法，化療作為臨床治療ALL的主要手段，是目前延緩病情發(fā)展、延長患者生存時間，提升患者生存率的主要方法[5]。臨床研究顯示，由于患兒自身免疫力較低，而化療的毒副作用較高，因而在化療期間患兒極易出現(xiàn)感染、發(fā)熱及出血等不良反應(yīng)，給患兒的恢復(fù)造成了很大的阻礙[6]。

近年來，整體護(hù)理在臨床得到逐步推廣及應(yīng)用，并取得良好的臨床療效及認(rèn)可度[7]。彭群英等[8]研究顯示，整體護(hù)理干預(yù)能有效抑制急性白血病化療后骨髓抑制期不良反應(yīng)的發(fā)生，幫助患者平穩(wěn)度過骨髓抑制期。在本研究中，予以ALL患兒整體護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患兒護(hù)理有效率明顯高于對照組患兒，提示予以ALL患兒整體護(hù)理能有效提升護(hù)理效果，具有更好的療效。整體護(hù)理對ALL患兒在臨床護(hù)理中發(fā)揮的突出優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①整體護(hù)理時刻注意維護(hù)患兒外界生活環(huán)境，避免因與外界接觸而導(dǎo)致感染的發(fā)生；②化療期間予以患兒適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，并密切監(jiān)控患兒體溫變化，有效避免發(fā)熱的產(chǎn)生，同時減輕患兒不適感；③密切關(guān)注患兒病情變化及各類生命體征，并及時處理感染、出血及發(fā)熱等并發(fā)癥；④整體護(hù)理是從各個方面予以患兒更有效的預(yù)防及及時處理，從全方位避免不適反應(yīng)的發(fā)生，提升化療效果。在本研究中，經(jīng)整體護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒感染、發(fā)熱及出血等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患兒，說明整體護(hù)理能有效降低ALL患兒化療期間不適反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，在化療期間，予以急性淋巴細(xì)胞白血病患兒整體護(hù)理干預(yù)能有效降低患兒感染、出血及發(fā)熱等不適反應(yīng)的發(fā)生率，提升治療效果。