郭國興 田志華 魏根紅

（平頂山市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河南平頂山467099）

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種慢性退行性膝關(guān)節(jié)疾病，臨床癥狀主要為疼痛、僵硬、活動受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。藥物保守治療是KOA首選療法。玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液主要成分，為高分子多糖體生物材料，可改善關(guān)節(jié)液病理性變化，抑制關(guān)節(jié)軟骨變性；筋骨痛消丸是由多種中藥材制成中成藥，適用于血瘀寒凝之癥。目前KOA治療方法眾多，但關(guān)于筋骨痛消丸口服聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射尚缺乏大量循證支持。本研究選取78例KOA患者，分析兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年4月至2018年1月我院收治的78例KOA患者，簡單隨機(jī)化法分為兩組，各39例，其中觀察組女21例，男18例，年齡55～79 歲，平均（67.35±5.79）歲，病程 1～5 年，平均（2.06±0.48）年，左膝 19例，右膝 20例；對照組女23例，男 16例，年齡 57～78歲，平均（66.99±5.48）歲，病程 1～5年，平均（2.11±0.52）年，左膝 17例，右膝22例。兩組性別、病程、年齡、患病側(cè)等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：無玻璃酸鈉等相關(guān)藥物過敏史；西醫(yī)符合《內(nèi)科學(xué)》[1]KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，癥見血瘀寒凝，膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸行走不利，晝輕夜重，得熱稍減，遇寒痛重，脈沉細(xì)緩，舌淡，苔白；無淋巴回流障礙；自愿簽署知情同意書；入組前停用其他藥物時(shí)間＞3周；②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腿部靜脈回流障礙、深靜脈血栓者；伴有膝關(guān)節(jié)等感染疾病者；依從性較差者。

1.3 方法：①對照組：關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，緩?fù)?.5 mL藥液，患者膝關(guān)節(jié)被動屈伸10次，囑患者進(jìn)行10 min左右休息，1次/周，1個療程為4周；②觀察組：予以筋骨痛消丸口服聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，后者給藥方法同對照組，筋骨痛消丸餐后口服，1袋/次，2次/d，1個療程為4周。兩組療效觀察期均為2個療程。

1.4 療效判定：臨床治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀消失，可達(dá)正常活動范圍（伸展 0°，屈曲 0°～130°）；顯效：膝關(guān)節(jié)無僵硬、腫脹，可達(dá)正?；顒臃秶?，行走時(shí)無疼痛，偶有活動時(shí)疼痛，不影響日常生活；有效：癥狀明顯緩解，行走時(shí)伴有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動受限改善但未達(dá)正常范圍；較差：與以上標(biāo)準(zhǔn)不相符者?？傆行?（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)：①比較兩組治療4個療程后總有效率；②比較兩組治療前、治療4個療程后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表、膝關(guān)節(jié)視覺模擬評分法評分（VAS），其中Lysholm包含關(guān)節(jié)不穩(wěn)、跛行、腫脹、是否需支撐物等，最高分100分（功能最佳），分值與功能呈正比；VAS最高分為10分（劇烈疼痛），最低分為0分（無疼痛）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 n（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效：觀察組治療4個療程后總有效率94.87%高于對照組 71.79%（χ2=7.477，P＝0.006），詳見表 1。

表1 比較兩組療效 [n（%）]

2.2 Lysholm、VAS評分：兩組治療4個療程后Lysholm、VAS評分均較治療前改善（P＜0.05）；觀察組治療4個療程后Lysholm評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 比較兩組Lysholm、VAS評分 （x±s）

3 討論

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能補(bǔ)充關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)及關(guān)節(jié)滑液，起到潤滑緩沖作用，有助于減少組織間摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。中醫(yī)學(xué)KAO屬于“骨痹”“痹癥”[4]?！端貑枴份d有，“風(fēng)寒濕三氣雜而為痹也”“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通”。可見風(fēng)寒侵襲，寒性凝滯，靜脈滯澀運(yùn)行不暢是KOA重要病機(jī)，故治療上宜行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)。由地黃、丹參、秦艽、雞血藤、威靈仙、香附、桂枝、烏藥、白芍、川牛膝、甘草制成的筋骨痛消丸可止痛散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)?，F(xiàn)代藥理研究表明，筋骨痛消丸具有止痛、消腫、抗炎等作用。[3]本研究結(jié)果顯示，觀察組治療4個療程后總有效率（94.87%）高于對照組（71.79%），VAS評分低于對照組，Lysholm評分高于對照組，提示筋骨痛消丸口服與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合應(yīng)用能改善KOA患者臨床癥狀與膝關(guān)節(jié)功能，療效顯著。

綜上所述，KOA采用筋骨痛消丸口服與玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合治療，可改善患者活動受限等癥狀，提高膝關(guān)節(jié)功能，療效顯著。