鄭東云

（臨滄市人民醫(yī)院，云南 臨滄）

0 引言

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是較為常見的婦科疾病，尤其高發(fā)于育齡期婦女之中，此類疾病通常只能夠使用手術(shù)進(jìn)行治療，但是治療后還是具有較為明顯的復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)[1]。因此為了增強(qiáng)患者治療效果，目前多是使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療[2]，為了進(jìn)一步探究針對此類疾病的治療，增加應(yīng)用曲普瑞林進(jìn)行治療，得到了較為有效的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)后，特別選取2017 年1 月至2019 年6 月于我院婦科接受治療的46 例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者作為本次研究的實(shí)驗(yàn)對象，嚴(yán)格遵循隨機(jī)、雙盲的原則，將其均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組兩組，每組23 例，所有患者均為女性，對照組患者年齡為22～43 歲，平均（29.05±2.45）歲；實(shí)驗(yàn)組患者年齡為23～45 歲，平均（29.14±2.65）歲，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較有可比性（P＞0.05），所有患者均符合美國生育協(xié)會下發(fā)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且均排除：（1）惡性腫瘤患者；（2）高血壓、糖尿病患者；（3）手術(shù)禁忌證患者；（4）對于本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者予以腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療：（1）術(shù)前為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，細(xì)致觀察患者病灶嚴(yán)重程度，手術(shù)時間選擇于患者月經(jīng)期結(jié)束7 d 左右，指導(dǎo)患者在消毒的手術(shù)臺上采用截石體位，為患者進(jìn)行氣管插管之后，再對患者進(jìn)行全身麻醉；（2）在患者臍部行1.0 cm 及左下腹分別行兩個0.5 cm 的小切口，建立CO2氣腹，將患者盆腔進(jìn)行有效處理，把粘連部分進(jìn)行分離，然后將囊腫之中的棕褐色液體進(jìn)行吸除，使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗；（3）將卵巢之中的囊壁進(jìn)行剝離，避免殘留，使用可吸收線縫合止血，最后再次使用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗；（4）如若伴隨不孕癥患者應(yīng)當(dāng)在術(shù)后過程中應(yīng)用輸卵管亞甲藍(lán)通液手術(shù)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

本組在對照組基礎(chǔ)上予以曲普瑞林進(jìn)行治療：藥物選用醋酸曲普瑞林緩釋劑（生產(chǎn)廠商：IPSEN PHARMA BIOTECH-Signes-法國；進(jìn)口藥品注冊證號：H20140298；規(guī)格：3.75 mg/支），手術(shù)結(jié)束后患者月經(jīng)來潮第1～2 天肌肉靜脈注射，1 支（3.75 mg）/次，之后約28 d 注射1 次，連續(xù)用藥3 個周期。

1.2.3 術(shù)后處理

所有手術(shù)治療后均進(jìn)行預(yù)防感染治療，為患者補(bǔ)充足量液體，于術(shù)后3 個月、6 個月進(jìn)行復(fù)查，觀察治療效果，如病癥復(fù)發(fā)需要根據(jù)囊腫大小進(jìn)行相應(yīng)治療，如若囊腫較小，則使用藥物進(jìn)行控制，如若過大需要再次進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 效果判定

收集并統(tǒng)計(jì)所有患者治療前后LH、FSH 以及E2等血清性激素指標(biāo)水平，然后對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行有效評定；并且患者的治療效果區(qū)分為有效、好轉(zhuǎn)以及無效，其中有效為患者臨床表現(xiàn)得到控制和消失，并且通過臨床檢查、影像學(xué)檢查以及肝腎功能檢查所得所有指標(biāo)趨于正常；好轉(zhuǎn)為臨床表現(xiàn)得到控制，在臨床檢查之中盆腔觸碰結(jié)節(jié)痛感消失；無效為均無以上表現(xiàn)出現(xiàn)，患者病癥甚至出現(xiàn)反復(fù)，總有效率=（有效+ 好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究出現(xiàn)所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 25.0 軟件包之中建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行計(jì)算與分析，其中計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后血清性激素水平

治療前兩組患者在L H、F S H 以及E2均較為相近（P ＞0.0 5），具有可比性，通過治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均得到改善，但是實(shí)驗(yàn)組患者的血清性激素指標(biāo)水平要明顯優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前后血清性激素水平

表1 對比兩組患者治療前后血清性激素水平

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2.2 對比兩組患者治療后效果

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率高達(dá)95.65%，要遠(yuǎn)優(yōu)于對照組患者的78.26%,，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后效果[n(%)]

2.3 對比兩組患者治療后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)表現(xiàn)

通過治療后兩組患者均出現(xiàn)不同表現(xiàn)的不良反應(yīng)，但是未進(jìn)行停藥，通過主治醫(yī)師進(jìn)行有效處理，最終均得到控制和改善，并且不影響最終治療效果，實(shí)驗(yàn)組患者治療的出現(xiàn)不良反應(yīng)和病癥復(fù)發(fā)的幾率也遠(yuǎn)低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表3。

表3 對比兩組患者治療后不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)表現(xiàn)[n(%)]

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫實(shí)際是屬于良性病變，但是由于較為依賴雌性激素，因此比較容易反復(fù)發(fā)作，一旦患病之后患者會感受明顯的下腹部疼痛，在生理期期間痛經(jīng)表現(xiàn)和發(fā)生性關(guān)系過程中疼痛感知更加劇烈，并且部分患者可能誘發(fā)不孕表現(xiàn)。由于此類疾病好發(fā)于育齡女性之中，多數(shù)患者具有生育要求，因此只能夠進(jìn)行保守治療，對于病灶進(jìn)行剝除，但是容易反復(fù)發(fā)作[4]。

由于近年來腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，因此逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)，減小切口的大小，保障了患者的有效恢復(fù)，更加有效且美觀，特此受到廣大女性患者的認(rèn)同[5]。但是手術(shù)僅僅只能夠治療表面明顯的病灶，對于腹膜之后的深入微小病灶卻難以根除，因此容易出現(xiàn)繼續(xù)繁殖，致使病癥反復(fù)發(fā)作[6]。在手術(shù)治療后繼續(xù)使用藥物進(jìn)行干預(yù)是很有必要的，本次應(yīng)用的藥物是曲普瑞林，此類藥物是常見的抑制激素藥物，是利用天然促性腺激素釋放激素[7]。此類病癥是出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位之后體內(nèi)雌性激素出現(xiàn)異常和變化，最終臨床表現(xiàn)為囊腫，但是手術(shù)后使用曲普瑞林是直接調(diào)節(jié)患者卵巢的激素水平，抑制了囊腫的形成，減少遠(yuǎn)處形成的可能，然而用藥之后容易出現(xiàn)出汗、低熱以及轉(zhuǎn)氨酶升高等低雌性激素病癥，但是都在患者耐受性之中，對于最終治療效果影響較小，手術(shù)治療后應(yīng)用藥物進(jìn)行治療對于長遠(yuǎn)生育能力的保障還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究觀察[8]。

概而擴(kuò)之，針對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療首先應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)，然后利用曲普瑞林能夠有效治療此類疾病，保障患者有效恢復(fù)，改善性激素水平，避免病癥發(fā)復(fù)發(fā)作，值得廣泛應(yīng)用于臨床。