周浩，徐忠能

（1.灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 灌云；2.淮安市第一人民醫(yī)院 胸外科，江蘇 淮安）

0 引言

下食管肺同期雙原癌主要指下食管癌與肺癌合并的一種惡性腫瘤，該疾病在臨床上癥狀比較嚴(yán)重，容易對(duì)患者的食管、肺部等功能造成嚴(yán)重影響，且死亡率比較高[1]。手術(shù)是治療下食管肺同期雙原癌的主要方式，選擇合適的手術(shù)方式十分關(guān)鍵[2]。本文對(duì)胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治療和傳統(tǒng)手術(shù)治療進(jìn)行療效比較，具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2004 年1 月至2014 年1 月我院收治的下食管肺同期雙原癌患者中抽選89 例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組41 例，男性29 例，女性12 例，患者最大76 歲，最小43 歲，平均（59.63±3.16）歲，其中出現(xiàn)胸痛、咳嗽的患者有3 例，出現(xiàn)痰中帶血、吞咽不適的患者有4 例，出現(xiàn)咳嗽、吞咽困難的患者有8 例，出現(xiàn)吞咽困難或者疼痛不適的有26 例；同時(shí)，有28 例患者吸煙指數(shù)超過600，其中，13 例患者伴隨飲酒史10 年以上，且每天飲酒量超過150 mL；有21 例患者有10 年以上飲酒史，5 例僅有飲酒史不抽煙；僅3 例患者不抽煙也不喝酒。對(duì)照組48 例，男性28 例，女性20 例，患者最大75 歲，最小44 歲，平均（59.57±3.12）歲，其中出現(xiàn)胸痛、咳嗽的患者有4 例，出現(xiàn)痰中帶血、吞咽不適的患者有5 例，出現(xiàn)咳嗽、吞咽困難的患者有7 例，出現(xiàn)吞咽困難或者疼痛不適的有32例；同時(shí)，有31 例患者吸煙指數(shù)超過600，其中，19 例患者伴隨飲酒史10 年以上，且每天飲酒量超過150 mL；有24 例患者有10 年以上飲酒史，6 例僅有飲酒史不抽煙；僅4 例患者不抽煙也不喝酒。對(duì)比兩組患者一般資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均為下食管肺同期雙原癌；（2）患者對(duì)本次研究知情，且簽署知情同意書；（3）本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全的患者；（2）存在手術(shù)禁忌證的患者；（3）同時(shí)參與其他研究的患者。

1.2 方法

兩組患者均先進(jìn)行相關(guān)臨床檢查，包括上消化道造影、胃鏡檢查、常規(guī)CT 檢查等，充分了解患者的身體情況。對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，選擇左側(cè)臥位，行三切口，從患者胸后外側(cè)進(jìn)入，切開皮膚組織后，游離食管，清掃縱膈淋巴結(jié)，同時(shí)游離胃部組織，清除肺部的病灶以及淋巴結(jié)，做好術(shù)后處理。實(shí)驗(yàn)組采取胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治，具體操作如下：（1）手術(shù)前準(zhǔn)備。結(jié)合患者的實(shí)際情況，準(zhǔn)備好相關(guān)儀器設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，手術(shù)室調(diào)節(jié)好溫濕度，做好消毒清潔處理。（2）具體的手術(shù)方式。選擇3D 胸腔鏡手術(shù)，準(zhǔn)備好胸腹腔鏡，患者選擇側(cè)臥體位，麻醉方式選擇全身麻醉，手術(shù)方式選擇三孔操作法。將肺部病灶部位朝上，在患者第7 肋間腋中線位置切口，置入胸腹腔鏡作為觀察口，同時(shí)切開第3 肋間或者第4 肋間的部位，作為主要的操作孔，切口直徑在2 cm 左右；再選擇患者第8肋間或者第9 肋間的位置，進(jìn)行切口，并將其作為副操作口，參與手術(shù)的醫(yī)師完成切口后，佩戴好3D 偏振眼睛，站在患者腹側(cè)進(jìn)行操作。第一步，先切除食管癌灶，一般位于患者右側(cè)胸腔位置。第二步，進(jìn)行病理檢查，如果患者為浸潤(rùn)癌，則需要切除患者的部分肺葉，并且進(jìn)行淋巴結(jié)清掃手術(shù)。第三步，切除右側(cè)胸腔鏡的食管癌，并且完成淋巴結(jié)清掃。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究主要以兩組患者5 年生存率、治療前后肺功能、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)等作為觀察指標(biāo)，其中，肺功能包括FVC 和FEV1；手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間等[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 26.0 處理，采用t 和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者5 年生存率比較

治療5 年后，實(shí)驗(yàn)組生存25 例，生存率61.0%；對(duì)照組生存18 例，生存率37.5%；χ2=5.760，P=0.016，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

治療前，兩組患者FVC、FEV1無明顯差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組FVC、FEV1均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

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2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

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3 討論

近年來，隨著人們生活壓力越來越大，飲食生活習(xí)慣也發(fā)生了改變，在這種情況下，惡性腫瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[4]。雙原癌是一種比較嚴(yán)重的惡性腫瘤，多發(fā)于人體成雙成對(duì)的臟器當(dāng)中，其中消化系統(tǒng)的雙原癌發(fā)病率最高[5]。當(dāng)前有關(guān)于雙原癌的研究當(dāng)中，均未明確提出雙原癌的病因，但普遍認(rèn)為與人體免疫系統(tǒng)缺陷和遺傳因素有關(guān)[6]。所以，在雙原癌的治療當(dāng)中，需要先對(duì)雙原癌進(jìn)行有效的診斷，判斷其是否存在手術(shù)禁忌證，再選擇相應(yīng)的手術(shù)方式進(jìn)行治療[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，胸腹腔鏡已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于臨床手術(shù)當(dāng)中，所以，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治療在胸腹腔鏡的引導(dǎo)下，視野更加開闊，操作者也能更好地了解患者胸腔內(nèi)具體情況，并且根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇是否進(jìn)行相應(yīng)的淋巴結(jié)清掃[8-13]。該手術(shù)方式安全性高、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且術(shù)后預(yù)后良好，患者采取胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治療后，體內(nèi)病灶能夠有效清除，生存率也隨之提升[14]。運(yùn)用胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治療可以在胸腹腔鏡引導(dǎo)下，先切除肺段，再對(duì)患者病變部位的淋巴結(jié)進(jìn)行采樣檢查，從而進(jìn)一步確定患者病變情況，更好地進(jìn)行下一步手術(shù)。

本次研究選擇89 例下食管肺同期雙原癌患者進(jìn)行對(duì)比，研究結(jié)果顯示，采取下食管肺同期雙原癌同期根治手術(shù)的患者治療后肺功能指標(biāo)明顯改善，且5 年生存率明顯更高，表明該手術(shù)方式治療效果好，能夠有效提高患者的生存率。該研究結(jié)果與王希文等[15]在36 例胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)術(shù)后療效分析中相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在下食管肺同期雙原癌患者中采取胸腹腔鏡聯(lián)合下食管肺同期雙原癌同期根治治療能夠有效提升患者生存率，改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。