江娟 余美

【摘 要】目的：探討頸內(nèi)靜脈長期血透導(dǎo)管意外脫管的原因及護理對策。方法：對住院期間發(fā)生導(dǎo)管脫出2例患者作為觀察分析對象。結(jié)果：頸內(nèi)靜脈長期血透導(dǎo)管意外脫出給患者帶來不同程度的創(chuàng)傷，發(fā)現(xiàn)2例意外脫管均發(fā)生于夜間，與患者的意識、導(dǎo)管固定情況等因素有關(guān)。結(jié)論：得出在夜間尤其要加強對頸內(nèi)靜脈置管患者的觀察與護理，采取有效的措施預(yù)防意外脫管的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】頸內(nèi)靜脈長期血透管;意外拔管;原因分析;整改措施

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-246-01

血管通路是慢性腎衰患者維持性血液透析的前提和生命線。頸內(nèi)靜脈置管作為血透患者臨時血透通路其置管方法簡單，并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用廣泛。

自2019年1月至今我科共護理血透導(dǎo)管58例，在院內(nèi)發(fā)生意外脫管2例?，F(xiàn)對脫管的原因進行分析，以采取相應(yīng)的護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2019年1月至今我科共護理血透導(dǎo)管58例，在院內(nèi)發(fā)生意外脫管2例，男性1例，女性1例;病例一為患者孟憲芳，男性，96歲，出生日期1922-12-15，于2019-02-27日因“雙下肢浮腫，乏力納差1周”以“急性腎功能衰竭”收住入院，入科后于2019-02-29日上午入手術(shù)室行右頸內(nèi)長期管置入術(shù)，術(shù)后長期管一直在位通暢，固定妥，敷料干潔，2019-03-20 晚醫(yī)生查房時發(fā)現(xiàn)患者右頸內(nèi)長期血透管脫出，當(dāng)時患者保姆正在洗澡，護士正在發(fā)藥，醫(yī)生立即予紗布壓迫止血，通知護士，當(dāng)時測血壓125/57mmHg，心率92次/分，予碘伏消毒，敷貼覆蓋傷口，更換床單被套;報告科主任、護士長，電話通知家屬;同時與保姆進行宣教溝通。病例二為女性患者，葉江美，67歲，診斷為“慢性腎臟病5期”，長期血透，因“卡夫脫出一周”于2019年5月11日晚入院，既往有腦外傷史，交流不暢。2019年5月12日19點，患者臥床休息，測耳溫38.1℃，右頸內(nèi)長期血透管無菌敷貼固定在位，家屬陪護在患者左側(cè)，患者感右頸部瘙癢，搔抓皮膚時不慎拔出右頸內(nèi)長期血透管，當(dāng)時家屬未發(fā)現(xiàn)，19點05分時家屬繞行至右側(cè)床頭柜拿水杯時發(fā)現(xiàn)管道脫出，家屬立即呼叫護士，護士立即予無菌紗布壓迫止血并報告值班醫(yī)生，測量當(dāng)時生命體征心律92次/分，血壓132/102mmgh，出血量約800ml，19：20分無明顯出血予聚維酮碘消毒后包扎。

2 結(jié)果

1例導(dǎo)管脫落于當(dāng)時發(fā)現(xiàn)，立即局部壓迫，1例失血15ml---30ml，1例失血800ml。1例患者在脫管后0～3天重新置管，另一例因96歲高齡未重新置管。

3 討論

3.1 脫管原因分析 1、一例患者年紀大，皮膚松弛，組織恢復(fù)緩慢，隧道口卡夫與皮膚組織無法吻合造成長期血透管呈游離狀態(tài)。另一例患者本身卡夫已脫出，未使用縫線固定，單純地使用無菌敷貼外固定。2、患者有異物感或不適感呢，不自覺搔抓時將導(dǎo)管帶出。3、換藥頻率不夠，觀察不夠到位，造成患者感覺到置管處瘙癢。4、護士宣教不到位，未告知患者或家屬該導(dǎo)管的重要性及意外拔管后的危險性。5與患者的神志有關(guān)：1例患者神志不清，煩躁不安，自行拔管。l例患者在發(fā)熱時昏昏欲睡，感不適意外拔管。6、好發(fā)于夜間：2例均發(fā)生在夜間，其中有1例患者在發(fā)熱時無意識將導(dǎo)管拔出，由于發(fā)現(xiàn)不及時造成失血量較大。

3.2 護理對策 1、針對年齡較大，皮膚愈合不好的特殊患者除了卡夫與縫線外，需特別關(guān)注，無菌敷貼固定牢固，縮短巡視時間，在不侵犯人權(quán)、患者知情同意及簽字的情況下適當(dāng)約束。2、與患者家屬及保姆做好宣教，患者身邊不能斷人。3、加強巡視及觀察，告知患者及家屬管道的重要性及拔管的危險性。4定期檢查固定的縫線，若有脫落，妥善固定，并盡量減少頸部活動，及時重新縫合固定。指導(dǎo)患者每日可對著鏡子觀察頸部導(dǎo)管在外的長度，避免滑出而不自覺。5、增強防范意識，加強夜班護士對置管病員的護理，尤其是對脫管高危人群的觀察，做好交接班。

4 結(jié)論

頸內(nèi)靜脈長期血透置管作為大多數(shù)血透患者的臨時血管通路，一旦管路脫出，既會造成患者失血，若未及時發(fā)現(xiàn)甚至危及生命。導(dǎo)管脫落后也會影響患者正常、規(guī)律治療，再次置管又會給患者帶來創(chuàng)傷，增加住院費用，加重其心理負擔(dān)。護理人員應(yīng)重視對頸內(nèi)靜脈長期血透置管患者的觀察及護理，盡量避免脫管發(fā)生。

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