唐君 李永春

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-232-02

應(yīng)激性胃潰瘍是當(dāng)前常見(jiàn)的一種現(xiàn)象，指的是休克、創(chuàng)傷以及術(shù)后嚴(yán)重的全身感染的情況，可能存在出血的現(xiàn)象，屬于急性的胃粘膜病變。應(yīng)激性的潰瘍現(xiàn)象發(fā)生幾率呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，主要的原因是重癥監(jiān)護(hù)的強(qiáng)化，抗感染藥物的增加，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍的幾率提升。針對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍的特殊性，在整個(gè)需要注意的是合理進(jìn)行治療。依據(jù)患者的病史以及胃鏡檢查結(jié)果等，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行分析。此外和肝硬化和幽門螺桿菌或胃排空障礙等其他病因?qū)е碌南詽冏鲨b別。因?yàn)檫@些疾病有類似的癥狀，都有消化道出血、貧血、腹痛等。

1 應(yīng)激性胃潰瘍的原因

應(yīng)激性胃潰瘍的衍生癥狀比較多，依據(jù)臨床實(shí)際情況可知，如何進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療是關(guān)鍵，需要告知患者的注意事項(xiàng)，使其對(duì)疾病有一定的了解。藥物因素也是重要的影響因素，長(zhǎng)期服用阿司匹林和皮質(zhì)類固醇藥物可行性高。飲食因素可能產(chǎn)生影響，患者長(zhǎng)期吸煙或者飲酒等也會(huì)出現(xiàn)異常反應(yīng)。胃酸以及胃蛋白酶以及消化性潰瘍的形成主要是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化導(dǎo)致的，胃酸是潰瘍發(fā)生的決定性因素。如果胃運(yùn)動(dòng)異常，胃排空出現(xiàn)延遲的情況，容易出現(xiàn)持續(xù)性刺激的情況，增加胃酸分泌出現(xiàn)潰瘍反應(yīng)。

2 應(yīng)激性胃潰瘍的治療

針對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍的實(shí)際情況，注意的是合理進(jìn)行治療，在后期治療中，藥物治療很重要，需要糾正全身情況，迅速補(bǔ)充溶液，達(dá)到確保恢復(fù)和維持足夠的血容量的作用。此外需要注意的是進(jìn)行感染控制，避免服用對(duì)胃有刺激的藥物，包括：阿司匹林、激素、維生素C等。靜脈給藥方式很重要，如立止血、PAMBA、Vit K1、垂體后葉素等。另外還可靜脈給洛賽克（losec）、法莫替丁等抑制胃酸分泌藥物。針對(duì)實(shí)際情況，局部處理很關(guān)鍵，放置胃管引流操作，在胃管內(nèi)注入制酶劑，此外可以采用生理鹽水或者蘇打水洗胃操作。內(nèi)鏡的合理應(yīng)用也很重要，胃鏡下容易出現(xiàn)出血的情況，可以采用電凝和激光方式進(jìn)行治療。介入治療有一定的作用，選擇性動(dòng)脈血管造影、栓塞等效果明顯。

飲食保健指導(dǎo)的影響因素多，在臨床飲食護(hù)理階段，需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的影響因素分析?；颊呖赡艽嬖诖罅匡嬎那闆r，針對(duì)存在嘔吐腹瀉或者失水量比較多的情況，可以補(bǔ)充水和鈉，如果存在失水的情況，可以以靜脈注射為主。流質(zhì)飲食的護(hù)理很關(guān)鍵，急性發(fā)作期可以采用米湯或者藕粉等，等到癥狀緩解之后，逐漸增加牛奶或者蒸蛋羹等。飲食的選擇也很重要，等到患者病情好轉(zhuǎn)之后，少用或者不食用牛奶以及豆?jié){等。

3 應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生機(jī)制

應(yīng)激性潰瘍存在嚴(yán)重的創(chuàng)傷情況，如果出現(xiàn)大面積燒傷以及顱內(nèi)病變或者敗血癥等現(xiàn)象，容易導(dǎo)致多器官出現(xiàn)障礙。胃腸運(yùn)動(dòng)功能如果減弱，幽門功能失調(diào)，容易導(dǎo)致胰液反流，對(duì)胃粘膜屏障造成破壞。腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多，出現(xiàn)胃酸分泌亢進(jìn)，黏膜侵襲因素增強(qiáng)。此外腎上腺素以及去甲腎上腺素釋放增多之后，胃粘膜血管收縮后出現(xiàn)血流量減少的現(xiàn)象，針對(duì)存在的粘液異常以及碳酸氫鈉分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，胃黏膜屏障作用減低，造成黏膜損害。在整體治療中需要對(duì)家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和教育，由于病癥起病快，在后期用藥中，抗腫瘤藥物合理采用之后，能避免出現(xiàn)黏膜水腫的現(xiàn)象。酒精的親脂性和溶脂性等對(duì)上皮造成損傷，黏膜內(nèi)出血之后，導(dǎo)致胃酸亢進(jìn)，進(jìn)而出現(xiàn)其他損傷情況。在病癥分析中，臨床上以消化道出血作為基礎(chǔ)，發(fā)生幾率占據(jù)消化道出血原因的1/4以上，僅次于消化道潰瘍出血。病情輕的案例僅出現(xiàn)潛血陽(yáng)性，而多數(shù)患者有嘔血與黑便。出血隨病情反復(fù)而呈間歇性發(fā)作。通常本病的病情較消化性潰瘍出血嚴(yán)重，雖然經(jīng)過(guò)大量輸血，血紅蛋白較難升高。

應(yīng)激性胃潰瘍指的是患者受到損傷之后，重病或者其他應(yīng)激情況下，存在的胃、十二指腸黏膜病變的現(xiàn)象，表現(xiàn)為胃、十二指腸粘膜的糜爛、淺潰瘍、滲血等。依據(jù)發(fā)病原因和機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)下的實(shí)際反應(yīng)等，代償性損傷比較大，可能導(dǎo)致減少胃腸道的供血量，出現(xiàn)胃粘膜的缺血以及胃粘膜細(xì)胞消化破壞等現(xiàn)象。表現(xiàn)為前期出血的情況，出血時(shí)不存在病變，此前很長(zhǎng)一段時(shí)間，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的出血反應(yīng)。如果不及時(shí)采取舉措實(shí)施指導(dǎo)，后期容易惡化。

應(yīng)激情況下，患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍的可能性更高，需要結(jié)合實(shí)際情況對(duì)此類患者及時(shí)進(jìn)行處理，補(bǔ)充血容量，糾正循環(huán)障礙。只有改善組織灌注情況，才能確保通氣、給氧以及抗生素防止感染等。在后期治療中要求了解潰瘍性疾病的具體類型，合理的干預(yù)治療后，減少其他異常反應(yīng)，促進(jìn)恢復(fù)。

3 應(yīng)激性潰瘍的檢查和預(yù)后

針對(duì)應(yīng)激性潰瘍的具體情況，在整個(gè)過(guò)程中需要合理進(jìn)行檢查，血常規(guī)和血紅蛋白可能存在下降的情況，血細(xì)胞的比容下降之后，增加了檢查的難度。大便隱血試驗(yàn)檢查很關(guān)鍵，如果呈現(xiàn)出陽(yáng)性，進(jìn)一步檢查。其他輔助檢查也很重要，一般以纖維鏡檢查為例，由于本身存在重要性，在早期的黏膜上檢查后，24-36h后可見(jiàn)多發(fā)性淺表紅色的糜爛點(diǎn)，以后可能存在潰瘍的現(xiàn)象，甚至呈現(xiàn)黑色。依據(jù)應(yīng)激性潰瘍的具體情況，可以選擇動(dòng)脈造影，確定出血部位和范圍，經(jīng)導(dǎo)管注入藥物實(shí)施止血。