鄒運(yùn)梅 萬向敏

【摘 要】目的：探究直腸癌腸造口患者術(shù)后護(hù)理方式及對其自我護(hù)理能力的影響。方法：選擇2016年1月～2018年2月我院直腸癌腸造口患者120例，按入院順序分為試驗(yàn)組（n=60）與對照組（n=60）。對照組采取常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以O(shè)rem自理理論實(shí)施護(hù)理，均持續(xù)護(hù)理4個月。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度與護(hù)理前、護(hù)理4個月后自我護(hù)理能力評分（ESCA）。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理，試驗(yàn)組造口出血、水腫、狹窄、脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）;兩組護(hù)理4個月后ESCA評分均提高，且試驗(yàn)組較對照組高（P<0.05）;經(jīng)護(hù)理，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度93.33%（56/60）較對照組75.00%（45/60）高（P<0.05）。結(jié)論：直腸癌腸造口患者術(shù)后采用Orem自理理論實(shí)施護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提升患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;腸造口;護(hù)理方式;自我護(hù)理能力

【中圖分類號】R876.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-171-01

直腸癌為消化系統(tǒng)多發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率均較高，發(fā)病原因尚不明確，多認(rèn)為與遺傳、飲食習(xí)慣、社會環(huán)境等因素有關(guān)[1-3]。經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）為臨床治療直腸癌的重要術(shù)式，可徹底切除病灶，延長患者生存周期，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較低。但由于患者自我護(hù)理能力差，影響疾病治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，因此，在Miles術(shù)后予以患者有效護(hù)理干預(yù)對保證治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、提升患者生活質(zhì)量尤為重要。本研究選擇120例直腸癌腸造口患者，施行分組探究，旨在分析患者術(shù)后的護(hù)理方式及對其自我護(hù)理能力的影響，如下報(bào)告。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2018年2月我院直腸癌腸造口患者120例，按入院順序分為試驗(yàn)組（n=60）與對照組（n=60）。兩組性別、病程、年齡、病理分型、Dukes分期、等一般資料均衡可比（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)，（1）經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查和病理組織活檢確診為直腸癌;（2）腹部B超或CT檢查未見其他臟器轉(zhuǎn)移;（3）采取Miles術(shù)治療;（4）預(yù)估生存期>4個月;排除標(biāo)準(zhǔn)，（1）肝心腎肺等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性疾病者;（2）合并造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者;（3）合并嚴(yán)重感染及其他部位惡性腫瘤者;（4）藥物、酗酒成癮者;（5）合并腦血管疾病、意識障礙者。

1.2 方法 對照組，采取常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上以O(shè)rem自理理論實(shí)施護(hù)理：依照患者術(shù)后各個時(shí)間段不同護(hù)理需求，劃分成完全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償、支持教育護(hù)理3個階段。（1）完全補(bǔ)償護(hù)理：在術(shù)后1至3 d由于患者完全無自理能力，需護(hù)理人員對患者采取完全補(bǔ)償性護(hù)理;（2）部分補(bǔ)償護(hù)理：在術(shù)后4至7 d患者已存在部分自理能力，在此階段護(hù)理人員應(yīng)注意邊操作邊向患者講述造口腸管血運(yùn)有關(guān)觀察方法;（3）支持教育護(hù)理：在術(shù)后7 d后，患者已基本可實(shí)現(xiàn)自理，此階段的護(hù)理重點(diǎn)在于增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，增強(qiáng)其重視度。持續(xù)護(hù)理4個月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理前、護(hù)理4個月后自我護(hù)理能力，應(yīng)用自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）實(shí)施評價(jià);（2）兩組護(hù)理滿意度，以本院自編護(hù)理滿意度調(diào)查表實(shí)施測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 21.0處理，計(jì)量資料以（ ）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組護(hù)理4個月后ESCA評分均提高，且試驗(yàn)組較對照組高（P<0.05）。經(jīng)護(hù)理，試驗(yàn)組造口出血、水腫、狹窄、脫垂等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。經(jīng)護(hù)理，試驗(yàn)組護(hù)理滿意度93.33%較對照組75.00%高（P<0.05）。

3 討論

Mlies術(shù)為治療直腸癌的有效術(shù)式，治療效果肯定，但其術(shù)后需制作永久性腸造口，致使患者排便方式改變，引起患者生理及社會等功能變化，同時(shí)因腸造口護(hù)理較困難，患者不能有效控制排便，易產(chǎn)生不良情緒，自我護(hù)理能力差，術(shù)后易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。故在直腸癌腸造口患者術(shù)后采取有效護(hù)理干預(yù)極為重要。

Orem自理理論注重人自身的自我護(hù)理能力，認(rèn)為護(hù)理的關(guān)鍵在于盡可能幫助患者恢復(fù)自我護(hù)理能力。本研究在直腸癌腸造口患者術(shù)后以O(shè)rem自理理論實(shí)施護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理4個月后ESCA評分高于對照組。表明以O(shè)rem自理理論實(shí)施護(hù)理可緩解患者負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力。其在護(hù)理過程中，注重掌握患者心理狀況，使其保持良好心態(tài)。此外，以O(shè)rem自理理論實(shí)施護(hù)理能使患者掌握正確的腸造口自我護(hù)理方法，增強(qiáng)患者預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的自主性及能力，進(jìn)而減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，對直腸癌腸造口患者術(shù)后應(yīng)用Orem自理理論實(shí)施護(hù)理能減輕患者負(fù)性情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度，提升患者自我護(hù)理能力。

參考文獻(xiàn)

[1]Bosset J F，Calais G，Mineur L，et al.Fluorouracil-based adjuvant chemotherapy after preoperative chemoradiotherapy in rectal cancer： long-term results of the EORTC 22921 randomised study[J]Lancet Oncol，2014，15（2）：184-90.

[2]曾煥虹，付衛(wèi).國外腹腔鏡手術(shù)治療直腸癌的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J]中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（7）：650-655.

[3]Park E J，Cho M S，Baek S J，et al.Long-term oncologic outcomes of robotic low anterior resection for rectal cancer： a comparative study with laparoscopic surgery[J]Ann Surg，2015，261（1）：129-37.