黎紅英 謝珠蓉

【關(guān)鍵詞】宮頸癌;術(shù)后;排尿障礙;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-101-01

宮頸癌是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常見(jiàn)于子宮體與宮頸管，嚴(yán)重影響著女性的身心健康 [1]。宮頸癌根治術(shù)是目前臨床治療該病的主要手段，具有創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多等特點(diǎn)，但總體治療效果較好 [2]。尿潴留是宮頸癌根治術(shù)最為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)患者膀胱功能的恢復(fù)也帶來(lái)了一定的干擾 [3]。因此，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理預(yù)防術(shù)后尿潴留，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。2018年11月20日我院收治1例宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ib1期術(shù)后出現(xiàn)排尿障礙患者，經(jīng)過(guò)9d的治療與護(hù)理后，患者出院。

1 臨床資料

患者，女性，42歲，在院行腹腔鏡下廣泛子宮及雙輸卵管切除+雙側(cè)卵巢懸吊+盆腔淋巴清掃+腸粘連松解術(shù)，術(shù)中留置導(dǎo)尿，在術(shù)后第7天予以拔除尿管。但拔尿管后患者主訴下腹脹痛，可排出少量尿液，觸診下腹部膀胱區(qū)域膨隆，叩診呈鼓音，給予誘導(dǎo)排尿無(wú)效后，予重新留置尿管，7天后拔出導(dǎo)尿管，但B超提示：膀胱殘余尿量為311ml;右輸尿管上段擴(kuò)張伴右腎積液，予以繼續(xù)留置尿管。2因右輸尿管上段擴(kuò)張，予以繼續(xù)留置尿管，需行進(jìn)一步治療收入科。入院時(shí)，留置尿管固定、通暢，尿液為黃色渾濁;尿道口無(wú)紅腫、溢尿，尿道口旁可見(jiàn)中等量的白色分泌物;心理狀態(tài)：迫切希望早日拔除尿管，恢復(fù)正常排尿功能，SAS與SDS評(píng)分均正常;睡眠情況：擔(dān)心夜間睡著后牽扯尿管，無(wú)法安穩(wěn)入睡，阿森斯失眠量表：8分（失眠）。在患者住院期間，遵醫(yī)囑治療外，還對(duì)患者給予以下護(hù)理：

2 護(hù)理

2.1 排尿障礙：尿潴留?；颊咝g(shù)后多次嘗試拔除尿管，均因?yàn)闅堄嗄蚨喽喂苁　Ｗo(hù)理人員制定護(hù)理計(jì)劃，按以下幾方面護(hù)理：①知識(shí)宣教：向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的原因及長(zhǎng)期留置尿管和間歇性導(dǎo)尿的優(yōu)缺點(diǎn)，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，讓患者及家屬充分理解間歇性導(dǎo)尿的目的及實(shí)施方法，取得患者及家屬的配合;;指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生，特別是會(huì)陰部的衛(wèi)生。②按計(jì)劃飲水：控制每天的飲水量為1800-2000ml，如有輸液，在輸液時(shí)減少飲水量。③定時(shí)排尿：日間每2-4小時(shí)到廁所排尿1次，指導(dǎo)患者通過(guò)叩擊恥骨上膀胱區(qū)域觸發(fā)尿意感，聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部等誘導(dǎo)排尿。22：00排尿后入睡，如未感覺(jué)尿急尿脹可不需要每2-4h排尿1次，直至第2天晨起進(jìn)行排尿。④根據(jù)患者殘余尿量安排間歇性導(dǎo)尿時(shí)間，如不能自主排尿或排尿后殘余尿量>500ml，導(dǎo)尿5-6次/d;殘余尿量400ml，導(dǎo)尿4-5次/d;殘余尿量300ml，導(dǎo)尿3-4次/d;殘余尿量200ml，導(dǎo)尿2次/d;殘余尿量>100ml，導(dǎo)尿1次/d;如果連續(xù)3d殘余尿量<100ml，停止導(dǎo)尿。⑤建立排尿日記：記錄每次飲水時(shí)間和量、自主排尿時(shí)間及尿量、殘余尿量 [4]。⑥排尿意識(shí)的訓(xùn)練：留置尿管期間，每次放尿前5-10分鐘，囑患者全身放松，想象自己處在一個(gè)環(huán)境優(yōu)美、潔凈寬敞的衛(wèi)生間，盡情享受排尿的快感[5]。⑦盆底肌訓(xùn)煉：收縮肛門(mén)，每組10-20次，每次收縮5-10秒，次數(shù)逐漸增加，并配合呼吸動(dòng)作排尿[6];⑧請(qǐng)理療科醫(yī)生會(huì)診行膀胱功能康復(fù)指導(dǎo);⑨無(wú)菌性間歇性導(dǎo)尿：開(kāi)始由護(hù)士實(shí)施，逐漸手把手教與患者或家屬進(jìn)行操作，直至患者或家屬掌握該項(xiàng)技術(shù)。在導(dǎo)尿前30min，開(kāi)始對(duì)患者行膀胱訓(xùn)練，指導(dǎo)患者用“意念法”有意識(shí)地做排尿動(dòng)作[7]。操作者先用洗手液洗凈雙手，清潔會(huì)陰后，再用碘伏消毒。插入尿管，待尿液緩慢流出，不急于拔出尿管，應(yīng)屏氣加壓使腹壓增高，或輔助用手輕壓膀胱區(qū)，使尿液徹底排出，減少殘余尿液。

2.2 心理護(hù)理 給患者提供溫暖、陽(yáng)光、安靜、舒適的環(huán)境，保證患者充足的睡眠，留置尿管期間用寬膠布妥善固定好尿管，盡量避免尿管牽拉帶來(lái)的不適而影響患者的睡眠質(zhì)量。護(hù)士應(yīng)常與患者溝通交流，多給予鼓勵(lì)、關(guān)懷、體貼，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性、讓患者及家屬積極配合護(hù)理工作。

2.3 出院指導(dǎo) ①繼續(xù)監(jiān)測(cè)排尿情況：按計(jì)劃飲水、登記排尿日記、監(jiān)測(cè)殘余尿量。②加強(qiáng)盆底肌功能鍛煉，每組10-20次，6-8組/d。③保持規(guī)律的生活、愉快的心情和充足睡眠，避免熬夜。④進(jìn)食高纖維、高維生素、高蛋白、低鹽低脂肪低膽固醇飲食，多食新鮮蔬菜、水果，避免食用油炸、辛辣刺激等食物。⑤術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免蹦、跳、拉、伸、夫妻生活，每日散步2-3次，每次30-60分鐘。

3 小結(jié)

宮頸癌根治術(shù)行盆腔淋巴結(jié)清掃損傷了自主神經(jīng)導(dǎo)致的膀胱功能障礙發(fā)生率較高[8]，長(zhǎng)期留置尿管，膀胱內(nèi)沒(méi)有液充盈，使逼尿肌的收縮與放松功能受到抑制，造成膀胱麻痹，排尿功能難以恢復(fù)，還增加患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量。因此，我們要從多方做好護(hù)理，提高患者舒適度，該名患者9d后患者出院。

參考文獻(xiàn)

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