楊煥納 李允 韓大偉

【摘 要】目的：研究手術(shù)配合應(yīng)用在小兒手部瘢痕切除全厚皮片植皮術(shù)中的效果。方法：以2018年4月—2019年4月在我院接受的全厚皮片植皮術(shù)70例手部燒傷患兒作為本次研究活動的觀察對象，依據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中護(hù)理，評估手術(shù)情況。結(jié)果：全部患兒手術(shù)過程順利，未見不良反應(yīng)，且于術(shù)后安返病房，皮片成活率達(dá)到100%。結(jié)論：針對患兒全厚皮片植皮術(shù)進(jìn)行手術(shù)配合干預(yù)，可確保手術(shù)治療效果，減少感染，提升皮片成活率，所以此方法值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】小兒;手部瘢痕切除;全厚皮片植皮術(shù);手術(shù)配合;效果

【中圖分類號】R472.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-074-01

手部瘢痕是手部深度燒傷傷愈后的常見并發(fā)癥，若是不及時(shí)治療，容易使手指指骨發(fā)生攣縮畸形，影響手部關(guān)節(jié)靈活度[1]，降低手部美觀程度。全厚皮片植皮術(shù)是治療手部瘢痕的有效方法，但還需輔以相應(yīng)的手術(shù)配合措施，以取得滿意療效。本文就手術(shù)配合應(yīng)用在小兒手部瘢痕切除全厚皮片植皮術(shù)中的效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)將研究內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年4月—2019年4月在我院接受的全厚皮片植皮術(shù)70例手部燒傷患兒作為本次研究活動的觀察對象，其中男37例，女33例，年齡3-11歲，平均年齡（7.4±1.3）歲，7例電擊傷、52例熱液燒傷、11例火焰燒傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究活動在全部患兒家長知情且自愿參與的前提下展開;排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度較差者。

1.2 方法

手術(shù)方法：患兒均行全身麻醉;取適宜體位，鋪巾，標(biāo)記并切除攣縮疤痕;于患兒腹股溝取適宜全厚皮片，進(jìn)行移植，縫合邊緣，并打洞引流;覆蓋凡士林紗布，進(jìn)行打包包扎;供皮區(qū)皮緣稍作游離，逐層拉攏縫合。

手術(shù)配合：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①術(shù)前訪視：術(shù)前1d，由巡回護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，此時(shí)首先需要巡回護(hù)士查閱病歷，對患兒基本情況有所了解;其次需要在病房訪視時(shí)進(jìn)行自我介紹，然后借助文字、圖片等材料向患兒及其家長介紹手術(shù)注意事項(xiàng)、手術(shù)室布局以及手術(shù)體位等內(nèi)容，提升患兒及其家長手術(shù)認(rèn)知度，提前熟悉手術(shù)流程，做好心理準(zhǔn)備，與此同時(shí)，需叮囑患兒家長讓患兒禁食水，尤其是需要強(qiáng)調(diào)禁食水的重要性以及必要性，以提升家長與患兒配合度與依從性，其中3歲以上患兒需禁食8h，3歲以下患兒需禁食4-6h;再次，注意了解患兒愛好、性格與習(xí)慣，采取針對性的鼓勵措施，贏得患兒信任感，減少對手術(shù)治療的恐懼心理，能夠積極配合手術(shù)，此時(shí)也需對患兒家長展開心理護(hù)理，包括回答家長提問、告知各項(xiàng)手術(shù)注意事項(xiàng)等，進(jìn)行信息支持，緩解患兒家長焦慮、自責(zé)情緒;最后，注意控制探視時(shí)間，通常探視時(shí)間以10min為宜，否則時(shí)間過長或過短易引起患兒家長疲勞與緊張感;②物品與環(huán)境準(zhǔn)備：物品準(zhǔn)備包括約束帶、燒傷敷料包、1號慕絲線、美藍(lán)、絡(luò)合碘消毒液、電刀負(fù)極板、體位墊、燒傷器械包、0號慕絲線、可吸收線、生長因子溶液、靜脈留置針、氣囊止血帶等;環(huán)境準(zhǔn)備包括調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，濕度控制在50%-60%，溫度調(diào)節(jié)為22℃-25℃，并準(zhǔn)備棉被與保溫毯，做好防寒保暖工作;（2）術(shù)中配合：①配合麻醉：若患兒不合作，可于術(shù)前進(jìn)行氯胺酮肌注，待患兒入睡后，建立一組靜脈并妥善固定，避免滑脫;輔助麻醉師完成氣管插管，并固定導(dǎo)管;于患兒眼部涂抹一定數(shù)量的布金霉素眼膏使眼角膜保持濕潤，避免異物、灰塵等傷害眼睛;術(shù)后配合麻醉拔管，拔管時(shí)注意保護(hù)患兒安全，預(yù)防患兒躁動不安撕裂傷口;②手術(shù)體位護(hù)理：取仰臥位，于患兒下方墊3-5cm的軟墊，且一側(cè)手臂需外展（角度控制在小于90°），一側(cè)手臂需放置于手術(shù)床旁手架，用軟約束帶固定四肢，若是患兒較小，也可用手術(shù)巾約束，確保固定牢靠，防止患兒受到損傷;術(shù)中間隔10min檢查一次約束部位的松緊度、溫度、皮膚完整性等;③瘢痕切除配合：將蘸取美藍(lán)的細(xì)棉線傳遞于手術(shù)醫(yī)生，用于標(biāo)記待切除瘢痕;記錄上止血帶時(shí)間;傳遞手術(shù)刀，松懈疤痕組織，切除增生瘢痕，經(jīng)由蚊式鉗電刀止血，測量皮損面積，用紗布將皮損部位壓住，松止血帶;將包扎紗布打開，充分止血，沖洗傷口;④配合腹股溝取皮：對取皮區(qū)域進(jìn)行消毒與標(biāo)記，切取皮片，充分止血，用可吸收線進(jìn)行縫合，無菌敷料包扎;將取下皮片的多余脂肪剪去，做成全厚皮片，放置于待用生長因子溶液中;⑤配合皮片移植：將已修整完畢的皮片移植到患兒手部皮膚缺損處，并進(jìn)行縫合固定;之后經(jīng)由鑷子提起皮片，實(shí)施打眼操作;再使用生長因子進(jìn)行沖洗，結(jié)束后加壓包扎，觀察指端血運(yùn)情況。

2 結(jié)果

全部患兒手術(shù)過程順利，未見不良反應(yīng)，且于術(shù)后安返病房，皮片成活率達(dá)到100%。

3 討論

小兒手部燒傷后，易在愈合期內(nèi)形成手部瘢痕，加之創(chuàng)面愈合期間手部需要長時(shí)間制動[2]，致使肌肉活動受限，可發(fā)生瘢痕增生、肌腱短縮、關(guān)節(jié)囊增厚等情況[3]，不僅會降低手部外形美觀，還會發(fā)生關(guān)節(jié)背屈畸形、并指畸形等，影響手功能，因此，需要盡早治療手部瘢痕。

本次研究表明，在對手部瘢痕患兒實(shí)施全厚皮片植皮術(shù)期間，加強(qiáng)手術(shù)配合，能夠增強(qiáng)手術(shù)治療效果，減少不良反應(yīng)，提升皮瓣成活率。分析原因：皮片移植是治療燒傷后瘢痕攣縮畸形的有效方法[4]，能夠保留真皮全層，使皮片在移植后盡快生長、融合，保有與其他皮膚相近色澤，而在術(shù)前進(jìn)行手術(shù)配合，能夠消解患兒及其家長負(fù)性情緒，了解手術(shù)流程，積極配合治療;在術(shù)中進(jìn)行手術(shù)配合，能夠縮短手術(shù)時(shí)間，做好消毒清理工作，減少細(xì)菌感染，降低感染事件發(fā)生率，提升皮片成活率，強(qiáng)化手術(shù)療效。

綜上所述，基于在實(shí)施小兒手部瘢痕切除全厚皮片植皮術(shù)時(shí)進(jìn)行手術(shù)配合，可以增強(qiáng)手術(shù)療效，改善患兒手部美觀程度與功能，所以值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉麗娟，侯麗，龔麗.全厚皮片移植修復(fù)患兒手部瘢痕攣縮畸形的效果及預(yù)后分析[J]中國美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：52-55.

[3]李寶，左燕妮，殷永紅.燒傷后期瘢痕整形兒復(fù)合植皮手術(shù)的美容效果分析[J]西南國防醫(yī)藥，2017，27（12）：1306-1309.

[4]侯艷虹.小兒手部疤痕切除全厚皮片植皮術(shù)的手術(shù)配合[J]繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（05）：117-119.