譚正泉 任和

【摘 要】目的：探討老年胃腸鏡麻醉中應用瑞芬太尼與依托咪酯的效果。方法：將164例老年胃腸鏡麻醉患者隨機分為對照組與觀察組各82例，對照組患者采用丙泊酚復合芬太尼麻醉，觀察組患者應用瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯麻醉，對兩組患者的血流動力學指標與術后蘇醒及離室時間進行統(tǒng)計學比較。結果：兩組患者在T0的心率、舒張壓與收縮壓水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組患者在T1與T2時間點的心率、舒張壓及收縮壓水平均明顯好于對照組，并且其蘇醒時間與離室時間均明顯短于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在老年胃腸鏡麻醉中采用瑞芬太尼復合依托咪酯可良好改善患者檢查過程中的血流動力學，并且能夠縮短患者麻醉后的蘇醒時間與離室時間，具有高度應用價值。

【關鍵詞】老年;胃腸鏡麻醉;瑞芬太尼;依托咪酯

【中圖分類號】R614.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-051-01

目前，胃腸鏡檢查已成為消化系統(tǒng)疾病患者的主要診斷手段[1]，各級醫(yī)院均已全面掌握胃腸鏡的使用技巧，但在實際使用過程中仍有部分問題需要進一步改善。當前臨床開展胃腸鏡檢查的高齡老年患者人數(shù)較多，約占所有檢查患者的25%左右，大多患者均會自愿選擇無痛胃腸鏡檢查方式[2]，但檢查中的麻醉藥物選擇還需不斷推敲。本研究針對老年胃腸鏡檢查患者采取了瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯麻醉方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2019年6月收治的老年胃腸鏡麻醉患者164例，所有患者均無麻醉禁忌，ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級，排除消化系統(tǒng)惡性腫瘤、消化道出血患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與觀察組各82例，對照組患者中男性45例，女性37例，年齡60～79歲，平均（66.7±1.2）歲，體質量44～76kg，平均（58.7±4.3）kg;觀察組患者中男性43例，女性39例，年齡60～82歲，平均（67.3±1.4）歲，體質量45～78kg，平均（58.5±4.6）kg。兩組患者的性別、年齡及體質量比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均由相同的醫(yī)師開展麻醉處理，治療前連接心電監(jiān)護儀器，開放靜脈通道并付諸建立側臥位，持續(xù)觀察患者的心率、血壓及血氧飽和度，經鼻給氧3L/min。對照組患者靜脈注射芬太尼1μg/kg，丙泊酚2mg/kg，靜脈注射藥物后持續(xù)觀察患者的反應狀態(tài)，在睫毛反射完全消失、呼叫不應答后開展胃腸鏡檢查，手術中根據(jù)患者情況視時追用丙泊酚。觀察組患者靜脈注射瑞芬太尼0.1～0.5μg/kg，依托咪酯0.1～0.3mg/kg，在患者反應消失且無應答后進行檢查，術中根據(jù)需要追用依托咪酯。兩組患者檢查過程中一旦發(fā)生心率急速下降則使用阿托品，發(fā)生血氧飽和度迅速下降則應用輔助呼吸措施。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者檢查前（T0）、檢查過程中（T1）與麻醉蘇醒后5min（T2）的心率及血壓，同時，觀察兩組患者的術后蘇醒時間與離室時間。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究中數(shù)據(jù)處理均應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用X?檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血流動力學指標比較

兩組患者在T0的心率、舒張壓與收縮壓水平比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但觀察組患者在T1與T2時間點的心率、舒張壓及收縮壓水平均明顯好于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的蘇醒時間與離室時間比較

觀察組患者的蘇醒時間與離室時間均明顯短于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，臨床主要采用胃腸鏡檢查對消化系統(tǒng)疾病患者進行診斷[3]，但由于檢查有侵入性操作經常會形成咽部反射性痙攣，不僅加劇患者的疼痛不適程度，也會形成嚴重的心理障礙[4]，特別是老年患者機體耐受程度更差，并且心理緊張程度更高，往往難以順利完成檢查操作。近年來，麻醉在胃腸鏡檢查中的重視程度不斷提升，通過采取科學的麻醉方法可全面緩解患者的身心問題，從而促進了檢查的順利程度。而胃腸鏡檢查中應用的麻醉藥物種類不斷增多，采取何種麻醉藥物以及麻醉方案成為臨床研究重點內容。瑞芬太尼主要為短效阿片類藥物，不依賴腎臟清除，適用于大多數(shù)患者，其麻醉起效迅速，麻醉作用時間較短，且不易發(fā)生藥物殘留[5]。依托咪酯最早被廣泛應用于心血管疾病患者中，也具有起效迅速、作用時間短且蘇醒快速等優(yōu)點，不易對使用患者形成呼吸抑制，且具有較少的不良反應[6]。采用瑞芬太尼復合依托咪酯可共同發(fā)揮良好的協(xié)同作用，不僅促進麻醉效果提高，也可保障麻醉的安全程度，較適宜使用在高齡老年患者中。在本項研究中164例行胃腸鏡檢查的老年患者被隨機分為對照組與觀察組各82例，對照組采用丙泊酚復合芬太尼麻醉方案，觀察組給予瑞芬太尼復合依托咪酯麻醉方案。觀察組患者在檢查過程中與麻醉蘇醒后5min的心率、舒張壓與收縮壓均明顯好于對照組，并且觀察組患者的麻醉蘇醒時間與離室時間均顯著短于對照組，通過應用效果比較證實瑞芬太尼復合依托咪酯麻醉具備更高的臨床應用價值。

綜上所述，在老年胃腸鏡麻醉中采用瑞芬太尼復合依托咪酯可良好改善患者檢查過程中的血流動力學，并且能夠縮短患者麻醉后的蘇醒時間與離室時間，具有高度應用價值。

參考文獻：

[1]呂亞麗.丙泊酚用于無痛胃腸鏡的鎮(zhèn)痛效果評定及安全性分析[J]河北醫(yī)學，2019，25（6）：979-982.

[2]趙錦芳.地佐辛復合丙泊酚靜脈麻醉在無痛胃腸鏡檢查中的應用效果及不良反應分析[J]首都食品與醫(yī)藥，2019，26（2）：46.

[3]劉永強，阮定紅，謝靜，等.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果[J]重慶醫(yī)學，2014，18（23）：3000-3001.

[4]江婷婷，馬興華，賈洪峰，等.瑞芬太尼、依托咪酯聯(lián)合應用在老年患者胃腸鏡麻醉中的效果觀察[J]現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：380-382.

[5]黃建新，楊志蘭.瑞芬太尼、依托咪酯在老年胃腸鏡麻醉患者中的應用效果[J]醫(yī)療裝備，2018，31（19）：129-130.

[6]李修財.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在老年患者胃腸鏡麻醉中的應用價值研究[J]家庭醫(yī)藥，2018，32（9）：106.