李銘 張惠敏 李濤

【摘 要】目的：探究新產(chǎn)程在農(nóng)村基層醫(yī)院中的應(yīng)用效果。方法：從我院收治的孕產(chǎn)婦中選取1000例為研究對象，根據(jù)是否應(yīng)用無痛分娩新產(chǎn)程分為對照組和觀察組，每組500例。對照組實施傳統(tǒng)分娩，觀察組實施無痛分娩下新產(chǎn)程管理，對兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局進行評價，以此評估新產(chǎn)程在農(nóng)村基層醫(yī)院中的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組第一、第二產(chǎn)程高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組母嬰結(jié)局優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛分娩下新產(chǎn)程在農(nóng)村基層醫(yī)院應(yīng)用效果良好，雖然無法有效推進產(chǎn)程進展，但可降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，改善母嬰結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用效益。

【關(guān)鍵詞】新產(chǎn)程;農(nóng)村基層醫(yī)院;母嬰結(jié)局;臨床研究

【中圖分類號】R47.18【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-038-02

產(chǎn)程管理是婦產(chǎn)科臨床工作內(nèi)容之一，產(chǎn)程管理的核心在于對產(chǎn)婦宮縮和宮口擴張情況進行評估，對胎兒娩出實施人工干預(yù)來促進分娩的實現(xiàn)。傳統(tǒng)的產(chǎn)程管理中，陰道試產(chǎn)過程中若第一產(chǎn)程活躍期停滯、第二產(chǎn)程持續(xù)時間過長時，往往會選擇中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。隨著無痛分娩理念的普及，新產(chǎn)程管理在臨床中逐漸應(yīng)用和推廣，相較于傳統(tǒng)產(chǎn)程管理，新產(chǎn)程更鼓勵陰道分娩，允許留給產(chǎn)婦更多的產(chǎn)程滯留時間，為探究無痛分娩下新產(chǎn)程在農(nóng)村基層醫(yī)院中的應(yīng)用效果，展開本組研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院收治的孕產(chǎn)婦中選取1000例為研究對象，均為單胎足月孕產(chǎn)婦，根據(jù)是否采用無痛分娩下新產(chǎn)程分為對照組和觀察組，每組500例。對兩組孕產(chǎn)婦妊娠分娩史、家族病史、年齡為篩選條件，確保兩組孕產(chǎn)婦一般資料未見顯著差異（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)1）入組孕產(chǎn)婦均為單胎足月孕產(chǎn)婦。2）排除合并妊娠期高血壓、糖尿病及其他系統(tǒng)性、器質(zhì)性疾病患者。3）入組孕產(chǎn)婦知曉本組研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)產(chǎn)程管理，觀察組采用無痛分娩下新產(chǎn)程管理，具體如下：

產(chǎn)前護理：產(chǎn)婦入院就診后即展開飲食指導(dǎo)、健康教育、胎心監(jiān)測及生命體征監(jiān)護，評估產(chǎn)婦分娩風(fēng)險，獲取產(chǎn)婦意見，實施陰道試產(chǎn)。監(jiān)測到規(guī)律宮縮后，安排產(chǎn)婦入室，準(zhǔn)備分娩。常規(guī)產(chǎn)程管理：參考Friedman產(chǎn)程模式，產(chǎn)婦規(guī)律宮縮且宮口擴張至3cm為潛伏期，宮口擴張大于3cm為活躍期，活躍期宮口擴張停滯超過4小時為活躍期停滯，第二產(chǎn)程限制時間3小時，活躍期停滯及第二產(chǎn)程過長產(chǎn)婦實施中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。

新產(chǎn)程管理：（1）第一產(chǎn)程： ①潛伏期延長（ 初產(chǎn)婦>20h，經(jīng)產(chǎn)婦>14h） 不作為剖宮產(chǎn)指征，破膜后且至少給予縮宮素靜脈滴注12～18h，方可診斷引產(chǎn)失敗;緩慢而有進展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。②活躍期停滯（以宮口擴張4～6cm 為活躍期標(biāo)志），破膜后宮口擴張°6cm，宮縮良好，但宮口停止擴張°4h，或?qū)m縮乏力，宮口停止擴張°6h，可作為剖宮產(chǎn)指征。（2）第二產(chǎn)程： 初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長°3 h（硬脊膜外阻滯°4h），產(chǎn)程無進展（ 胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）; 經(jīng)產(chǎn)婦°2h（硬脊膜外阻滯°3h），產(chǎn)程無進展（胎頭下降、旋轉(zhuǎn)）。根據(jù)指征予鎮(zhèn)靜劑、人工破膜、縮宮素靜脈滴注等相應(yīng)人工干預(yù)處理，至分娩結(jié)束，或有剖宮產(chǎn)指征時，即刻剖宮產(chǎn)。此過程中出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，仍計算在內(nèi)。

1.4 觀察指標(biāo)1）對兩組孕產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率進行評價和對比。2）對兩組孕產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)產(chǎn)程進展進行評價和對比。3）對兩組孕產(chǎn)婦母嬰結(jié)局進行評價和對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料率表示，組間對比采用秩和檢驗，檢驗值小于0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率對比

對照組500例孕產(chǎn)婦，305例陰道試產(chǎn)成功，195例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率39.00%，觀察組500例孕產(chǎn)婦，395例陰道試產(chǎn)成功，105例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率21.00%，觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，=4.118）。

2.2 產(chǎn)程時間對比

根據(jù)表1統(tǒng)計結(jié)果，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、總產(chǎn)程較對照組長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組孕產(chǎn)婦第三產(chǎn)程對比未見顯著差異（P>0.05）。

2.3 母嬰結(jié)局對比

對照組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率16.00%，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率11.00%，觀察組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)程管理的核心在于對第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程的時限管理，主要是對活躍期滯產(chǎn)和第二產(chǎn)程延長的確定標(biāo)準(zhǔn)。一般情況下，滯產(chǎn)或延長意味著引產(chǎn)的失敗，此時為確保產(chǎn)婦生命健康和母嬰安全，通常選擇中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)會對產(chǎn)婦身體機能造成一定損傷，剖宮產(chǎn)后恢復(fù)期較長且伴有較高的術(shù)后感染風(fēng)險，此外剖宮產(chǎn)也是瘢痕子宮形成的最主要因素。因此，在無痛分娩技術(shù)逐漸成熟和推廣后，婦產(chǎn)科臨床中推薦產(chǎn)婦通過自己努力實現(xiàn)自然分娩，以進一步改善母嬰結(jié)局。

在本組研究中，共選取1000例孕產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)是否采用新產(chǎn)程管理分為對照組和觀察組，結(jié)果顯示采用無痛分娩下新產(chǎn)程的觀察組孕產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間有所延長，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但觀察組孕產(chǎn)婦母嬰不良結(jié)局發(fā)生率及中專剖宮產(chǎn)率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，新產(chǎn)程在農(nóng)村基層醫(yī)院中應(yīng)用效果確切，雖不能推動產(chǎn)程進展，但可有效降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率并改善母嬰結(jié)局，具有較高的臨床效益。

參考文獻

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