黃宏 鄢珊

【摘 要】目的：探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死的臨床效果。方法：選取我院2017年12月至2019年10月期間收治的84例腦梗死患者，按隨機(jī)雙盲法分為兩組，患者均接受常規(guī)治療，其中對(duì)照組（n=42），氯吡格雷治療;觀察組（n=42），氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療;比較兩組神經(jīng)功能、藥物不良反應(yīng)、血清炎癥因子。結(jié)果：觀察組患者臨床治療總有效率97.62%高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后NIHSS評(píng)分（4.51±0.36）分低于對(duì)照組的（7.58±0.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療期間未發(fā)生肝腎、血尿常規(guī)異常，均順利完成治療。結(jié)論：氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死獲得一定效果，可顯著改善患者神經(jīng)功能，降低血清炎癥因子水平，臨床價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】氯吡格雷;阿托伐他汀;腦梗死;神經(jīng)功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-032-02

腦梗死是腦血管疾病主要類(lèi)型之一，具高發(fā)病率、高殘疾率、高死亡率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。目前腦梗死發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂是其重要機(jī)制，炎癥因子水平異常在疾病發(fā)生中的作用占據(jù)著重要作用[1]。氯吡格雷是一種抗血小板藥物，起到抑制血小板聚集、抗血栓作用[2]。但對(duì)血管內(nèi)斑塊的炎癥反應(yīng)，氯吡格雷缺乏效果?，F(xiàn)本文對(duì)腦梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，旨為臨床治療提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例經(jīng)臨床表現(xiàn)、體格檢查及頭顱CT、MRI等綜合檢查，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中腦梗塞標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病時(shí)間在24h內(nèi);排除急慢性感染性疾病、免疫性疾病。選取我院2017年12月至2019年10月期間收治的84例腦梗死患者，按隨機(jī)雙盲法分為兩組，對(duì)照組42例，男性24例，女性18例;年齡40～72歲，平均（58.64±6.72）歲;觀察組42例，男性26例，女性16例;年齡40～72歲，平均（60.15±6.75）歲;兩組患者基線(xiàn)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

兩組患者入院后適時(shí)進(jìn)行控制血壓、控制血脂等基礎(chǔ)治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦細(xì)胞保護(hù)，改善腦部微循環(huán)。對(duì)照組采用氯吡格雷治療，口服，氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字j20180029）），每次75mg，每天1次。觀察組采用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療，氯吡格雷用法、用量同對(duì)照組，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），口服，每次10mg，每天1次;兩組連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后神經(jīng)功能變化，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評(píng)價(jià)，分值范圍0～42分，0分：無(wú)缺損;1～15分：輕微缺損;16～30分：中度缺損;31～42分：重度缺損;（2）比較兩組患者臨床治療效果，依據(jù)NIHSS評(píng)分下降程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床治愈：患者臨床癥狀、體征消失，NIHSS評(píng)分較治療前降低90%以上;顯效：患者臨床癥狀、體征顯著改善，NIHSS評(píng)分較治療前降低50～89%;有效：患者臨床癥狀、體征減輕，NIHSS評(píng)分較治療前降低18%～49%;無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，NIHSS評(píng)分較治療前降低不足18%，或加重;（3）比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料經(jīng)（）表示，采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料經(jīng)百分比率（%）表示，采取c2檢驗(yàn);等級(jí)數(shù)據(jù)采用秩和Z檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果

觀察組患者臨床治療總有效率97.62%高于對(duì)照組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組治療前后神經(jīng)功能變化

兩組治療前NIHSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后NIHSS評(píng)分較治療前顯著降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組治療期間未發(fā)生肝腎、血尿常規(guī)異常，均順利完成治療。

3 討論

腦梗死是因多因素造成腦部血液循環(huán)障礙，致腦部缺血、神經(jīng)損傷。腦梗死病理基礎(chǔ)為動(dòng)脈粥樣硬化，血脂代謝異常、血小板聚集、炎性損傷及氧化應(yīng)激等因素貫穿始終，致腦梗死發(fā)生、發(fā)展。另外促炎癥因子在腦梗塞發(fā)病中的作用受到高度重視，炎性水平的升高，可促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，減少腦循環(huán)供血量，加重腦水腫。因此調(diào)節(jié)血脂，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗炎、抗血小板聚集是治療腦梗死的主要方法。

氯吡格雷是現(xiàn)今新型的抗血小板藥物，屬于噻吩并吡啶類(lèi)化合物，通過(guò)選擇性、特異性結(jié)合血小板表面腺苷環(huán)化酶耦聯(lián)的二磷酸腺苷受體，產(chǎn)生顯著的抗血小板聚集作用，以此阻斷血栓形成，降低血液黏稠度，抑制動(dòng)脈粥樣硬化形成，起到腦梗死預(yù)防作用。阿托伐他汀是一種他汀類(lèi)藥物，屬于一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，通過(guò)阻斷內(nèi)源性膽固醇的合成途徑，達(dá)到降血脂作用;同時(shí)阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化、修復(fù)受損內(nèi)皮細(xì)胞的作用[5]。本組研究中，觀察組患者臨床治療總有效率97.62%高于對(duì)照組的71.43%，治療后NIHSS評(píng)分（4.51±0.36）分低于對(duì)照組的（7.58±0.61）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者治療期間未發(fā)生肝腎、血尿常規(guī)異常，均順利完成治療。該研究與冒文娟等[6]研究相一致，其結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率86.49%高于對(duì)照組的66.67%，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。研究提示，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗塞獲得理想效果，能顯著改善患者神經(jīng)功能，且阿托伐他汀是經(jīng)肝臟CYP450酶系代謝相關(guān)，耐受性、安全性高，并不會(huì)增加用藥期間不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗塞獲得一定效果，可顯著改善患者神經(jīng)功能，降低血清炎癥因子水平，無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]狄美琪，胡玲玲，王引明，等.氯吡格雷聯(lián)合前列地爾對(duì)急性腦梗死患者療效、血流動(dòng)力學(xué)及凝血功能水平的影響[J]中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（11）：1175-1178.

[2]張淑琴，范恒，鄧立軍，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合阿司匹林對(duì)腦梗死患者血清Hcy、NSE、UA、hs-CRP及炎性因子水平的影響[J]海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（3）：425-428.