劉敏婕 陳莉莉 沙永紅

【摘 要】目的：近來年，糖尿病患者的發(fā)病率逐年上升，血糖控制不佳可導(dǎo)致遠(yuǎn)期微血管和大血管的并發(fā)癥，并發(fā)癥的居高不下，直接導(dǎo)致了高致殘率及高致死率，這給糖尿病患者帶來極大的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而糖尿病健康教育作為糖尿病治療的五項(xiàng)基本措施之一，患者的預(yù)后及生活質(zhì)量很大程度上取決于健康教育。本文對(duì)現(xiàn)階段國內(nèi)外對(duì)2型糖尿病健康教育管理經(jīng)驗(yàn)作一綜述，為探索適合我國國情的糖尿病健康教育管理提供參考和理論依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病;健康教育;教育模式

【中圖分類號(hào)】R563.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-009-01

糖尿病的發(fā)病率及發(fā)病率在全球呈急劇上升趨勢(shì)，2型糖尿病患者人數(shù)的激增也是造成全球糖尿病患者總數(shù)上升的主要原因。而中國作為全球糖尿病患病人數(shù)前三名，其中成人2型糖尿病患者知曉率僅為40%，控制率僅為1/3，換而言之，我國有60%的糖尿病患者不知道自己有糖尿病，在這其中有2/3的人血糖控制不達(dá)標(biāo)，更有研究表明約有30-40%的糖尿病患者發(fā)病后10年至少會(huì)合并一種并發(fā)癥，其中合并各種心腦血管并發(fā)癥者就高達(dá)93%，這嚴(yán)重影響了患者健康，直接導(dǎo)致了高致殘率和高致死率。

1 健康教育的必要性

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、工業(yè)化的進(jìn)程生活方式發(fā)生改變和老年化進(jìn)程的加速，糖尿病發(fā)病率及患病率全球均呈不斷上升的趨勢(shì)。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2035年，全球糖尿病患病人數(shù)將由目前的3.82億增長至5.92億[1]。而我國目前已有約1.14億人確診為糖尿病，居全球首位，預(yù)計(jì)到 2040 年，我國糖尿病患者數(shù)量將達(dá)到1.51億人[2]，是世界上糖尿病患者最多的國家。據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病患者血糖、血壓、血脂、的控制率均偏低，且綜合達(dá)標(biāo)率不足6%。[3]而根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟在1996年間提出的“飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育”治療糖尿病的五項(xiàng)基本措施，很多人將其稱為治療糖尿病的“五駕馬車”。五項(xiàng)基本措施要求每一位患者密切的配合臨床醫(yī)師，如果患者對(duì)其中某一項(xiàng)措施不能理解，則不能滿意的執(zhí)行醫(yī)囑。那樣就無法很好地控制血糖和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，并會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成一定程度的不良后果。為了減少這種情況，就應(yīng)該讓患者正確認(rèn)識(shí)糖尿病治療的情況，從而提高其醫(yī)從性，更好的控制血糖情況、延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。[4]所以重視糖尿病患者的健康教育對(duì)其血糖控制是至關(guān)重要，對(duì)于延緩糖尿病患者并發(fā)癥的出現(xiàn)及延長生存期都是有重大意義的。

2 健康教育的作用

健康教育是通過教育從而有計(jì)劃地改變其某些不良行為的過程，就是以傳播、教育、干預(yù)為手段作為定義的方式，以幫助個(gè)體或者群眾改變不良行為，以促進(jìn)健康所進(jìn)行的系列活動(dòng)及其過程。糖尿病健康教育，即通過傳播信息、知識(shí)和干預(yù)行為，幫助糖尿病患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及技能，樹立健康認(rèn)識(shí)，自主采納有利于糖尿病控制的行為和生活方式的教育活動(dòng)與過程。該過程中不僅幫助患者樹立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，提高生活質(zhì)量，而且在控制疾病的同時(shí)，減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)[5]。

3 健康教育模式

當(dāng)前國內(nèi)糖尿病健康教育模式分類主流有五種：1、同伴支持模式2、強(qiáng)化健康教育模式3、應(yīng)用健康顧問模式4、授權(quán)模式5、社區(qū)“5+1”分階段的糖尿病達(dá)標(biāo)管理模式，以往傳統(tǒng)的健康教育模式中患者所獲取的有關(guān)糖尿病的健康知識(shí)、技能，主要通過糖尿病健康教育課程和門診心理咨詢來獲取，主要以口頭講述等方式、通過紙質(zhì)載體來進(jìn)行糖尿病健康教育，所以信息傳播的范圍十分有限、效果有限，而且患者并不能依據(jù)自己需求來個(gè)性化選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容。目前國內(nèi)健康教育模式均主張傳統(tǒng)健康教育聯(lián)合電話、網(wǎng)絡(luò)、軟件平臺(tái)、微信等非紙質(zhì)方式為患者提供個(gè)性化的健康教育。

例如同伴支持是指通過給糖尿病患者進(jìn)行專業(yè)的糖尿病知識(shí)技能培訓(xùn)后，使其掌握一定知識(shí)及技能，運(yùn)用自身學(xué)到的去幫助其他糖友發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，指導(dǎo)其他患者設(shè)立管理的目標(biāo)和計(jì)劃并監(jiān)督管理過程，最終達(dá)到幫助其他患者綜合管理疾病。目前國內(nèi)外大量研究證實(shí)表明，同伴領(lǐng)導(dǎo)教育可以有效提高患者自我管理的能力，改善糖尿病患者血糖，是一種糖尿病患者有效的管理模式。[6]而隨著科技發(fā)展，將QQ、微信、微博、電子郵箱等互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用于同伴的支持教育，不僅減少了患者奔波醫(yī)院的次數(shù)，而且不受時(shí)間及地域的限制，能及時(shí)有效的接收指導(dǎo)。Loring等研究表明，通過網(wǎng)絡(luò)形式與面授形式的糖尿病同伴支持教育的對(duì)比，結(jié)果無明顯差異[7]。鮑紅丹等人的研究發(fā)現(xiàn)，通過建立社交軟件群的同伴支持教育，糖尿病患者自我管理能力、血糖控制、糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)率有明顯改善[8]。

強(qiáng)化健康教育模式：該模式指具備良好溝通能力的健康管理者通過互動(dòng)教育的方式加強(qiáng)糖尿病患者及其家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，以利于糖尿病患者進(jìn)行自主健康管理。付立平[9]對(duì)105例2型糖尿病患者實(shí)施同步化強(qiáng)化健康教育前后12個(gè)月數(shù)據(jù)進(jìn)行前后自身對(duì)照，觀察發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化健康教育能有效控制血糖，延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

健康顧問模式：該模式是指專業(yè)的健康顧問對(duì)糖尿病患者一對(duì)一的指導(dǎo)，患者需要在健康顧問指導(dǎo)下幫助其形成良好的生活習(xí)慣、增強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)意識(shí)及對(duì)糖尿病危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的了解，并在健康顧問的監(jiān)督和指導(dǎo)下完成目標(biāo)[10]。顧問形式也可分為集體形式、小組形式、個(gè)人形式。Cinar等人將186例患者隨機(jī)分為健康顧問組和無健康顧問組，分別進(jìn)行干預(yù)并隨訪16個(gè)月，研究表明，健康顧問組生化指標(biāo)改變及生活方式變化均優(yōu)于無健康顧問組，進(jìn)一步證實(shí)個(gè)體化健康顧問模式的優(yōu)越性。

授權(quán)教育模式：該模式是以患者為中心的醫(yī)患合作新模式，患者自己決定學(xué)習(xí)的內(nèi)容及待解決的問題，并在專業(yè)人士指導(dǎo)下制定具體計(jì)劃。當(dāng)前國內(nèi)外授權(quán)教育的形式大致有以下幾種，為個(gè)體培訓(xùn)、小組討論、同伴支持及遠(yuǎn)程醫(yī)療等形式。隨著科技迅速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療越來越受到大家的關(guān)注。[11]其中基于問題的授權(quán)教育模式稱為 PBL模式，蘇曉艷[12]等運(yùn)用PBL模式對(duì)30例社區(qū)老年糖尿病患者實(shí)施健康教育，該研究發(fā)現(xiàn)患者飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑性等自我管理能力對(duì)比對(duì)照組有提高，Hab1C等生化指標(biāo)較前改善。

目前存在的問題

隨著逐年對(duì)糖尿病健康教育的重視及在各地普及，目前仍缺乏系統(tǒng)完善的效果評(píng)價(jià)和分析方法，尤其缺乏長期、大樣本的糖尿病健康教育效果的縱向追蹤研究。由于受客觀條件的限制，醫(yī)生及護(hù)士與患者之間仍缺乏足夠的互動(dòng)、交流，患者所掌握的技能有限，主要依靠患者自主獲得知識(shí)，對(duì)于缺乏主動(dòng)性患者效果較差。且隨著時(shí)間的推移及患者熱情或動(dòng)力下降，教育療效減弱[13]。

隨著網(wǎng)絡(luò)在健康教育模式中的應(yīng)用，基于網(wǎng)絡(luò)的健康教育模式與傳統(tǒng)的健康教育模式相比，不受地域及時(shí)間的限制，更能及時(shí)更新課程內(nèi)容[14]，更有研究[16]表明僅移動(dòng)干預(yù)對(duì)HbA1c結(jié)局的影響最差，而且沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而移動(dòng)和網(wǎng)站的綜合干預(yù)產(chǎn)生了最佳效果。根據(jù)目前可獲得的證據(jù)，網(wǎng)站和移動(dòng)技術(shù)的聯(lián)合干預(yù)產(chǎn)生了更好的結(jié)果，需要更多的研究來探索移動(dòng)技術(shù)的潛力。

小結(jié)

鑒于糖尿病的高致病率、致殘率、致死率的現(xiàn)狀，高質(zhì)量的健康管理對(duì)于糖尿病患者顯得十分重要。雖然目前健康管理模式已經(jīng)初見雛形，但仍有許多需要完善的地方，糖尿病健康管理的任務(wù)重要且艱巨，需要廣大醫(yī)療工作者、患者、社會(huì)人士共同努力。

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