黃瑞旺，李志文，魏建彬，鄧菩提

（廣東省連州市人民醫(yī)院，廣東 連州 513400）

腹股溝疝主要是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出形成的包塊現(xiàn)象，主要是由于先天性解剖異常、后天性腹壁缺損或弱等導(dǎo)致的，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部包塊、在行走、跑步、勞動、站立及劇烈咳嗽等時(shí)候出現(xiàn)，在平臥后可自行回納消失。多數(shù)患者還伴隨著嘔吐、便秘、惡心及腹部絞痛等癥狀[1]。為了分析腹腔鏡下完全腹膜外治療腹股溝疝的療效，我院針對收治的155例腹股溝疝患者進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)將我院2018年1月～2019年6月收治的155例腹股溝疝患者分成兩組，A組77例患者中男女比例為52：25例，最大年齡69歲，最小年齡20歲，均值為（41.15±3.62）歲；B組78例患者中男女比例為50：28例，最大年齡70歲，最小年齡22歲，均值為（41.19±3.65）歲。

對兩組腹股溝疝患者的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果差異小且可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：155例患者經(jīng)臨床及影像學(xué)診斷后均符合臨床中對于腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均符合手術(shù)指征；

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并手術(shù)禁忌癥、麻醉禁忌癥、精神障礙及妊娠患者、不同意參與本次觀察的患者。

1.2 方法

給予A組77例患者實(shí)施無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，硬膜外麻醉后，將患者膝下抬高以減輕腹股溝區(qū)的張力，做一長約6 cm的切口常規(guī)切開后，對腹外斜肌腱膜進(jìn)行游離，尋找并切開疝囊，對精索進(jìn)行游離后在后方縫合縮小內(nèi)環(huán)口，確認(rèn)精索受壓情況后結(jié)合患者實(shí)際情況對平片的大小進(jìn)行修剪，并放置在腹內(nèi)斜肌弓狀下端及腹股溝韌帶之間，縫合并固定補(bǔ)片，保證無張力的狀態(tài)下對精索是否存在受壓情況進(jìn)行確認(rèn)即可。

給予B組78例患者實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜外手術(shù)治療，臍下做一長約1 cm的弧形切口，逐一切開后插入10 mm的套管（腹直肌前后鞘之間4 cm左右），建立氣腹操作后在套管內(nèi)放置10 mm的腹腔鏡，手術(shù)操作者一只手在腹壁外引導(dǎo)，另一只手握住腹腔鏡對準(zhǔn)患者恥骨聯(lián)合方向，拉開Retzius間隙后在恥骨與切口聯(lián)合3等分上放置2個(gè)5 mm的操作套管，一把剪刀及分離鉗，徹底的將Retzius間隙分離，將分離鉗緊緊貼在腹壁下的血管后面，在血管及疝囊或撫摸之間進(jìn)行輕柔的分離處理，進(jìn)入到腹股溝后間隙直至骼前上棘平面不實(shí)施精索剪孔的操作，在韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹壁下血管兩側(cè)、弓狀緣等部位固定好補(bǔ)片后消除氣腹，術(shù)后手術(shù)部位壓迫5分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組腹股溝疝患者的對比的術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、腹膜撕裂、陰囊血腫等）等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P小于0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%（14/77），B組治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%（4/78），兩組相比：x2=6.43，P=0.01；兩組腹股溝疝患者的對比的術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量的數(shù)據(jù)見表1所示：

表1 兩組腹股溝疝患者的對比的術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量（±s）

表1 兩組腹股溝疝患者的對比的術(shù)后下床時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量（±s）

術(shù)中出血量（ml）A組（77） 24.63±3.59 7.41±1.33 30.25±6.39 B組（78） 13.45±3.78 5.02±1.23 15.41±5.78 t 18.88 11.62 15.17 P 0.00 0.00 0.00組別 術(shù)后下床時(shí)間（h）術(shù)后康復(fù)時(shí)間（d）

3 討 論

針對腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜外治療主要是在先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)下發(fā)展而來的一種腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)治療，在手術(shù)治療過程中選擇腹膜外的操作，不進(jìn)入患者的腹腔中，能最大程度上減少在腹腔中操作導(dǎo)致的并發(fā)癥現(xiàn)象的出現(xiàn)，利用收支分離及在陰道穿刺后直視下鈍性分離的方式建立腹膜前間隙空間，最大程度上減少腹膜撕裂現(xiàn)象的出現(xiàn)，利于患者預(yù)后[3]。手術(shù)治療中還盡可能的將內(nèi)環(huán)口后方部分的精索與腹膜分開，利用腹腔自身的壓力進(jìn)行操作，減少補(bǔ)片移位現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高手術(shù)治療的有效性及安全性。針對腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜外治療療效較為顯著，能減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后患者下床及出院時(shí)間，預(yù)防及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者預(yù)后早日康復(fù)[4]。

綜上所述，針對腹股溝疝患者實(shí)施腹腔鏡下完全腹膜外治療的療效較為顯著，建議臨床推廣實(shí)施。